Полный медицинский гид по выживанию. Скорая помощь в любой экстремальной ситуации - [13]
Перкуссия[9]
Пропальпируйте живот, то есть надавливайте на живот открытой ладонью. Есть ли боль? Живот мягкий или твердый и вздутый? Прощупываются ли какие-либо образования? Используйте стетоскоп, чтобы прослушать булькающие звуки кишечника. Отсутствие кишечных звуков может указывать на недостаточную подвижность кишечника; повышенное количество кишечных звуков может наблюдаться при некоторых диарейных заболеваниях. Положите открытую ладонь на различные квадранты брюшной полости и постучите средним пальцем. Это называется перкуссией. В норме живот будет звучать «пусто», но в местах возможного образования – глухо. Надавите на правую сторону под грудной клеткой, чтобы определить, увеличена ли печень (если нет, то вы ее не почувствуете). Увеличенная селезенка будет выглядеть как образование с левой стороны под нижней частью грудной клетки.
Проверьте позвоночник пациента на наличие признаков боли или травмы. Слегка постучите сомкнутой рукой по каждой стороне спины ниже последнего ребра, где находятся почки; при травме или инфекции это действие будет очень болезненным для пациента.
Проверьте каждую конечность, ощупывая группы мышц на предмет боли или уменьшения амплитуды движения. Убедитесь, что у пациента хорошее кровообращение, проверив цвет кончиков пальцев рук и ног. При плохом кровообращении эти участки будут белого или синего цвета. Проверьте наличие чувствительности, слегка постукивая булавкой. Положите руки на бедра пациента и попросите его приподняться, чтобы проверить нормальную силу и тонус. Попросите их обхватить ваши пальцы каждой рукой; затем попытайтесь отдернуть руку. Если не получается, это хорошо.
Если провести линию вертикально вниз по длине человеческого тела, то каждая сторона по сути одинакова (за некоторыми внутренними исключениями). Это означает, что если вы не уверены, что конечность травмирована или деформирована, вы можете сравнить ее с другой стороной. Сила с каждой стороны должна быть примерно одинаковой.
Тест на измерение силовых способностей
Это лишь некоторые основы. Конечно, во время осмотра нужно обращать внимание на большее количество признаков, чем мы только что описали, но практика обследования других людей даст вам опыт. Со временем вы поймете, что нормально, а что нет.
Происшествие с множеством пострадавших
Вы только что прочитали о проведении медосмотра. Большинство этих осмотров будут неторопливыми и рутинными, но иногда вам придется принимать быстрые решения. При тяжелой травме важно обратить внимание на «золотой час» – первый час после травмы, когда шансы пострадавшего на выживание наиболее высоки. Шансы на выживание значительно снижаются, если не оказать помощь в течение этого часа.
Обычно медицинский работник имеет дело с одним больным или пострадавшим одновременно. Однако может наступить день, когда вы столкнетесь с чрезвычайной ситуацией, в которой пострадали несколько человек. Это называется инцидентом с большим количеством пострадавших. Инцидент с большим количеством пострадавших – это любое событие, при котором ваши медицинские ресурсы не соответствуют количеству и тяжести полученных травм. Эти события бывают весьма разнообразны по своей форме и могут включать в себя следующие события:
• события по сценарию Судного дня, такие как ядерный взрыв;
• террористические акты, такие как теракт 11 сентября или теракт в Беслане;
• последствия урагана, например, торнадо или штормового ветра;
• последствия гражданских беспорядков;
• аварии на транспорте (сход поезда с рельсов, крушение самолета и т. д.);
• автомобильная авария, в которой, например, три человека получили значительные травмы, при этом только одна машина скорой помощи.
Эффективная медицинская помощь при любом из перечисленных событий требует быстрой и точной сортировки. Триаж, который происходит от французского слова trier («сортировать»), – это процесс, с помощью которого медицинский персонал может быстро оценить и расставить приоритеты среди множества пострадавших, тем самым оказав максимальную помощь наибольшему количеству людей. Обратите внимание, что я не сказал: «Окажите наилучшую возможную помощь каждому пострадавшему».
Оценка места происшествия
Ваши первоначальные действия на месте происшествия могут определить исход экстренного реагирования. Ниже перечислены пять шагов по оценке места происшествия:
• Оценка безопасности.
• Оценка обстановки.
• Подача сигнала о помощи.
• Определение зон.
• Первичная медицинская сортировка.
1. Оценка безопасности. Коварная стратегия террористов заключается в использовании первичных и вторичных бомб. Основная бомба вызывает наибольшее число жертв, а вторая бомба подбирается по времени или срабатывает как раз в момент прибытия медицинского персонала и службы безопасности. Многие медицинские работники морщатся, когда я говорю о том, что нельзя подходить к раненым во враждебной обстановке. Помните, что ваша главная цель – самосохранение; сохранение жизни медицинского персонала, скорее всего, спасет больше жизней в дальнейшем. Прибыв на место происшествия, убедитесь, насколько это возможно, в отсутствии постоянной угрозы. Не спешите туда, пока не убедитесь, что вы и ваши помощники в безопасности.
