Правда и мифы о психосоматике. Как тело и психика влияют друг на друга - [43]
Комплаенс[34], степень готовности пациента следовать рекомендациям врача, – понятие комплексное. На комплаентность пациента в каждом конкретном случае могут влиять разнообразные психосоциальные нюансы.
1. Важность лечения для человека. Если больной считает свое заболевание недостаточно значимым, или, наоборот, не верит, что может вылечиться, или по каким-то причинам не хочет лечиться, – он не будет готов терпеть дискомфорт от лечения.
2. Качество взаимоотношений пациента и врача. Комплаенс требует правильного выстраивания взаимоотношений между сторонами, где обе имеют право голоса. Директивная модель, при которой врач приказывает, а пациент подчиняется, работает хуже, чем совместное обсуждение стратегий. Врач принимает в расчет не только абстрактную медицинскую необходимость «излечения», но и (а иногда – главным образом) потребности пациента. В некоторых случаях, как с бабушкой моей подруги, это разные вещи.
3. Тяжесть побочных эффектов, а также их восприятие. Этот фактор, в свою очередь, зависит от ожиданий пациента, его требований к лекарству и собственному уровню функционирования, от его настроя. Хороший врач поможет пациенту принять побочные эффекты, не оставит его с ними наедине. «Хороший пациент» знает, какими будут побочные эффекты, и терпеливо их переносит. Но это – в идеале; на деле разговор о побочных эффектах может и помогать, и мешать комплаенсу – зависит от пациента. Сильнее всего снижают комплаенс побочные эффекты, предшествующие основному. То есть лекарство еще не помогло, но уже успело навредить: чтобы продолжать его принимать, нужны стойкость и вера врачу – а их не всегда хватает.
4. Доступность и удобство лечения. Это цена препарата, возможность его достать, необходимые условия его приема, форма введения, сложность комбинирования препаратов, необходимость контроля показателей крови или повторных визитов к врачу и т. д. Иногда комплаентность зависит даже от таких мелочей, как разделение суточной дозы препарата на два или три приема. Например, пожилому человеку может быть сложно делить мелкую таблетку, и он будет принимать немного меньше лекарства, чем нужно. Но и тут все индивидуально: например, одному проще приходить раз в месяц на укол в стационар для введения препарата с пролонгированным действием, а другой лучше будет принимать таблетки каждый день, но самостоятельно.
5. Психологические и характерологические особенности пациента. Тревожный человек может хотеть лечиться и одновременно бояться лечения, нетревожный может отрицать свою болезнь, подозрительный – не верить врачу и т. д. Многие психические заболевания сами по себе серьезно снижают комплаентность. Когнитивные нарушения ведут к тому, что пациент забывает принимать лекарства или не понимает, зачем это делать, а аффективные – к нерегулярности приема и меняющемуся отношению к своей болезни и лечению. От характера и состояния человека зависит и его восприятие первых трех пунктов нашего списка (важности лечения, тяжести побочных эффектов и взаимоотношений с врачом).
Хороший комплаенс встречается не так уж и часто. Исследования показывают: при разных видах соматических заболеваний сотрудничают с врачом лишь 30–60 % пациентов[35]. (Такой большой разброс объясняется не только отличиями заболеваний, но и разными определениями комплаенса в исследованиях: в некоторых измеряется «полное сотрудничество без отступлений от рекомендаций врача», в некоторых – только сотрудничество в самых важных пунктах, например по части приема лекарств.) Для психических заболеваний доля комплаентных пациентов еще ниже – 20–30 %[36]. Люди отказываются от препаратов, принимают их в меньших дозах, эпизодически и т. д. Лишь 7 % людей с диабетом принимают все рекомендованные им меры по управлению болезнью[37]. Не удивительно ли это, учитывая успехи современной медицины? Мы располагаем поистине чудесными возможностями изменять биологические факторы здоровья и болезни – и при этом так легко готовы ими пренебречь! Почему?
Причина – в психологическом факторе. Некоторые исследователи комплаенса различают ранние и поздние отказы от лечения. Ранние обычно связаны с побочными эффектами и ухудшением качества жизни в результате лечения, причем чем более сложной деятельностью занят пациент, тем больше вероятность, что он негативно отнесется к такому ухудшению. Что касается поздних отказов, то они объясняются усталостью от лечения, изменением взглядов пациента на болезнь («все равно у меня не получится вылечиться»). В обоих случаях есть общая черта – несоответствие реальности ожиданиям от лечения. Эффективность современной медицины сыграла с ней самой злую шутку. Мы ждем от врача возвращения былого уровня функционирования, на меньшее мы уже не согласны. Нам кажется: если доктор не способен вылечить нас полностью (при нынешних-то успехах медицины!), значит, либо он плох, либо мы сами настолько безнадежны, что нас ничто не поставит на ноги. При этом частичный успех мы можем относить на счет современных методов и воспринимать его как должный, а в негативных моментах винить врача. И не верить ему, хотя он, возможно, добился в нашем лечении значительных результатов, сделал лучшее из возможного.
Это уникальное устройство перевернуло наши представления об античном мире. Однако история Антикитерского механизма, названного так в честь греческого острова Антикитера, у берегов которого со дна моря были подняты его обломки, полна темных пятен. Многие десятилетия он хранился в Национальном археологическом музее Греции, не привлекая к себе особого внимания.В научном мире о его существовании знали, но даже ученые не могли поверить, что это не мистификация, и поразительный механизм, использовавшийся для расчета движения небесных тел, действительно дошел до нас из глубины веков.
Пособие призвано развить в школьниках, студентах и начинающих журналистах умение создавать красивые, яркие и точные образы, оставаясь в рамках существующего русского языка, не вульгаризируя его англицизмами, жаргонными словами и разговорной речью низкого уровня. Задача, поставленная автором, довольно амбициозна: не только научить правильной письменной речи, но пробудить вдохновение к созданию таких текстов и дальнейшему совершенствованию. Адресована студентам факультетов журналистики и филологических факультетов, а также тем, кто стремится грамотно и образно излагать свои мысли на бумаге.
«Постижение нового языка – чрезвычайно захватывающий процесс, бесконечный источник увлекательных задач и разнообразных развлечений. Эта книга пригодится вам на любом его этапе: и в самом начале пути, когда вы только ищете свой подход, и в разгар учебы, когда вы обдумываете, как продвигаться вперед. Вы найдете в ней свежие идеи и неожиданные перспективы, а также описания различных приемов, которые – как показала практика – позволяют овладеть иностранным языком быстрее, легче и с большим удовольствием.
Вы знаете, благодаря какому полезному ископаемому появился город Пермь? На какой реке в течение нескольких тысяч лет добывали поваренную соль? Где стоял первый в России медеплавильный завод? В каком месте можно найти железные розы? Почему наказали первооткрывателей угля Кизеловского бассейна? Где самые высокие шансы отыскать алмаз? Какое уникальное месторождение нашего края образовалось ещё до появления Уральских гор? Если вы хотите узнать всё это и многое другое, то эта книга для вас!
В монографии рассмотрены вопросы истории земелепользования, землеустройства и земельных отношений в Алтайском крае с начала освоения этой части юга Западной Сибири русскими людьми. Приведены сведения о землеустроителях разных лет, работавших в Алтайском округе и Алтайском крае, чьими трудами устраивалась жизнь на земле переселенцев из европейской части России, нарезались земли целинных совхозов, обеспечивалось земельными участками население.
