Почему мы болеем? Какая скрытая причина лежит в основе большинства хронических заболеваний и как с ней бороться - [19]

Если преэклампсию не выявить на ранней стадии и не лечить, она может привести к развитию у матери печеночной или почечной недостаточности и будущих проблем с сердцем. Для плода сокращение притока крови к плаценте означает, что он будет получать меньше пищи и кислорода, в результате чего вес ребенка при рождении может оказаться меньше нормального. Единственным действенным методом лечения преэклампсии считается извлечение плаценты вместе с плодом, как только он будет достаточно развит, чтобы выжить после появления на свет. Это означает, что для защиты здоровья матери приходится искусственно вызывать преждевременные роды или проводить кесарево сечение.

Младенцы с очень низким и чересчур высоким весом

Рождение ребенка с чрезмерным или недостаточным весом может быть чревато серьезными последствиями в последующей жизни, а наличие у матери гиперинсулинемии и резистентности к инсулину оказывает поразительно сильное воздействие на вес новорожденного.

Прежде чем мы продолжим, следует уточнить, что, говоря о весе новорожденных, я не имею в виду естественные различия, обусловленные семейной наследственностью. Речь идет о ситуации, когда с учетом всех обстоятельств вес младенца оказывается меньше или больше ожидаемого.

Метаболическое здоровье матери тесно связано с состоянием здоровья младенца. Некоторые из самых убедительных доказательств этой связи можно найти в материалах ретроспективного исследования здоровья детей, выношенных во время голода зимой 1944 года в Нидерландах¹⁶. Ученые смогли оценить воздействие голода на этих детей в зависимости от того, в какой период беременности их матери голодали. В частности, у детей, чьи матери страдали от голода в начале беременности, предрасположенность к ожирению в последующей жизни оказалась намного выше обычной. Важно отметить, что полученные результаты не были связаны с весом малышей в момент рождения. (Как мы увидим в последующих главах, ожирение и инсулинорезистентность взаимосвязаны очень тесно.)

Для беременных с резко выраженной инсулинорезистентностью (как при гестационном диабете и/или синдроме поликистозных яичников, подробнее о котором мы поговорим позже) самым распространенным результатом является рождение ребенка с весом, превышающим норму. Когда плод находится в среде, насыщенной инсулином и, возможно, глюкозой, он развивается лучше, чем в обычных условиях. Это может показаться благом, но в долгосрочной перспективе чревато негативными последствиями. У таких детей примерно на 40 % выше вероятность развития ожирения и появления метаболических осложнений в подростковом и более позднем возрасте¹⁷.

На другом конце спектра находятся младенцы, чей вес при рождении ниже нормального или ожидаемого (что часто происходит, когда у матери развивается преэклампсия¹⁸). Было бы заманчиво предположить, что любой ребенок, родившийся с очень высоким весом, предрасположен к ожирению и инсулинорезистентности гораздо сильнее, чем ребенок с нормальным весом, не говоря уже о детях с низким весом при рождении (НВР). Но все не так просто.

Хотя у младенцев, родившихся с высоким весом, в более позднем детстве действительно возникает повышенная предрасположенность к ожирению и инсулинорезистентности¹⁹, на самом деле этот риск выше у детей с НВР. Как ни парадоксально, но в дальнейшей жизни и у тех, и у других ожирение и нарушения метаболизма наблюдаются чаще, чем у детей с нормальным весом при рождении. Метаболические осложнения НВР особенно хорошо задокументированы в Великобритании, где исследователи постоянно отмечают, что дети, появившиеся на свет худыми, не остаются такими надолго²⁰. Да, это правда, что у младенцев, чей вес при рождении недотягивает до нормы, выявлена самая высокая вероятность развития ожирения и инсулинорезистентности²¹. Эта тенденция нередко начинает проявляться уже в четыре года, когда ребенок часто догоняет и начинает перегонять сверстников с нормальным весом, хотя это может произойти и позже, в подростковом возрасте, и продлиться до старости²². Отчасти этот эффект может быть связан с физическим стрессом при появлении на свет детей с НВР и неоднозначными событиями, сопровождающими процесс родоразрешения²³ (связь стресса с инсулинорезистентностью мы обсудим на с. 131–132).

А КАК ЖЕ ПАПА?

В подавляющем большинстве исследований, посвященных неонатальным метаболическим осложнениям, акцент делается на уровнях инсулина у матери и ее метаболическом здоровье. Немногочисленные научные работы, посвященные уровням инсулина у отца и его метаболическому здоровью, дают противоречивые результаты²⁴. Однако ученые, которые отслеживают и анализируют не только вес при рождении, но и другие метаболические параметры потомства, включая резистентность к инсулину, поддерживают идею о том, что резистентность отца к инсулину тоже имеет значение. Ее наличие вполне может стать еще одной чертой, которую унаследует ребенок²⁵.

Нехватка грудного молока

Независимо от какого-либо влияния на развитие ребенка и здоровье матери, материнская инсулинорезистентность может оказывать воздействие на способность женщины кормить грудью. Исследование, проведенное в 2000 году среди матерей, страдающих гестационным диабетом, показало, что у участниц с наиболее высокой резистентностью к инсулину количество вырабатываемого молока самое низкое