Первая помощь своими руками: Если скорая не спешит - [49]

.

8. Просто дышите

Тест

Много лет назад я как-то разговаривал в приемном отделении с пациентом – и вдруг меня тронула за локоть медсестра. С гримасой на лице она держалась за грудь.

– Мне кажется, у меня коллапс легкого.

Она тяжеловато дышала, но не так, как виденные мной пациенты с коллапсом легкого. Поэтому я засомневался и спросил:

– Почему вы так думаете?

– У меня так уже было. Даже два раза.

– Правда? – я повернулся к ней. – И какие симптомы?

– Я чувствовала себя нормально – и вдруг внезапно возникла сильная боль в грудной клетке. Становится хуже, когда я делаю глубокий вдох.

Я прослушал ее грудную клетку. Дыхательные шумы с одной стороны были слабее, чем с другой. Что, по вашему мнению, я сделал дальше?

А. Уложил больную и после местной анестезии ввел в ее грудь иглу, чтобы удалить воздух, накопившийся в легких, и тем самым снять давление.

Б. Проверил уровень кислорода в крови, отправил больную на рентген грудной клетки и только затем вставил иглу.

В. Вставил плевральную дренажную трубку, присоединил ее к аспирационному аппарату и госпитализировал больную.

Г. Провел обследование, дал противоспалительные средства от боли – и на этом все.

Ответы

А. Неправильно. Игла небезопасна. Пусть такое случается редко, но игла все же может проткнуть сосуд или плевру или создать рану, в которую попадет инфекция.

Б. Неправильно. Действительно, я сразу проверил уровень кислорода в крови (он оказался нормальным), а последующий рентген грудной клетки показал, что коллапс легкого лишь частичный. Но даже если бы я не мог опираться на эти обследования, я бы выбрал консервативное лечение. Почему? Потому что я лечил не просто болезнь, а конкретного человека. На данный момент женщина просто испытывала нехватку дыхания, а первая заповедь врача гласит: «Не навреди». Конечно, у меня были к тому же данные об уровне кислорода и знание о том, что такой спонтанный пневмоторакс обычно заживает сам собой.

В. Неправильно. Плевральная дренажная трубка, как и игла, небезопасна. Лучше всего обойтись без нее, если это возможно.

Г. Правильно. Хотите верьте, хотите нет, но я выбрал вариант Г. Я рассуждал так: травмы нет, ранения грудной клетки нет, значит, целостность легкого нарушилась изнутри. Возможно, это произошло в том месте, где ранее уже был разрыв (один спонтанный разрыв увеличивает риск следующего), или у женщины образовался пузырек (булла) – слабый и подверженный разрыву (есть люди с врожденной буллезной болезнью). При разрыве буллы воздух попадает в плевральную полость (между легкими и грудной клеткой) – и начинается коллапс легкого, поскольку воздух в плевральной полости занимает часть того пространства, которое обычно занимало легкое. Чем больше воздуха, тем сильнее коллапс. Иногда случается полный коллапс легкого, а иногда давление воздуха с обеих сторон уравновешивается – и происходит лишь частичный коллапс. В последнем случае легкое по-прежнему функционирует, хотя и хуже обычного.

Если бы женщина испытывала сильное удушье, действовать нужно было бы совсем иначе. Тогда я попытался бы удалить воздух. Однако после этой процедуры полость, как правило, сразу снова заполняется воздухом, поэтому пришлось бы держать больную на дренажной трубке, подсоединенной к аспирационной машине. Через несколько дней плевра зажила бы, закрылась – и трубку можно было бы извлечь.

Очень много «если», правда? Снова и снова нам приходится принимать субъективные решения, основываясь на имеющейся информации, подручных средствах и наших представлениях о том, какие меры могут спасти жизнь. Затем мы смотрим, что перевешивает – достоинства избранного метода или потенциальные осложнения{140}.

В случае с медсестрой мы решили подождать и понаблюдать, не ухудшится ли состояние. Регулярно делали рентген, чтобы убедиться, что пневмоторакс не прогрессирует. Через день пациентку выписали, несколько недель спустя отверстие закрылось, ткани тела поглотили воздух, легкое расправилось – и женщина вернулась к работе.

Почему мы любим свои легкие

Вам наверняка нравится дышать свежим воздухом – смаковать его! Ощущая его аромат, поневоле улыбаешься. И у этого есть биологические причины: свежий воздух – лучший природный источник жизнетворного кислорода.

Легкие выполняют две главные функции.

1. Насыщают кислородом кровь, которая по артериям доставляет кислород во все ткани организма.

2. Удаляют углекислый газ из крови и избавляются от него при выдохе.

Представьте себе легкие как два хитроумных герметичных мешка, куда воздух поступает лишь по небольшому каналу. Этот канал начинается там, где у нас рот и нос, затем становится трахеей и разветвляется на два бронха, каждый из которых ведет в легкое. Бронхи, в свою очередь, разветвляются на все более и более мелкие трубочки. Самые маленькие трубочки называются бронхиолами – их тысячи в каждом легком. Наконец, каждая бронхиола заканчивается несколькими крошечными альвеолярными мешочками. Именно через стенки альвеолы происходит газообмен кислородом и углекислым газом.

Природа не терпит пустоты

Если вы помните уроки физики, то слово «вакуум» у вас ассоциируется не только с вакуумным пылесосом. Ученые называют вакуумом пустое пространство, в котором ничего нет: ни воздуха, ни воды – ничего. На Земле такого не бывает – во всяком случае на сколь-нибудь заметный промежуток времени. Как только в вакууме образуется малейшее отверстие, туда сразу что-то проникает. Яркий пример – мехи для камина: расширьте их – и в свободное пространство сейчас же устремится воздух.