Правда и мифы о психосоматике. Как тело и психика влияют друг на друга - [26]
Есть и «слабые звенья», которые страдают в таких случаях чаще всего: обычно это боли в спине, головные боли, ком в горле, онемение конечностей и, конечно, тошнота, позывы к мочеиспусканию, испражнению («медвежья болезнь») и повышенное газообразование. Наряду с психогенным недержанием или полиурией (частое, до 10 раз в час мочеиспускание) встречается и психогенная задержка мочи. Состояния, связанные с желудочно-кишечным трактом, так часты потому, что симпатическая нервная система прежде всего обусловливает сжатие, спазмирование гладкой мускулатуры. Синдром раздраженного кишечника, спастические запоры и, наоборот, диареи связаны как раз с этим ситуативным «психическим» гипертонусом. Вспоминаем биопсихосоциальную модель: при особой предрасположенности и сочетании факторов страдают уязвимые места, о которых мы бы в другом случае ничего не узнали.
Есть и хорошая сторона: если удается найти ту самую болевую точку и разрешить внутреннее противоречие, соматоформная реакция проходит навсегда. Так получилось и с Алёной, чьи родители настолько испугались происходящего, что скорректировали свое отношение к воспитанию старшей дочери. Из кружков остались только театр и музыкальная школа, остаток второго класса Алёна доучилась дома, а потом перешла в маленькую частную школу, где качество образования было не хуже, при этом у детей оставалось время поиграть и поболтать.
Глава 16
Ноги не идут, руки опускаются: конверсионные (диссоциативные) расстройства
Постепенно двигаясь «от соматического к психическому», мы пришли к конверсионным расстройствам, в которых удельный вес соматического кажется наименьшим. Это расстройство, при котором абсолютно здоровый человек может испытывать и демонстрировать симптомы, доставляющие ему большие страдания. При этом проявления всецело лежат в сфере психологического конфликта, опыта психотравмирующей ситуации или вытесненного в подсознание запрета.
Конверсия – это «перевод» (например, из одной валюты в другую). В случае конверсии, о которой я говорю в этой главе, происходит бессознательное замещение психологического конфликта яркими, заметными соматическими симптомами. При конверсионном расстройстве они напоминают симптомы неврологических заболеваний, но отличаются тем, что возникают внезапно во время стресса или психотравмирующей ситуации – и также внезапно полностью проходят. Выглядят они эффектно, переживаются тяжело, но ни один врач даже во время самого тяжелого конверсивного припадка не зафиксирует реальных изменений в состоянии здоровья пациента.
● Ступор. Человек неподвижен, не говорит, совершенно не реагирует на внешние стимулы.
● Паралич. Внезапно отнимается рука, нога или несколько конечностей сразу. При этом не определяются изменения тонуса и рефлексов, а исследования не обнаруживают патологии.
● Шаткость походки, тремор рук, судороги и тики, которые усиливаются, когда человек знает, что за ним наблюдают.
● Изменения чувствительности: гиперчувствительность, анестезия, парестезии (покалывания, мурашки, жжение, боль и т. д.). Участки измененной чувствительности не соответствуют ходу нервов, например, парестезии могут распространяться по типу «чулок» или «носков».
● Изменение восприятия: временная слепота или глухота. При этом зрачки реагируют на свет, человек может передвигаться без посторонней помощи.
Описание конверсионных расстройств часто встречается в художественной литературе, особенно XIX – начала XX века. Вспомним стихи Анны Ахматовой: «Как забуду? Он вышел шатаясь, искривился мучительно рот…» Или типичные сцены из романов: «Графиня с криком упала в обморок и оставалась бледной и неподвижной, пока ее не перенесли на диван…», «Ноги у нее подкосились, и она без сил опустилась на пол…» В те времена конверсионное расстройство называлось истерическим, однако постепенно это слово приобрело уничижительный смысл и потому в последних классификациях заболеваний не используется. Отечественная психиатрия тем не менее называет страдающих конверсионным расстройством людей именно истериками и традиционно их недолюбливает. Жадность до внимания, театральность, эгоцентризм, драматизация, инфантильность – вот далеко не полный перечень того, что вменяется в вину таким людям. Они как бы почти симулянты, только гонятся не за прямой выгодой вроде уклонения от армии, а за косвенной – «хотят, чтобы пожалели и обратили внимание». Такой взгляд на вещи не только антигуманен, но и в корне неверен. Люди с конверсионным расстройством не управляют своими симптомами, хотя и могут им сознательно «подыгрывать»; возникновение симптомов обусловлено непроизвольным психическим процессом, возникшим, как правило, в результате детских психотравм, наложившихся на особенности характера.
При конверсионном расстройстве симптомы выглядят эффектно, переживаются тяжело, но ни один врач не зафиксирует реальных изменений в состоянии здоровья пациента.
К соматическим симптомам конверсионного расстройства нередко присоединяются диссоциативные психические нарушения.
