Правда и мифы о психосоматике. Как тело и психика влияют друг на друга - [42]
Здесь важно, насколько объективная информация о побочных эффектах есть у пациента. Некоторые классы препаратов воспринимаются людьми в среднем как более «тяжелые» (обоснованно или нет), другие – как более легкие (и это тоже может быть верно или не совсем). Например, родители детей с аллергией, астмой и даже ювенильным ревматоидным артритом боятся «сажать ребенка на гормоны», потому что имеют неверную, устаревшую информацию о гормональных препаратах и их применении. Когда-то действительно эти медикаменты неизбежно меняли метаболизм, замедляли рост и т. д., но сейчас это уже не так. Кроме того, родители могут одновременно недооценивать опасность инвалидизации ребенка или его страдания от существующей болезни.
Проводилось много исследований по восприятию побочных эффектов различных препаратов. Часто выяснялось, что выраженность побочного эффекта сильнейшим образом зависит от того, как человек воспринимает болезнь и лечение. Если пациент боится побочного эффекта или уверен в его неизбежности, может возникнуть эффект ноцебо – по аналогии с эффектом плацебо: только плацебо благодаря внушению «лечит», а ноцебо – «вредит».
Так, люди, принимающие статины, часто жалуются на побочный эффект – боль в мышцах. Однако плацебо-контролируемые исследования этого не подтвердили: люди также часто (в 15 % случаев) жаловались на мышечную боль, когда думали, что принимали препарат, хотя на самом деле это было плацебо. Ожидания («известно, что статины вызывают боль в мышцах») порождали более частые сообщения об этом побочном эффекте[31].
В книге Юрия Нуллера и Ирины Михаленко «Аффективные психозы»[32] приводится несколько исследований начала 1980-х годов о восприятии лечения литием. Этот препарат широко используется и в наши дни, он позволяет эффективно предотвращать маниакальные и депрессивные фазы биполярного расстройства, но вызывает ряд существенных побочных эффектов. Исследования Нуллера и Михаленко показывают, что восприятие некоторых из этих побочных эффектов отчасти субъективно. В группе страдающих биполярным расстройством «творческих работников» (художников, инженеров и т. п.) та часть пациентов, которая жаловалась на снижение когнитивных и творческих способностей в результате лечения литием, в прошлом имела продуктивные маниакальные фазы. Эти люди могли работать без устали и вдохновенно, а литий сделал их более «нормальными и приземленными». А те пациенты, у которых маниакальные фазы проходили непродуктивно – с тяжелыми психозами, бредом, галлюцинациями, – заявляли, что на литии им легче творить, чем раньше. Их мышление стало более организованным, исчез страх перед безумием, и появилось вдохновение не как симптом, а как продукт нормально работающего мозга.
Иногда побочный эффект кажется пациенту доказательством того, что препарат качественный. Было проведено исследование: люди получали два разных «лекарства против гипертонии» (на деле в обоих случаях это было плацебо), о которых им было сказано, что одно – дешевое, а другое – дорогое[33]. Побочные эффекты «дорогого препарата» оказались сильнее: люди воспринимали лекарство как «крутое», «забористое». А ведь в препарате, который давали им исследователи, не было вообще никакого действующего вещества. Когда оно есть, самовнушение работает еще лучше: прочитав инструкцию к препарату, пациент может ощущать побочные эффекты или преувеличивать их.
Побочные эффекты «дорогого препарата» оказались сильнее: люди воспринимали лекарство как «крутое», «забористое».
Итак, восприятие побочных эффектов лечения – это также психосоматический феномен, который имеет объективную и субъективную стороны. Обе одинаково важны. Не стоит говорить пациенту с эпилепсией, который страдает от ухудшения памяти и внимания на антиконвульсантах: «Зато у вас нет припадков». Но можно и нужно взаимодействовать с ним так, чтобы его восприятие своих когнитивных функций не приводило к раздражению, отчаянию или желанию бросить лечение. Иногда непросто встраивать в жизнь прием препаратов, но работать над этим можно и нужно. Об этом и поговорим в следующей главе.
Глава 25
Комплаенс: сотрудничество пациента с врачом
Моя знакомая обследовала свою 90-летнюю бабушку, больную диабетом, у эндокринолога. Выяснилось, что схема приема инсулина неэффективна и должна быть изменена. Кроме того, потребовалось несколько дополнительных обследований. Однако бабушка неожиданно воспротивилась и тому и другому. «Я привыкла колоть так, как сейчас. Новый порядок мне не запомнить, – заявила она. – А зависеть от вас в этом важном деле я не хочу. Ну а обследования – зачем они мне? Это одна суета. Все равно в моем возрасте на крепкое здоровье рассчитывать уже не приходится».
Цели врача и пациента здесь не совпадают: доктор хочет правильно лечить пациента, а бабушка стремится прожить остаток жизни «без суеты». Ее меньше заботит продолжительность жизни, чем ее качество. Кроме того, мозг человека в 90 лет не обладает высокой нейропластичностью. Бабушке трудно менять привычки, а передавать контроль над своим здоровьем другим она не хочет и говорит об этом прямо. Оба резона достойны уважения!
Это уникальное устройство перевернуло наши представления об античном мире. Однако история Антикитерского механизма, названного так в честь греческого острова Антикитера, у берегов которого со дна моря были подняты его обломки, полна темных пятен. Многие десятилетия он хранился в Национальном археологическом музее Греции, не привлекая к себе особого внимания.В научном мире о его существовании знали, но даже ученые не могли поверить, что это не мистификация, и поразительный механизм, использовавшийся для расчета движения небесных тел, действительно дошел до нас из глубины веков.
Пособие призвано развить в школьниках, студентах и начинающих журналистах умение создавать красивые, яркие и точные образы, оставаясь в рамках существующего русского языка, не вульгаризируя его англицизмами, жаргонными словами и разговорной речью низкого уровня. Задача, поставленная автором, довольно амбициозна: не только научить правильной письменной речи, но пробудить вдохновение к созданию таких текстов и дальнейшему совершенствованию. Адресована студентам факультетов журналистики и филологических факультетов, а также тем, кто стремится грамотно и образно излагать свои мысли на бумаге.
«Постижение нового языка – чрезвычайно захватывающий процесс, бесконечный источник увлекательных задач и разнообразных развлечений. Эта книга пригодится вам на любом его этапе: и в самом начале пути, когда вы только ищете свой подход, и в разгар учебы, когда вы обдумываете, как продвигаться вперед. Вы найдете в ней свежие идеи и неожиданные перспективы, а также описания различных приемов, которые – как показала практика – позволяют овладеть иностранным языком быстрее, легче и с большим удовольствием.
Вы знаете, благодаря какому полезному ископаемому появился город Пермь? На какой реке в течение нескольких тысяч лет добывали поваренную соль? Где стоял первый в России медеплавильный завод? В каком месте можно найти железные розы? Почему наказали первооткрывателей угля Кизеловского бассейна? Где самые высокие шансы отыскать алмаз? Какое уникальное месторождение нашего края образовалось ещё до появления Уральских гор? Если вы хотите узнать всё это и многое другое, то эта книга для вас!
В монографии рассмотрены вопросы истории земелепользования, землеустройства и земельных отношений в Алтайском крае с начала освоения этой части юга Западной Сибири русскими людьми. Приведены сведения о землеустроителях разных лет, работавших в Алтайском округе и Алтайском крае, чьими трудами устраивалась жизнь на земле переселенцев из европейской части России, нарезались земли целинных совхозов, обеспечивалось земельными участками население.
