Почему мы болеем? Какая скрытая причина лежит в основе большинства хронических заболеваний и как с ней бороться - [18]
Повышенные уровни инсулина во время беременности полезны не только для беременной. Еще важнее то, что инсулин помогает стимулировать рост и развитие плода>9. Другими словами, повышенный инсулин подготавливает тело будущей матери к оптимальному вынашиванию беременности и одновременно посылает плоду жизненно важный сигнал роста.
Итак, мы выяснили, что инсулинорезистентность является естественным явлением во время беременности. Но следует отметить, что она может вызывать и негативные последствия для репродуктивного здоровья женщин, включая проблемы с фертильностью, синдром поликистозных яичников, гестационный диабет, преэклампсию и многое другое.
Гестационный диабет
Наиболее очевидным репродуктивным расстройством у женщин, связанным с инсулинорезистентностью, является гестационный сахарный диабет. Он возникает, когда во время беременности резистентность женщины к инсулину становится настолько высокой, что имеющегося у нее инсулина не хватает для поддержания нормальных уровней глюкозы в крови. В этот момент физиологическая инсулинорезистентность становится патологической. Тонкая грань между этими двумя состояниями определяется способностью контролировать глюкозу.
Гестационный диабет может возникнуть у любой беременной женщины, хотя наиболее релевантными факторами риска считаются обычные факторы инсулинорезистентности. Подробным рассмотрением факторов риска мы займемся в части II, но в случае с гестационным диабетом в их число входят вес тела до беременности, возраст, семейная история диабета и этническая принадлежность (самому высокому риску подвергаются женщины азиатского, латиноамериканского и ближневосточного происхождения; у представительниц всех этих этнических групп наблюдается повышенный риск инсулинорезистентности)>10.
К сожалению, даже если у женщин до беременности не было признаков инсулинорезистентности или диабета 2-го типа, развитие гестационного диабета повышает вероятность возникновения у них диабета 2-го типа в более позднем возрасте. В среднем у таких женщин риск диабета 2-го типа в семь раз выше по сравнению теми, у кого во время беременности не было гестационного диабета>11.
Преэклампсия
Особенно сильная инсулинорезистентность во время беременности, которая обычно проявляется в форме гестационного диабета, повышает риск развития преэклампсии, одного из самых летальных осложнений беременности. Это опасное нарушение функций почек. Женщины, у которых на ранних сроках беременности появляется резко выраженная инсулинорезистентность, во второй половине беременности подвергаются особенно высокому риску возникновения преэклампсии>12.
Связь между преэклампсией и резистентностью к инсулину не вполне понятна, но весьма вероятно, что определенную роль тут играют некоторые проблемы с кровяным давлением, включая активацию симпатической нервной системы и снижение производства оксида азота>13 (которые мы обсуждали в главе 2).
Как бы то ни было, негативное воздействие инсулинорезистентности на кровяное давление существенно ослабляет приток крови к тканям организма матери, включая плаценту>14. Когда последняя не получает достаточного количества крови, она производит сигнальный белок, фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), необходимый ей самой и всему остальному телу. VEGF стимулирует формирование кровеносных сосудов, и, высвобождая его, плацента пытается увеличить количество крови, которую она получает>15. При здоровой беременности все так и происходит: плацента нуждается в большем количестве крови, и VEGF помогает ее доставлять. Но в состоянии преэклампсии плацента по неизвестной причине увеличивает производство другого белка, растворимого рецептора VEGF, который связывает VEGF и не дает ему работать. Таким образом, даже если плацента производит VEGF, его действие полностью блокируется.
Этот сценарий вредит не только плаценте (не позволяя ей создавать новые кровеносные сосуды), но и крайне негативно сказывается на работе почек, которым тоже требуется произведенный плацентой VEGF. Этот белок помогает им успешно справляться со своей главной и исключительно важной для здоровья задачей фильтрации крови. Когда почки не получают достаточного количества VEGF, их фильтрационная функция нарушается, соответственно в крови начинают накапливаться токсины и избыточная вода. Увеличение объема крови вследствие избытка воды является основной причиной повышения кровяного давления (как мы видели в главе 2). Но еще более опасным оказывается непосредственное воздействие токсинов на мозг, потенциально способное привести к судорогам и смерти. Помимо этого, дефицит VEGF становится причиной проницаемости почек, позволяющей белкам из крови попадать в мочу. Вот почему у женщин, страдающих преэклампсией, мы производим мониторинг не только кровяного давления, но и количества белка в моче (как показателя здоровья почек).
