Полный медицинский гид по выживанию. Скорая помощь в любой экстремальной ситуации - [15]

Вам повезло: тринадцать из двадцати, в основном с периферии взрыва, могут самостоятельно сесть или, по крайней мере, пытаются. Десять могут стоять, а восемь идут в зону, которую вы выделили для ходячих раненых. У этих людей порезы и царапины, пара из них хромает, а один, очевидно, сломал руку. Два человека с синяками, но готовы присоединиться к вам. Общаясь, вы облегчили свою работу в качестве временного командира инцидента, определив ходячих раненых (зеленые метки) и получив немедленную помощь. У вас по-прежнему десять пострадавших.

Затем вы направляетесь к ближайшему пострадавшему, лежащему на земле. Начните с того места, где вы находитесь, и по очереди переходите к следующему ближайшему пострадавшему. Таким образом, вы быстрее и эффективнее проведете сортировку, чем пытаясь определить, кому больше всего нужна помощь, на расстоянии или действуя бессистемно.

Давайте немного схитрим и скажем, что у вас в рюкзаке есть так называемые «умные» метки. Метки – это удобные бирки, которые позволяют отметить категорию пациента. Как только вы определите уровень повреждений жертвы, вы удалите часть конца бирки до соответствующего цвета и наденете ее на запястье пациента.

Вместо этого можно использовать цветные маркеры или цифры, нанесенные на лоб жертвы. Если вы используете цифры, следуйте следующей кодировке:

• Приоритет 1 – неотложная помощь/красный.

• Приоритет 2 – срочная помощь/желтый.

• Приоритет 3 – несрочная помощь/зеленый.

• Приоритет 4 – смерть/черный.

Важно помнить, что вы занимаетесь сортировкой, а не лечением. Единственным методом лечения в данном случае будет остановка массивного кровотечения, открытие дыхательных путей и поднятие ног в случае шока. Переходя от пациента к пациенту, сохраняйте спокойствие и говорите, кто вы и что вы пришли помочь. Ваша цель – выяснить, кому помощь нужна наиболее срочно (красные метки). Вы будете оценивать дыхание, перфузию и психическое состояние.

Дыхание. Дышит ли ваш пациент? Если нет, откиньте его голову назад или введите дыхательную трубку через рот, если это возможно. (Примечание: в современной неотложной помощи шею не двигают, пока не исключена травма шейного отдела позвоночника; в ситуации триажа это правило временно отменяется). Если дыхательные пути открыты, а дыхания нет, пострадавшего помечают черным. Если пострадавший дышит после того, как дыхательные пути открыты, или дышит более 30 раз в минуту, пометьте красным. Если пострадавший дышит нормально, переходите к перфузии.

Перфузия. Определите, насколько нормален кровоток. Проверьте наличие пульса (на запястье или шее). В качестве альтернативы сильно надавите на ногтевое ложе или подушечку пальца и быстро прекратите. При хорошей перфузии ноготь изменит цвет с белого на нормальный менее чем за 2 секунды. Это так называемый тест капиллярных сосудов. Если пульс отсутствует или требуется более 2 секунд, чтобы цвет вернулся к розовому, поставьте красную метку. Если пульс есть, и скорость наполнения капилляров (СНК) в норме, переходите к проверке психического статуса.

Психический статус. Может ли пациент выполнять простые команды («откройте глаза», «назовите свое имя»)? Если пациент дышит и имеет нормальную перфузию, но находится без сознания или дезориентирован, поставьте красную метку. Если пациент способен понимать вас и выполнять команды, но не может встать – это желтая метка, если может – зеленая. Помните, что в результате взрыва некоторые пострадавшие могут плохо слышать вас.

Возможно, будет легче запомнить все это, просто подумав: «30-2-Делает на два». 30 – это частота дыхания, 2 – СНК, «делает» – способность выполнять команды.

Если есть сомнения относительно категории, всегда отмечайте самый высокий уровень сортировки – красный. Как только вы определили, что кто-то относится к красному уровню сортировки, отметьте его и немедленно переходите к следующему пациенту, если только у пострадавшего нет сильного кровотечения, которое нужно остановить. Любая проверка, которая не соответствует правилу «30-2-Делает на два», жертву нужно пометить красным. Например, если кто-то не дышал, но начал дышать, как только вы очистили дыхательные пути, пометьте его красным и прекратите дальнейшую оценку, если у человека нет кровотечения. Поднимите ноги, если вы подозреваете шок, затем переходите к следующему пациенту.

Теперь вернемся к нашему событию с массовым поражением. Вы определили восемь ходячих раненых и переместили их в специально отведенное место. Два ваших помощника без ранений – трудоспособные мужчина и женщина. Женщина знает, как измерить пульс. Предположим, что у вас нет с собой никакого медицинского оборудования, кроме дыхательных трубок и сортировочных бирок для работы. Ниже мы опишем, как сортировать десять пострадавших, начиная с ближайшего.

Триажная система

Пострадавший 1. Мужчина тридцати лет, жалуется на боль в левой ноге (очевидно, перелом), дыхание 24 раза в минуту, СНК – 1 секунда, кровотечения нет. Дыхание в пределах допустимого (менее 30), пульс и СНК в норме. Пациент жалуется на боль и говорит, где болит, поэтому психическое состояние, вероятно, нормальное. Этот пациент помечен желтым цветом: нуждается в уходе, но не умрет, если будет разумная (2–4 часа) задержка. Двигайтесь дальше.