Почему мы болеем? Какая скрытая причина лежит в основе большинства хронических заболеваний и как с ней бороться - [20]

.

Любопытный факт: проблемы с кормлением грудью указывают на то, что организм матери не может применить встроенный механизм снижения инсулинорезистентности. Грудное вскармливание является эффективным методом повышения постнатальной чувствительности матери к инсулину²⁷. Следовательно, наличие резистентности к инсулину может затруднить использование естественного способа обращения вспять физиологической инсулинорезистентности, возникшей во время беременности.

Синдром поликистозных яичников

СПКЯ – самая распространенная причина женского бесплодия. По данным Всемирной организации здравоохранения, от него страдает 116 миллионов женщин во всем мире. Как следует из названия, в яичниках формируется множество мелких кист, в результате чего яичники становятся очень болезненными и увеличиваются в несколько раз по сравнению с нормальным размером. Первопричиной СПКЯ становится переизбыток инсулина, который является неотъемлемым фактором этой болезни.

Репродуктивную систему женщин можно сравнить с гормональным симфоническим оркестром. В первой фазе менструального цикла, когда уровни эстрогенов в организме женщины минимальны, специальный отдел головного мозга, гипоталамус, посылает в мозговой придаток, гипофиз, сигнал на высвобождение фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), который подает нескольким фолликулам в яичниках команду сформировать зрелые яйцеклетки. Один из фолликулов становится доминантным. В фазе созревания фолликулов резко увеличивается количество выделяемых яичниками эстрогенов, сообщающих гипоталамусу и гипофизу, что одна из яйцеклеток готова к высвобождению. Гипофиз секретирует лютеотропный гормон (ЛГ), массовый выброс которого вызывает разрыв фолликула и выход зрелой яйцеклетки из яичника. Эта фаза называется овуляцией. После овуляции остальные развивающиеся яйцеклетки получают гормональный сигнал, который вызывает их деградацию, а затем они исчезают из яичников.

Вы все поняли? Я предупреждал, что этот процесс, позволяющий одной яйцеклетке стать доминантной и овулировать, управляется колебаниями уровней специфических гормонов, а потому он довольно сложный. Если согласованность гормональных волн нарушается, возникают проблемы.

Но при чем тут инсулин? Дело в том, что яичники реагируют на инсулин так же, как любые другие ткани. Возможно, одной из самых неожиданных реакций становится сокращение производства эстрогенов. Все эстрогены когда-то были андрогенами, но в процессе их производства фермент ароматаза превращает андрогены (мужские гормоны), такие как тестостерон, в эстрогены (женские гормоны). (Между прочим, этот процесс происходит и у мужчин, и у женщин.) Но слишком большое количество инсулина подавляет ароматазу. Когда воздействие этого фермента слабеет, превращение андрогенов в эстрогены затрудняется, объемы выработки эстрогенов снижаются, уровни андрогенов подскакивают выше нормы.

Эстрогены выполняют в теле человека бесчисленное множество функций. Одной из их главных ролей в женском организме является участие в менструальном цикле. Как мы только что видели, производство эстрогенов резко возрастает в середине цикла. Пиковые уровни эстрогенов подают мозгу сигнал увеличить выработку ЛГ, что приводит к овуляции и последующей деградации других развивающихся яйцеклеток. Когда резистентность к инсулину препятствует скачку эстрогенов в середине цикла, овуляция не происходит, яйцеклетки в яичниках сохраняются и накапливаются.

Помимо воздействия на эстрогены, инсулин может напрямую влиять на мозг, блокируя нормальное производство ЛГ. Выработка ЛГ обычно происходит волнообразно: периоды увеличения и уменьшения производства чередуются. По-видимому, инсулин нарушает этот режим и тем самым оказывает негативное воздействие на способность к зачатию.

Взаимодействие инсулина с половыми гормонами выходит за рамки проблем с фертильностью. У пациенток с СПКЯ снижаются объемы преобразования андрогенов в эстрогены, что приводит к повышению уровней андрогенов. Высокие концентрации андрогенов могут стимулировать рост грубых волос на лице и теле женщин или привести к облысению по мужскому типу. И наконец, высокое содержание инсулина само по себе, независимо от половых гормонов, часто вызывает так называемый черный акантоз (появление темных пятен на коже, см. в главе 6), который является одним из характерных симптомов СПКЯ.

Проблемы с лечением бесплодия

Как вы могли догадаться, учитывая разнообразие репродуктивных нарушений, вызываемых резистентностью к инсулину, многие инсулинорезистентные женщины в конечном итоге обращаются за лечением бесплодия.

Прежде чем мы поговорим о лечении, следует отметить, что чувствительность к инсулину оказывает прямое положительное влияние на фертильность женщин. Снижение уровней инсулина и повышение чувствительности к нему, достигнутое в результате избавления от лишнего веса или применения инсулин-сенсибилизирующих препаратов, способствует естественной овуляции, без использования каких-либо препаратов, стимулирующих фертильность²⁸.

Одним из наиболее распространенных средств восстановления женской фертильности является лечение кломифеном, который индуцирует овуляцию. Однако резистентные к инсулину женщины с СПКЯ слабо реагируют на этот препарат, так что врачам приходится увеличивать его дозировку, а это может привести к негативным побочным эффектам