Первая помощь своими руками: Если скорая не спешит [заметки]

Сноски

1

Звонков А. Пока едет «Скорая»: Рассказы, которые могут спасти вашу жизнь. – М.: Эксмо, 2015.

2

В наших широтах более распространены крапива двудомная (Urtica dioica) и крапива жгучая (Urtica urens), борщевик Сосновского (Heracleum sosnowskyi), пастернак посевной (Pastinaca sativa), ясенец белый (Dictamnus albus), рута душистая (Ruta graveolens L.). – Прим. ред.

3

В переводе с английского – «перекатывание бревна». – Прим. пер.

4

Первая часть акронима – все гласные английского алфавита по порядку, вторая часть – английское слово, которое означает «советы, подсказки». Аналогичной мнемограммы на русском языке, по всей видимости, не существует. – Прим. пер.

Примечания

1

По стандартам спортивной медицины и травматологии обработка любых ушибов и травм, включая переломы и растяжения, начинается с охлаждения места ушиба или травмы, причем время поддержания низкой температуры может составлять часы, если площадь охлаждения невелика (1–2 % поверхности тела). Для местного охлаждения при бытовой травме или автотравме хорошо подойдет лед, снег или охлаждающие спреи «Кармолис» либо Mueller. Спреями нельзя обрабатывать открытые раны – предварительно на место травмы необходимо наложить влажную ветошь и лишь затем применять спрей.

2

В России систематической организацией подобного обучения занимается прежде всего Российский Красный Крест (redcross.ru), а также (в ряде регионов) муниципальные службы спасения.

3

В России национальный календарь профилактических прививок и календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям утверждены приказом Министерства здравоохранения (см. https://rg.ru/2014/05/16/kalendar-dok.html).

4

В России вакцинация от пневмококковой инфекции входит в календарь профилактических прививок с 2014 года.

5

Реакция организма на прививку от гриппа – это нормальная реакция иммунной системы. Она не несет в себе никакой опасности, кроме возможной аллергии на компоненты вакцины (яичный белок).

6

В России прививки от гепатита B делают с 2002 года. Ребенку стоит иметь ее к тому моменту, когда он начинает посещать стоматолога.

7

Удобные сумки с отсеками для медикаментов, перевязки и инструментов выпускает, например, Mueller Sports Medicine.

8

При формировании аптечки важно не упускать из виду ее назначение. Аптечка, рассчитанная на использование при несчастном случае, и аптечка курсового приема для хронического больного (о ней главным образом пойдет речь в совете 6) решают разные задачи и неизбежно будут различаться составом.

9

В России система лекарственного страхования пока остается проектом. По программе дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО) граждане из социально незащищенных слоев населения (ветераны, инвалиды, малообеспеченные граждане и т. п.) могут бесплатно по рецепту врача получить препараты из утвержденного списка жизненно необходимых лекарств. По этой программе иногда удается сделать запас лекарств. Однако важно иметь в виду, что некоторые лекарства (скажем, психотропные препараты или антидепрессанты) находятся на количественном учете, так что выписать «лишнее» нельзя. Не скандальте с врачом: он в этой ситуации бессилен.

Вместе с тем российские правила продажи лекарственных препаратов сами по себе существенно свободнее западных (на Западе без рецепта отпускается в среднем всего 10–20 % ассортимента) и вдобавок соблюдаются менее жестко, так что пополнение аптечки, вероятно, будет не таким уж хлопотным делом. В связи с этим мы позволили себе убрать из текста книги большинство упоминаний об ограничениях на отпуск тех или иных препаратов: информация об американских реалиях в этом отношении не показательна для российских условий.

10

Это верно для ожога 1-й и даже 2-й степени. Но если прошло некоторое время и ожог уже сформировался, то за этим почти всегда дальше последует нагноение. В такой ситуации правильно воспользоваться обеззараживающей и обезболивающей мазью или спреем (например, «Олазоль», «Пантенол»).

11

В первые часы после ожога с поврежденного участка тела уходит много лимфы. Еще одна опасность ожогов – реабсорбция лимфы с продуктами некроза клеток и вытекающее из этого отравление организма, чреватое очень серьезным осложнением – острой почечной недостаточностью (ОПН). При ожоге 10 % поверхности тела риска умереть от обезвоживания нет, а вот получить интоксикацию (отравление) совершенно реально.

12

На коже обитает резидентная микрофлора, которая находится в симбиозе с клетками кожи. При ослаблении иммунитета отдельные компоненты этой микрофлоры могут создавать проблемы (например, стафилококк эпидермальный способен вызывать воспаления и нагноения, приводя к появлению угрей или фурункулов). Тем не менее в норме она не просто безвредна, а приносит пользу, защищая кожу от патогенных бактерий. Регулярное мытье, безусловно, необходимо, но не менее важно не переусердствовать с ним: слишком частое воздействие моющих средств, а тем более употребление мощных антисептиков нарушает эту микрофлору и может вызвать размножение на коже патогенных микробов или грибов, не говоря уже о сухости кожи. Использование мыла с антисептиками (например, с триклозаном) оправданно только при сильном загрязнении, но никак не регулярно и тем более не по нескольку раз в день.

13

Прекрасное и дешевое средство для обработки различных раздражений кожи – обычный детский крем.

14

Еще раз напоминаем о том, что самолечение сопряжено с серьезными рисками для здоровья. Приведенные в этом фрагменте рекомендации рассчитаны на то, что вы уже оказывались в таком положении прежде и уверены в том, что состояние обусловлено именно аллергической реакцией организма. Если аллергия возникла неожиданно и впервые, за уточнением диагноза и назначением лечения необходимо обратиться к врачу.

15

Ссадины и раны промываются «Бетадином» (повидон-йодом), перекисью водорода, хлоргексидином или «Мирамистином». Можно найти в продаже жидкость Новикова (зеленка с БФ-6) или крем «Боро Плюс». Затем закладывается мазь со стрептоцидом или антибиотиком (если нет аллергии на антибиотики) и поврежденное место перевязывается марлевым бинтом или заклеивается бактерицидным гипоаллергенным пластырем. Допустимо засыпать рану порошком стрептоцида. Мелкие раны лучше не закрывать мокрыми повязками, а обрабатывать антисептиком и оставлять подсыхать, не допуская последующего загрязнения, – так заживление пойдет быстрее.

16

Клейкую ленту следует использовать как временное средство и только для фиксации марлевой салфетки – саму рану клейкой лентой закрывать не стоит. При первой же возможности замените клейкую ленту бактерицидным пластырем.

17

Иногда мозоль может стать входными воротами для инфекции. Не оставляйте мозоли без внимания: регулярно обрабатывайте антисептиком и заклеивайте пластырем.

18

Вывести кератому бывает сложно. Важно убрать ее всю, поскольку если останется хотя бы одна клетка, то опухоль вырастет вновь.

19

В ногте нет нервных окончаний, так что можно использовать не только скрепку, но и швейную иглу, если действовать осторожно. Спустив гематому, вы избавитесь от такого осложнения, как отслоение ногтя.

20

Более эффективно применение гипертонического (солевого) раствора.

21

Весьма неоднозначная рекомендация: согревание гнойного инфильтрата может привести к развитию абсцесса или даже флегмоны. Это одна из тех ситуаций, где самолечение без контроля врача-хирурга крайне нежелательно.

22

Использование греющих компрессов без врачебного осмотра нередко приводит к тяжелым осложнениям, особенно при отитах. Не стоит выполнять эту процедуру, не разобравшись в тяжести воспаления.

23

Описанные «жилки» – это лимфатические протоки, а их воспаление называется лимфангитом. Если набухли и лимфоузлы, это означает, что развился лимфаденит. В такой ситуации может оказаться недостаточно и оральных антибиотиков – настоятельно необходим осмотр врача и, возможно, более серьезные меры.

24

Если крючок прошел насквозь, можно откусить зазубренный конец бокорезами, после чего извлечь остаток станет проще. Для извлечения крупных крючков и крючков-тройников метод с леской применять не стоит: можно сильно повредить кожу. В этом случае лучше набраться терпения и отправиться к врачу.

25

Гемотрансмиссивные патогены – это инфекции, передающиеся через кровь: гепатит, сифилис, ВИЧ и т. п. Чтобы избежать заражения, прежде всего следует защитить от крови пострадавшего свои руки, особенно если на них есть ссадины или раны. Для этой цели оптимальны перчатки. Беспокоиться о заражении пострадавшего – инфицировании раны грязными руками – стоит тогда, когда инфекция представляет собой более серьезную угрозу, чем кровотечение, с которым вам предстоит справиться. Повреждение крупной артерии (бедренной, подмышечной, сонной) сперва требует остановки крови – прижатия пальцем, рукой. Тратить в такой ситуации время на поиски пакета или перчаток с большой вероятностью означает потерять человека.

26

При венозном кровотечении давящая повязка накладывается прямо на рану (не выше и не ниже) и крепко бинтуется. Для остановки венозного кровотечения обычно требуется от нескольких минут до часа. Конечность при этом лучше поднять выше уровня сердца, можно приложить холод (лед), если есть такая возможность.

27

Идеально подходят колготки или капроновые чулки.

28

Распространенная ошибка при травмах голени или предплечья с повреждением артерии – наложение жгута ниже колена или локтя. Пережать артерию в этой позиции не удастся, поэтому жгут при таких повреждениях накладывается на бедро или плечо – туда, где одна кость, летом на 1 час, зимой на 30 минут.

29

Растворитель суперклея дихлорэтан очень ядовит – его попадание в рану опасно! Хорошим средством является медицинский клей БФ-6 – его стоит держать в аптечке, если удастся купить.

Свести края раны можно и без клея. Однако, если рана глубокая, нужно предусмотреть дренаж накапливающихся жидкостей – крови, лимфы: через несколько часов все это станет гноем.

30

Чайная ложка соли без горки на 1 л воды примерно соответствует концентрации физиологического раствора.

31

Перевязки лучше делать каждые 12 часов, промывая рану антисептиком и закладывая мазь с антибиотиком или накладывая салфетку с мазью («Левомеколь», гентамициновая, стрептоцидовая и т. п.).

32

Описанная далее процедура – хлопотная (займет не меньше 30 минут, а если рана длинная – то и час) и не очень осмысленная затея. Во-первых, сведение краев важно для резаных ран, в случае же рваных и ушибленных избежать таким образом некроза краев раны и нагноения все равно не удастся. Во-вторых, после такой процедуры для последующей ревизии и обработки раны волосы вокруг все равно придется состричь – проще уж сделать это сразу, чтобы закрыть рану повязкой. При этом ревизию раны на голове врачу придется выполнить в любом случае, чтобы проверить, не повреждены ли кости черепа (лечение остеомиелита костей черепа – дело многотрудное и болезненное).

33

Предмет в ране (нож, стекло, деревяшка, кусок металла и т. п.) служит естественной затычкой, ограничивающей ток крови или иных жидкостей в полость или рану. Например, при ранении сердца отверткой (случайно отлетел инструмент) вынуть ее из раны означает обречь пострадавшего на неминуемую смерть от тампонады сердца: кровь накопится в перикарде – и сердце перестанет качать кровь уже через несколько минут. Сохранение отвертки в ране даст полчаса или даже час на доставку в больницу и проведение операции, а инструмент хирурги уберут сами, как только доберутся до сердца и смогут зашить рану.

34

Вода комнатной температуры не годится. Нужна действительно холодная вода – проточная или колодезная, оптимальная температура – 7–11°С. Лед допустимо использовать при маленьких ожогах – размером с монету или денежную купюру, если же площадь ожога больше 1 % поверхности тела (примерно размер ладони пострадавшего), охлаждать его льдом не стоит. Однако с помощью льда можно охладить воду, прежде чем поливать ею поверхность ожога.

35

Использовать майонез – неудачная идея: он содержит уксус или лимонную кислоту. Если уж на то пошло, лучше воспользоваться рафинированным растительным маслом.

36

Идеально подходит компот из сухофруктов с добавлением небольшого количества поваренной соли или разведенный (1:10) огуречный либо капустный рассол. Под словом «много» следует понимать количество от 2–5 л жидкости с обязательным контролем объема мочи: он не должен быть меньше 2/3 от количества выпитого.

37

Все три растения, описанные в этом разделе и вынесенные в заголовок, относятся к роду токсикодендронов, представители которого в России встречаются только на Дальнем Востоке. Из растений, широко распространенных в нашей местности, серьезные неприятности при соприкосновении, а не при употреблении внутрь может создать борщевик Сосновского: его сок обладает нарывным эффектом под действием солнечного ультрафиолета.

Участок кожи, на который попал сок борщевика, нужно тщательно промыть водой и укрывать от солнца в этот и следующий день. Если собираетесь косить заросли борщевика, наденьте плотную одежду, перчатки и очки.

38

Хорошим средством являются мази с кортикостероидами – фторокорт, «Полькортолон» (выпускается также в виде аэрозоля), «Лоринден С», «Целестодерм», адвантан. Только имейте в виду, что применение мазей с кортикостероидами не рекомендуется для детей до 3 лет.

39

Среди антигистаминных препаратов есть лекарства, отпускаемые без рецепта, например «Супрастин» и лоратадин. Одно– или двукратный прием не принесет вреда, но может прервать аллергическую реакцию.

40

Дифенгидрамин и основанные на нем препараты относятся к антигистаминам первого поколения, которые сейчас используются довольно редко. Широкое распространение получили препараты второго поколения (см. http://allergolife.ru/antigistaminnye-preparaty-2-pokoleniya-spisok/).

41

Кверцетин входит в состав БАД «Капилар». Это антиоксидант природного происхождения, которому приписываются чудодейственные свойства. Клинических доказательств его эффективности, насколько нам известно, не существует.

42

Во избежание недоразумений следует отметить, что этот фрагмент не является полноценной инструкцией по помощи при переломах и растяжениях. Хотя автор дополняет и уточняет свои рекомендации далее в тексте этой главы, мы все же подчеркнем здесь некоторые моменты.

Начать следует с того, что приложить к месту перелома или травмы (растяжения) холод – это уменьшит боль и замедлит нарастание отека. После можно заняться выяснением, цела ли кость, аккуратно ощупав конечность и попытавшись осторожно ею подвигать. Появление хруста под пальцами в глубине указывает на вероятный перелом.

При переломе одной кости голени (малой или большой берцовой – не важно) ногу нагружать не следует: нагрузка приведет к смещению отломков и возможной травме мышц или сосудов. Перелом со смещением повлечет за собой деформацию голени или ее укорочение на 1–2 см. Если нет возможности вызвать транспорт, следует двигаться к людям, не опираясь на поврежденную ногу, и при первой же возможности взять ее в лубок или наложить шину (импровизированную). Можно подвесить ногу на ремне через шею и колено и передвигаться с опорой на костыли или крепкие палки, «неся» таким образом ногу в травмпункт.

43

Тракция имеет смысл для бедренной кости, но без специальных приспособлений (шины Дитерихса) ее не сделать.

44

При беге ноги ударяют по льду, отчего тот трескается. Передвигаться по льду нужно плавно, можно даже довольно быстро, но «коньковым шагом» – не отрывая ступню от поверхности и плавно перенося на нее тяжесть. При этом следует постоянно смотреть под ноги, оценивая прочность льда.

45

Вообще говоря, двигать поврежденной конечностью не рекомендуется: отломки могут спровоцировать или усугубить травму сосудов и нервов.

46

Лучше всего прикладывать к лучевой артерии три пальца – указательный, средний и безымянный: так легче нащупать пульс, а по протяженности волны можно дополнительно оценить его характер (твердый, мягкий, нитевидный).

47

Профилактика тромбоза проводится аспирином (½ таблетки) и обильным питьем. Хотя при травме тромб образуется не из-за сгущения крови, а из-за выброса тромбоцитами тромбопластина и появления в крови тканевых факторов свертывания при разрыве сосудов, аспирин оказывает воздействие, несколько уменьшая слипчивость клеток крови.

48

Такое случается при переломе обеих костей голени: одна из костей может пробить кожу. Наружное кровотечение, как ни странно, приносит здесь определенную пользу (разумеется, если не повреждена артерия) – уменьшает напряжение, делая боль не такой сильной. В то же время шина в такой ситуации нужна как можно быстрее, а спазм мышц приводит к тому, что отломки кости еще сильнее режут мышцы. Холод частично снимет боль и уменьшит травматизацию внутренних тканей. Последняя рекомендация практически универсальна: с холода (0…+5 °C) начинается лечение любой травмы.

49

Холод необходим только в первый час либо на период транспортировки. Идеальный вариант – мокрая салфетка на грудную клетку в области травмы и охлаждающий спрей, но подойдет и лед, приложенный через тряпку или полиэтилен в несколько слоев. В целом пострадавшему нужен покой и умеренное тепло (перегрев опасен). При множественном (в 2–3 местах) переломе ребер (например, при автотравме или ударе большим камнем в грудь) высока опасность перфорации плевры – пневмоторакса или даже травмы сердца. После наложения холодной салфетки пострадавшего лучше транспортировать на травмированном боку, прижав место травмы его же весом.

50

В такой ситуации нужен даже не травмпункт, а травматологическое отделение больницы, причем немедленно.

51

Имейте в виду, что это способ временной иммобилизации – для доставки пострадавшего в травматологию. Надолго оставлять сломанную конечность в таком состоянии нельзя.

52

Ни в коем случае не дергайте за руку, как это делают в кинофильмах: это абсолютно неправильный способ вправления вывиха.

53

Тракцию (и репозицию – «возвращение» костей и суставов на место) в полевых условиях и без опыта лучше не делать. Как можно скорее доставьте пострадавшего в больницу – там все сделают правильно и проконтролируют с помощью рентгена.

54

Неотложная медицинская помощь необходима при любом переломе.

55

Такой тест можно провести не только с указательным, но и с остальными пальцами. Если поврежден не лучевой, а локтевой нерв, то не получится согнуть и соединить с большим пальцем безымянный палец и мизинец, а если лучевой, то работать не будут большой, указательный и часть среднего.

56

При падении на локоть от удара ломается локтевой отросток или кости плечевого сустава, а плечо выбивается из суставной ямки, при этом иногда ломается ключица или отросток лопатки – акромион.

57

Часто можно услышать, как говорят о «переломе запястья». Это распространенное, но совершенно некорректное название, поскольку запястье – это сустав, а ломаются всегда конкретные кости. Обычно речь идет о переломе лучевой кости в характерном месте, иногда откалывается шиловидный отросток.

58

При полном отрыве или перерезании сухожилия оно не срастется – его придется сшивать. Если хотя бы часть сухожилия уцелела, палец нужно шинировать. Срастание сухожилия происходит за 4–8 недель, а восстановление его работы – за 8–10 месяцев.

59

Таз состоит из нескольких костей, поэтому травмы таза весьма разнообразны: помимо переломов собственно костей таза может произойти перелом крестца, отрыв копчика, расхождение симфизов (мест сращения костей таза, соединенных тонкой хрящевой прослойкой), отрыв крестца от подвздошных костей, расхождение лона или седалищных костей. Кроме того, травма таза может заключаться в ушибе костей и поднадкостничной гематоме – очень болезненный вариант. Наконец, промахнувшись мимо стула, можно получить также смещение крестца или перелом шейки бедренной кости.

60

Лист фанеры, широкая (30–40 см) доска длиной 1,5–2 м, подойдет лист ровного шифера. Нельзя переносить пострадавшего на мягких носилках или волокуше: при такой транспортировке перелом тазовых костей может привести к повреждению нервов и отказу органов малого таза.

61

Шина фиксации колена – две доски – накладывается с боков, от паха до лодыжек, и прибинтовывается так, чтобы ногу невозможно было согнуть. Если повреждения костей нет, то разрыв связок коленного сустава или мениска можно увидеть на УЗИ (при наличии гематомы) или на МРТ.

62

Если вы не умеете выполнять такую процедуру, лучше не рисковать, а побыстрее доставить пострадавшего в больницу.

63

Это особенно важно при ДТП: перемещать сбитого пешехода нельзя, исключая те ситуации, когда оставить на месте еще опаснее, чем переместить. Для переноски нужно сначала зафиксировать голову и шею воротником, затем подсунуть щит и перенести так, чтобы в случае перелома позвоночника не повредить спинной мозг. В качестве воротника можно использовать сложенный в несколько слоев гофрированный картон (его можно найти в любом магазине). Для создания импровизированного «воротника» нужно вырезать куски в форме трапеции и сложить стопкой (не меньше трех слоев), смотать скотчем широкий край за затылком, а узкие концы свести вместе под подбородком и захлестнуть, заведя концы за спину. Если есть скотч, зафиксируйте «воротник» клейкой лентой, если нет – любыми шнурами или шарфом. Такой воротник убережет от возможной парализации или смерти от остановки дыхания.

64

Изготовление «воротника» из гофрированного картона описано в предыдущем примечании.

65

Отсутствие боли ниже какого-то уровня тела – плохой признак: есть вероятность, что поврежден спинной мозг.

66

Можно изготовить щит из больших листов гофрированного картона (коробка от холодильника), но понадобятся несколько слоев такого картона и жерди между ними в качестве арматуры.

67

Или открыть все окна, если помещение находится на высоком этаже.

68

Описанные симптомы характерны для транзиторной ишемической атаки (ТИА) – временного локального нарушения кровоснабжения головного мозга по причинам, связанным с состоянием сосудов. Если не провести исследование проходимости сосудов шеи и головы и не заняться лечением, дело может дойти до рецидива и инсульта. Иногда ТИА происходит в базилярной затылочной зоне, вызывая нарушения походки и порой приводя к временному оглушению. Вертебро-базилярная недостаточность (ВБН) проявляется вестибулоатаксическим синдромом – неуверенной походкой, головокружением и тошнотой.

69

Во время эпилептического приступа необходимо внимательно следить за положением больного. В фазе судорог нужно удерживать его голову, предохраняя ее от механического повреждения, а в фазе сна необходимо повернуть больного на бок, чтобы его дыхательные пути были свободны.

70

В России налоксон продается только в ампулах для инъекций. Налоксон должен быть у всех бригад скорой, но при вызове стоит сообщить диспетчеру о передозировке (или подозрении на передозировку), иначе может приехать бригада, у которой налоксон уже кончился.

71

Важный маркер хронической почечной недостаточности (ХПН), который может помочь в отсутствие других приметных маркеров: от больного пахнет мочой, но он не обмочился (это означает, что мочевина выделяется с потом).

72

В России больной диабетом может иметь при себе «паспорт диабетика» – небольшую (примерно с кредитку) карточку, выданную медицинским учреждением или изготовленную самостоятельно. Однако такой «паспорт» носят с собой далеко не все диабетики.

73

Между гипогликемией и гипергликемией (недостатком и избытком глюкозы в крови) есть отличия, но если у вас нет навыка различать эти два состояния, стоит начать с попытки устранения гипогликемии (она опаснее): попробуйте дать пострадавшему что-нибудь сладкое в небольшом количестве. Если сознание вернулось, обеспечьте сладкое питье (скажем, чай с медом) и дальше уже в более спокойном режиме определяйтесь, нужна ли госпитализация. Если вы чувствуете запах ацетона или яблок изо рта больного, при этом пульс хорошо выраженный, а давление нормальное или повышенное, вы, вероятно, имеете дело с кетоацидозом и острой гипергликемией. При спутанности сознания дайте больному большое (2–3 л) количество жидкости – слегка подсоленной воды с содой, а также активированный уголь (до 5 пачек сразу). В любом случае вызывайте скорую.

74

Осторожность не повредит, но аккуратно заложить за щеку половину чайной ложки меда вполне можно.

75

Синие круги вокруг глаз – симптом перелома основания черепа.

76

Речь идет о хроническом или скрытно текущем заболевании, так что для назначения специального лечения нужна соответствующая квалификация. Предпринимать какие-то лечебные действия на свой страх и риск имеет смысл только тогда, когда вы твердо знаете, что следует сделать (например, вы точно знаете, что пострадавший болен диабетом, наблюдаете отчетливые симптомы гипергликемии и способны выполнить инъекцию инсулина), а альтернативы однозначно хуже (скажем, состояние очевидно угрожает жизни больного, а врачебная помощь недоступна). В остальных случаях пусть лечение назначает врач после осмотра.

77

Помните о том, что никакие советы не заменят собой опыт и знания врача. Не следует полностью полагаться на рекомендации, приведенные в этой книге, и прекращать попытки получить квалифицированную врачебную помощь.

78

Поскольку приемы самодиагностики и самопомощи в нашей стране распространены пока не очень широко, то мало и мнемограмм, ориентированных на непрофессионалов. В качестве дополнения приведем две специальные методики, на которые опираются бригады скорой помощи, выполняющие сердечно-легочную реанимацию.

Алгоритм УНИВЕРСАЛ (каждый следующий шаг выполняется, если предыдущий не дал результата):

Удар (прекардиальный);

Непрямой массаж сердца (НМС);

Искусственная вентиляция легких (по необходимости);

Венепункция (катетер на игле в наружной яремной вене);

Е – электрокардиограмма (ЭКГ);

Разряд (электроимпульсная терапия, дефибрилляция);

Стимуляция (электрокардиостимуляция);

Адреналина и/или Атропина и/или Амиодарона и/или

Лидокаина (в зависимости от выявленного по ЭКГ вида остановки кровообращения) инъекция.

ABCD:

Airway – проходимость дыхательных путей;

Breathing – оценка адекватности дыхания и проведение ИВЛ;

Circulation – оценка гемодинамики и закрытый массаж сердца;

Drugs – введение ЛС во время сердечно-легочной реанимации.

79

Другой вариант расшифровки FAST – Face Arm Speech Test (буквальный перевод: лицо – верхняя конечность – речь – тест). Отечественный аналог – УЗП-тест (по первым буквам названий тех действий, которые должен выполнить пострадавший): У – улыбнуться, З – заговорить, П – поднять руки. Легко заметить, что критерии проверки одни и те же. О вероятном инсульте свидетельствуют:

асимметрия лица, слабость мимической мускулатуры на одной половине лица при попытке улыбнуться или показать зубы;

слабость в одной из рук при попытке поднять их в горизонтальное положение и удерживать в нем;

неразборчивость речи, неспособность повторить сказанное.

80

В России устоявшейся практики ношения медицинских браслетов нет. Некоторые больные держат в кармане записку или карточку соответствующего содержания. Косвенными признаками эпилепсии может служить наличие у пострадавшего таких препаратов, как «Финлепсин» или «Конвулекс». В остальном следует ориентироваться на совокупность клинических симптомов: потеря сознания (как реакция на мелькание, вспышки, ритмичный стук), клонические судороги (смена мышечного тонуса – непроизвольное подергивание мышц), тонические судороги (мышечное напряжение – спазм), недержание мочи, прикусывание языка, дезориентация после припадка, амнезия. Могут происходить так называемые птимали – малая эпилепсия, «перемещение во времени»: человек сидит, уставившись в одну точку, а в его сознании этот период времени (от нескольких минут до часа) полностью выпадает, как будто он перенесся во времени.

81

Если уж припадок случился, показать больного врачу нужно обязательно, так что не надо выжидать 3 минуты – вызывайте скорую сразу.

82

Трудновыполнимая рекомендация: внутривенная инъекция и в спокойном состоянии требует определенного навыка, а во время припадка задача многократно усложняется. Среди препаратов с карбамазепином в качестве действующего вещества есть выпускаемые в форме сиропа.

83

Отличительная черта ортостатического обморока – его молниеносность: предобморочный период короткий или отсутствует вовсе.

84

Длительные (10–30 секунд) остановки сердца при полной поперечной блокаде (нарушении работы проводящей системы сердца) называются синдромом Морганьи – Адамса – Стокса (МАС-синдром или иногда МЭС-синдром – при другой транслитерации фамилии Adams) и требуют госпитализации и установки кардиостимулятора.

85

Оптимальное положение пострадавшего при обмороке – лежа, с приподнятыми или согнутыми в коленях ногами.

86

Обмороки характерны для первого триместра беременности. Иногда это связано с анемией (снижением концентрации гемоглобина в крови).

87

Причины шока разнообразны, но признаки общие: низкое давление, слабый частый пульс, отсутствие или спутанность сознания, потеря сознания при попытке встать или сесть (в горизонтальном положении оно более или менее сохраняется). При вызове скорой перечислите диспетчеру те признаки, которые наблюдаете.

88

Давать питье (теплую слегка подсоленную жидкость с сахаром) можно в том случае, когда вы уверены, что шок не связан с проблемой в желудке или кишечнике, иначе вы рискуете вызвать или усугубить перитонит. К тому же в состоянии шока организм плохо всасывает жидкость из желудочно-кишечного тракта. Наилучший способ восполнить недостаток жидкости – внутривенная инфузия, однако это трудновыполнимо в полевых условиях в отсутствие навыка. В крайнем случае можно ввести физраствор (до 0,5 л) внутримышечно или подкожно – это устаревшая и не очень действенная методика, но она лучше, чем ничего.

89

В России автоинжекторы с адреналином редкость – чаще астматики носят с собой карманные ингаляторы с сальбутамолом или «Беродуалом». Кроме того, экстренный набор на случай анафилактического шока должен быть в любом медицинском учреждении.

90

В российской практике рекомендуется приподнимать ноги примерно на 15–20°, обеспечивая приток крови к сердцу и мозгу: именно такое положение препятствует «скоплению жидкости» в легких.

91

Слово «любых» употребляется тут неспроста: опасность могут представлять даже животные, которых мы привыкли считать «милыми и безобидными». Например, в Европе в последнее время наблюдается экспансия черных белок, значительно более агрессивных по сравнению с обычными, – не следует пытаться их кормить. Кроме того, важно помнить и о возможности заразиться бешенством – в нашей стране эта опасность вполне реальна.

92

Видовой состав змей в России кардинально отличается от североамериканского. В европейской части России из ядовитых змей распространены по большому счету лишь гадюки (обыкновенная и степная). На Кавказе обитают также гюрза и кавказская гадюка, а на Дальнем Востоке и в Сибири встречаются щитомордник и тигровый уж (который, в отличие от обычного ужа, ядовит). В Средней Азии (Туркмения, Узбекистан, Таджикистан) есть риск столкнуться с песчаной эфой – одной из наиболее опасных для человека змей. Более подробную информацию о распространенных в России ядовитых змеях можно найти, например, здесь: http://vivareit.ru/samye-opasnye-zmei-v-rossii/.

Все рекомендации на случай змеиного укуса, приведенные в этом разделе книги, остаются в силе и на территории России. Несколько простых профилактических правил позволят заметно снизить шансы стать жертвой ядовитой змеи (в основном они касаются поведения на природе и в сельской местности, поскольку вероятность натолкнуться на змею в городе в российских широтах крайне низка):

в местах возможного распространения змей носите брюки из плотной ткани и закрытую обувь с высоким голенищем;

будьте особенно внимательны в высокой и густой траве, в заросших ямах, в местах, где обитает много грызунов;

не устраивайте привал или ночлег у прогнивших и дуплистых деревьев и пней;

осматривайте постель, прежде чем лечь спать;

встретив змею, не трогайте ее, даже если она кажется вам безобидной, и не совершайте резких движений.

93

Змеиный яд – сложное по составу органическое вещество, которое кроме токсического эффекта вызывает срабатывание иммунитета – аллергическую реакцию (автор говорит об этом ниже).

94

Среди других возможных проявлений змеиного укуса стоит упомянуть головокружение, мышечную слабость, падение артериального давления, учащенное сердцебиение, возбуждение или, наоборот, сонливость, чувство жара, тошноту, точечные кровоизлияния. В более тяжелых случаях могут наблюдаться рвота, нарушение сознания, судороги, упадок сердечной и дыхательной деятельности.

95

К месту укуса хорошо приложить холод. Если под рукой нет льда, можно обильно смочить водой лоскут чистой ткани и энергично помахать им в воздухе, после чего приложить к ранке.

96

Лучше всего минеральная вода или компот из сухофруктов в количестве не менее 2 л, можно давать чай или бульон – это будет способствовать выведению яда из организма. От кофе как возбуждающего средства лучше отказаться.

97

Можно использовать:

обезболивающие средства: анальгин;

антигистаминные (антиаллергические) препараты: димедрол, «Супрастин» и т. п.;

препараты, поддерживающие сердечно-сосудистую систему: валидол, «Валокордин» и т. п.

Следите за состоянием пострадавшего: тревожными симптомами являются одышка (проблемы с сердцем), жжение в горле, хриплость голоса (отек гортани). При необходимости проводите продолжительное искусственное дыхание и массаж сердца.

98

По другим данным, отсасывание яда, если приступить к нему в первые минуты после укуса, позволяет удалить из организма пострадавшего от 20 до 50 % яда. Чтобы избежать инфицирования, можно воспользоваться экстрактором. Они выпускаются промышленно, но вполне реально изготовить экстрактор самому из шприца объемом 5 или 10 мл. Это совсем не сложно: нужно срезать переднюю часть шприца, оплавить край на огне зажигалки и прижать его к гладкой ровной поверхности, чтобы размягченная пластмасса замкнулась в гладкое кольцо. Прижав кольцо к коже вокруг ранок, можно отсосать яд. После удаления яда нужно промыть ранки холодной водой или водкой, если она есть под рукой.

99

Вы можете встретить и противоположную рекомендацию. Дело в том, что механизм действия у разных змеиных ядов различен. Если яд обладает некротическим действием, жгут накладывать нельзя, если гемолитическим или нейротоксичным – можно и даже нужно. Вся сложность в том, чтобы на месте разобраться, с каким ядом вы имеете дело, – а это малореалистично. На всякий случай от жгута лучше отказаться, чтобы не сделать хуже.

Не следует также прижигать место укуса, обкалывать его раствором марганцовки, делать разрезы, употреблять внутрь алкоголь.

100

В России ядовитых пауков можно встретить главным образом в южных широтах. Кроме того, врачи скорой помощи периодически сталкиваются с укусами экзотических животных, которых содержат в домашних террариумах.

Наиболее опасным из российских пауков является каракурт – родственник черной вдовы, обитающий на юге России и Украины, но в жаркие годы способный мигрировать на север до широт Подмосковья. Это паук насыщенного черного цвета с красными пятнами на брюшке (у взрослых особей пятен может и не быть). Самцы имеют размер 4–7 мм, самки крупнее – 10–20 мм. Укус каракурта вызывает жгучую боль, быстро распространяющуюся по всему телу и сопровождающуюся другими ярко выраженными признаками сильного отравления (учащенное сердцебиение, одышка, головокружение, рвота и т. п.). Характерный симптом – резкое напряжение мышц брюшного пресса. Яд каракурта весьма опасен (известны смертельные случаи), для лечения нужна противокаракуртовая сыворотка. В качестве экстренной меры первой помощи может помочь прижигание места укуса воспламеняющейся спичечной головкой, если выполнить его не позднее 1–2 минут после укуса.

Южнорусский тарантул, или мизгирь, – наиболее распространенный в России паук из рода тарантулов. Обитает преимущественно в Саратовской и Астраханской областях, но может встретиться и в других регионах – почти по всей Черноземной полосе европейской части России. Это крупный (25–30 мм) буро-рыжий сверху и почти черный снизу мохнатый паук, который роет норки в земле и ожидает в них свою добычу. Укус мизгиря вызывает местный отек и аллергическую реакцию.

Аргиопа, или паук-оса, легко опознается по чередующимся черным и желтым полоскам на брюшке. Вид, обитающий в России, отличается небольшими размерами (до 5 мм). Его укус довольно болезненный, а место укуса опухает и немеет, яд может вызвать острую аллергическую реакцию.

Хеиракантиум – светло-желтый паук с продолговатым телом, наиболее ядовитый среди пауков средней полосы России. Его укус в целом не опасен, но яд вызывает жгучую боль, тошноту, рвоту, слабость, головную боль, скачок температуры тела; через 2–3 дня симптомы постепенно сходят на нет.

В Крыму и Поволжье обитают крупные паукообразные – фаланги, или сольпуги. Их укус, хотя и весьма неприятный, чреват не отравлением (у фаланг нет ядовитых желез), а инфекцией, которая вызывается остатками предыдущей добычи на хелицерах фаланги.

101

В Средней Азии укус черной вдовы смертелен, так что исследовать развалины в пустыне нужно предельно внимательно и аккуратно.

102

Некоторые грызуны (в частности, серые подвальные крысы) являются разносчиками редких инфекций из категории риккетсиозов: риккетсии живут у них на зубах. Инкубационный период такого заболевания продолжается от 2 недель до месяца, развитие болезни сопровождается лимфаденитом – воспалением прилегающих к месту укуса лимфатических узлов. Для лечения назначаются антибиотики из группы тетрациклинов.

103

В России за 2007–2014 годы медиками зарегистрировано 80 случаев заражения людей бешенством с летальным исходом. В мире от бешенства ежегодно умирает около 55 000 человек.

104

В 1960-е годы антирабическую вакцину вводили под кожу живота ежедневно на протяжении 40 дней.

105

В России следует, не откладывая, обращаться в травмпункт по месту жительства или в антирабический центр (такие центры есть в крупных городах, в частности в Москве, Санкт-Петербурге, Воронеже, Ярославле). Если вас покусали, по возможности вызовите службу отлова бродячих собак: там укусившее вас животное смогут наблюдать на протяжении 10 дней: в течение декады с появления возбудителя бешенства в слюне зараженное животное погибает или по крайней мере демонстрирует отчетливую клиническую картину бешенства. Если по истечении этого времени не произошло ни того ни другого, заражение бешенством можно будет исключить, что позволит вам прервать курс антирабической вакцины (подчеркнем: именно прервать, поскольку решение не начинать его может оказаться смертельным выбором – после появления симптомов бешенство практически без исключений заканчивается летально). Следует иметь в виду, что зараженное животное может вести себя совсем не так, как мы представляем себе бешенство (агрессия, оскаленная пасть в пене, водобоязнь и т. п.): на начальной стадии зверь вполне может даже ластиться к человеку, так что делать выводы по внешнему виду нельзя.

106

Это касается в том числе сбитых животных, поскольку нередко именно из-за бешенства животное утрачивает чувство опасности и выбегает на дорогу.

107

Подойдет хлорная известь или любой другой хлорный антисептик.

108

Стоит осторожно упаковать труп в полиэтилен и обмотать скотчем.

109

«ЭпиПен», неоднократно упоминаемый в этой книге, представляет собой одноразовый шприц-тюбик, который содержит 1 мл обычного адреналина (эпинефрина) и предназначен для внутримышечного введения содержимого при сильном приступе астмы или анафилаксии. Он предельно прост в использовании и позволяет сделать укол прямо через одежду, однако его цена заоблачна. Сделать внутримышечную инъекцию (себе или кому-то другому) не так сложно – этот ценный навык стоит освоить заблаговременно, и тогда в экстренной ситуации вы сможете обойтись обычным шприцем и копеечным адреналином.

Одну упаковку (5 ампул) адреналина следует держать наготове в холодильнике вместе с одноразовыми шприцами объемом 1 или 2 мл и спиртовыми салфетками, тем более когда в доме есть астматик или аллергик.

При аллергической реакции на укус адреналин вводится внутримышечно или подкожно рядом с местом укуса.

Делая инъекцию адреналина, следует быть готовым к довольно бурной реакции организма на введение препарата: примерно через 3 минуты больного начинает трясти, мышцы напрягаются, поднимается артериальное давление, учащается пульс, однако по истечении ориентировочно 5 минут все проходит. Тем не менее гипертоникам и больным стенокардией нужно применять адреналин с осторожностью.

110

Подойдут также ингаляционные кортикостероиды «Пульмикорт», «Симбикорт». Однако помните, что улучшение самочувствия – не повод для отмены вызова скорой.

111

Аптекари предлагают «Софрадекс», но лучше все же показать ребенка лор-врачу.

112

Имейте в виду, что при кипячении магнит размагнитится.

113

Витабакт, «Тобрекс», гентамицин, «Ципролет»; капли с левомицетином, как правило, отпускаются без рецепта.

114

Конъюнктивит может иметь и бактериальную природу. Гнойный конъюнктивит лечится каплями и мазями с антибиотиком, а вирусный – интерферонами или противовирусными каплями.

115

В волосяных фолликулах век часто поселяется клещ демодекс, вызывая хронический блефарит и конъюнктивит. Лечение очень простое – детское мыло несколько раз в день: демодекс не выносит щелочной среды.

116

В глаз могут попасть бензин, керосин, растворители, краски – все они вызывают химические ожоги роговицы. Следует промыть глаз теплым изотоническим раствором и показать офтальмологу. Если есть навык, можно взять из вены кровь и закапать в глаз: это снимет раздражение на время транспортировки.

117

Взрослым очаги хронического воспаления тоже следует лечить, чтобы не столкнуться с осложнениями.

118

Для бактериальной инфекции характерно нагноение и воспаление, связанное с травмами кожи или слизистой. Статистика все-таки указывает на преобладание бактериальных или грибковых воспалений. Вирусные воспаления чаще носят эпидемический характер и возникают в тесном коллективе детей или взрослых у нескольких людей по очереди.

119

Если головокружение возникает у относительно молодого человека (40–50 лет) и вызвано не пониженным артериальным давлением, а как раз возможным залипанием камушков в вестибулярном аппарате, помогает вращение головой вправо-влево в пределах сектора вращения: инерция сдвигает камушки и позволяет восстановить ориентацию в пространстве. Пожилым людям (от 70 лет и старше с выраженным сколиозом в шее) делать это не рекомендуется – нужно обратиться к специалисту и выполнить упражнения по описанной методике.

120

Она попадает не в дыхательные пути, а в желудок: обычно человек сглатывает эту кровь. Носовые кровотечения при гипертонической болезни и повышении артериального давления проходят сами, как только снижается давление. Можно подставить миску и «собирать» кровь, чтобы не пачкать пол и мебель. После стекания примерно 100 мл кровь останавливается.

121

В России эта процедура (задняя тампонада) выполняется в условиях медицинского учреждения.

122

Это далеко не всегда ощущается как дискомфорт, а именно дискомфорт на фоне тахикардии можно расценить как приступ стенокардии и острую сердечную недостаточность: снижается объем выбрасываемой сердцем крови и давление в аорте, при этом само сердце недополучает крови и питания. Вместе с тем часто кратковременные, а порой и длительные нарушения сердечного ритма не ощущаются никак, если не происходит критического снижения объема крови и давление в аорте достаточно для питания сердца и мозга.

123

Кардиологи знают причины, но их практически бессмысленно объяснять человеку, который не обладает хорошим знанием физиологии сердца.

124

Стояние на голове, удар под дых, испуг, нажимание пальцами на глаза – эти эксцентричные приемы позволяют купировать пароксизм НТ, однако приступы не прекратятся, пока дополнительные пути проведения импульса не будут устранены хирургическим путем.

125

Одна из причин возникновения тахикардии (учащенного сердцебиения) вообще, а особенно аритмии – это дисбаланс электролитов (калия, кальция, натрия и магния) в мышце сердца. Именно недостача калия приводит к срывам ритма, а его достаточное количество делает ритм реже.

126

К сожалению, в России найти в общественном месте автоматический внешний дефибриллятор вряд ли получится.

127

Тяжесть в груди и одышка – разновидность сердечной боли.

128

Низкий пульс наблюдается также у бодибилдеров, у похудевших на 50 кг и больше после ожирения и у всех, кто по какой-либо причине заработал увеличение (гипертрофию) сердца.

Артериальное давление (АД) и пульс – взаимозависимые показатели. Диагностические правила «ножниц»:

Высокое АД – редкий пульс: обострение гипертонической болезни, вероятная причина – забыл принять лекарство, объелся накануне соленых огурцов.

Высокое АД – частый пульс: симпатоадреналовый криз, выброс адреналина, стресс, физическое перенапряжение.

Низкое АД – частый пульс: передозировка лекарств, анемия, кровопотеря.

Низкое АД – редкий пульс: передозировка антиаритмических препаратов, блокада проводящей системы сердца.

Дополнительным диагностическим признаком служит дыхание: учащенное дыхание говорит о гипоксии, нехватке кислорода, сердечной недостаточности.

129

Обычно это соленья, рыба, икра, мясо, овощи, грибы. Много натрия поступает в организм с поваренной солью, добавленной в еду при готовке.

130

Спорная рекомендация: L-карнитин способствует расщеплению жирных кислот, но при увлечении этим веществом (с целью похудеть) повышается уровень кетонов в крови, а они очень токсичны для клеток интимы (внутренней оболочки артерий), при повреждении которых развивается атеросклероз.

131

Для снижения артериального давления полезнее употребление настоев или отваров мочегонных трав (пол-пола, медвежьи ушки, ромашка).

132

«Stayin' Alive» и «Another One Bites the Dust» – композиции групп Bee Gees и Queen соответственно. Если эти песни не знакомы вам настолько, чтобы вы могли в любой момент напеть их про себя, заблаговременно подберите другую, более хорошо известную вам музыкальную композицию. Определить темп мелодии можно, например, с помощью сервиса http://akkordus.ru/services/bpmonline.

133

Для смартфонов существуют приложения – измерители пульса. Работают они следующим образом: палец прикладывается к камере и подсвечивается вспышкой (если она есть). Анализируя последовательные изображения пальца, приложение подсчитывает пульс и хранит историю замеров. Кроме того, выпускаются разнообразные браслеты – счетчики сокращений сердца и регистраторы аритмии.

134

Любой терапевт может выписать адепресс курсом от 10 дней до 3 месяцев. Если отмена препарата вызывает обострение, следует обратиться к психиатру.

135

При подозрении на тромбоз необходимо немедленно делать УЗИ сосудов ног, а дальше действовать по обстоятельствам.

136

Четверть или половина таблетки аспирина (ацетилсалициловой кислоты) 1 раз в день после еды.

137

Напомним, что в России, к сожалению, в общественных местах таких устройств нет.

138

По рекомендации Европейского совета по реанимации (ERC) при СЛР взрослого человека соотношение компрессий (надавливаний) и вдохов «рот в нос» либо «рот в рот» должно быть 30:2. Проверять дыхание нужно через 4–5 циклов. Эти действия необходимо осуществлять до прибытия врачей.

139

Прекардиальный удар дает результат примерно в 0,001 % случаев – так что это по большому счету действие от безысходности.

140

При спонтанном пневмотораксе (попадании воздуха между легким и грудной клеткой) рентген грудной клетки – непременный шаг. Решение об установке дренажа зависит от того, насколько выражено смещение средостения: если его нет, можно не нервничать, а вот если оно происходит, обязательно нужно активно убирать воздух из плевральной полости. Для этого с давних времен используется палец от перчатки, надрезанный и прикрученный пластырем к дренажной трубе. Этот клапан опускается в пластиковую баночку с физраствором, пузырьки воздуха постепенно выходят – и легкое расправляется.

141

Кислород обладает релаксирующим эффектом, однако при панической атаке дыхание учащается с целью подготовить организм к физической нагрузке (например, к срочному побегу), при этом возбуждение от кислорода не проходит.

142

Поэтому любые признаки пневмоторакса требуют рентгеновского исследования.

143

Чем выше калибр, тем тоньше игла. Иглы калибра 14 и 16 имеют внешний диаметр 2,108 и 1,651 мм соответственно.

144

Распространенная ошибка больных астмой – слишком частое употребление ингаляторов типа «Астмопент» или «Беротек». Суточная доза – три ингаляции. Если приступ не снимается этим препаратом, его применение может усилить спазм бронхов.

145

В 1980-е годы на скорой, не имея под рукой никаких отхаркивающих средств, готовили такую смесь: стакан теплой (не горячей) воды, половина чайной ложки соды и 10 капель йода. Смесь пьется маленькими глотками – лучше дышать, вдыхая пары йода. Щелочная сода и йод разбивают вязкую мокроту.

146

Теофиллин и эуфиллин (аминофиллин) относятся к группе веществ, которые называются ксантинами и применяются для лечения астмы с начала XX века. Кофеин и теобромин, содержащиеся в чае и кофе, являются природными ксантинами – по этой причине кофе и чай действительно могут облегчить симптомы астмы, и по этой же причине не следует пить чай или кофе, если вы принимаете эуфиллин. Следует также иметь в виду, что эуфиллин противопоказан при частых приступах стенокардии и признаках сердечной недостаточности (один из симптомов – отечные ноги).

147

Можно добавить в воду эвкалипт, соду и йод, если на них нет аллергии. Ни в коем случае нельзя добавлять «Золотую звезду», «Доктор МОМ» и любые другие ментолсодержащие мази или капли.

148

Входит в список запрещенных препаратов Всемирного антидопингового агентства (ВАДА), поэтому спортсменам необходимо подавать в региональную федерацию справку о необходимости приема этого препарата или его аналогов.

149

В доме, где есть астматики и аллергики, резонно иметь специальные средства оказания помощи при удушье, равно как и соответствующие лекарства.

150

Существенная рекомендация, если вы действуете в поле зрения американской правовой системы. В России пока трудно представить себе, чтобы спасенный обращался в суд с иском о том, что спаситель не получил предварительного согласия на решительные манипуляции.

151

Цель – резко вытолкнуть воздухом из легких инородное тело, застрявшее в трахее.

152

Удар по спине может не только выбить предмет, но и протолкнуть его глубже в трахею до бифуркации – места разделения на два бронха. В этом случае может сохраниться дыхание хотя бы одним легким. Если такое произошло, нужно доставить пострадавшего в больницу – там инородный предмет удалят с помощью бронхоскопа.

153

Оттянуть подбородок и запрокинуть голову необходимо для того, чтобы открылись дыхательные пути, иначе воздух вместо легких пойдет в желудок.

154

Боль в животе – это почти всегда признак серьезной проблемы, так что лучше обследоваться и исключить тяжелые симптомы. Для болей в эпигастрии (под мечевидным отростком) есть главное правило: холод, голод, покой. При любых болях в животе рекомендуется приложить к животу замороженный продукт и ждать скорую.

155

О повреждении кишки свидетельствует характерный запах фекалий и кишечного газа. В этом случае нужно обеспечить холод на живот и срочно отправляться в хирургию.

156

Симптом Щеткина – Блюмберга: плавно нажмите на переднюю стенку живота (если он напряжен, надавите) и затем резко отпустите. Если при отпускании возникает сильная боль, это признак воспаления брюшины – перитонита. Перитонит – тяжелое состояние (смертность достигает 80 %), так что рекомендация простая и однозначная: холод на живот и срочная госпитализация.

157

Предмет должен удаляться в стерильных условиях, рану (или раны) необходимо зашить. Если нет шансов быстро доставить пострадавшего в больницу, оперировать придется очевидцам, и тогда чем раньше это произойдет, тем больше шансов выжить.

158

Давать пить или есть при ранении в живот категорически нельзя, поэтому жидкость следует вводить внутривенно. В качестве альтернативы возможно нагнетание физраствора внутримышечно или под кожу (старая, но рабочая методика). Это больно, но может спасти жизнь.

159

При тупой травме живота (ТТЖ) не надо дожидаться, пока «пройдет само». Приложите к животу холод и быстро отправляйтесь на УЗИ и рентген.

160

Живот делится на три «этажа»: верхний, средний (5 см вверх и вниз от горизонтальной линии, мысленно проведенной через пупок) и нижний – и на правую и левую половины относительно срединной линии, которую называют белой линией (латинское linea alba). Правильное описание боли звучит так: «При ощупывании живота отмечается боль (при нажатии, отпускании) в нижнем этаже справа от белой линии. При отпускании боль сильнее». Если вы изложите результаты осмотра в таком формате, любой врач поймет вас и получит возможность делать выводы. (В частности, здесь описаны симптомы начинающегося перитонита при остром аппендиците.)

161

Отсутствие этих симптомов не исключает гепатит: по статистике, безжелтушные формы гепатита встречаются заметно чаще желтушных.

162

Этот вид эпидемического гепатита передается через грязные руки и предметы обихода (посуду). Вылечивается за 2 недели. Больной заразен с начала симптомов – пожелтения кожи и глаз.

163

В том, что касается печени и поджелудочной железы, это, пожалуй, самое важное место. Даже медики далеко не всегда понимают, насколько важна двенадцатиперстная кишка и ее «комфортность». Дело в том, что именно проблемы со слизистой двенадцатиперстной кишки приводят к нарушению оттока пищеварительного панкреатического сока и желчи, то есть в основе популярного диагноза «холецисто-панкреатит» в действительности лежит обострение или острый дуоденит (так называется воспаление двенадцатиперстной кишки – от ее латинского названия duodenum). Заниматься нужно прежде всего им – особенно в первые часы и сутки.

164

Первая помощь при желудочном или дуоденальном кровотечении в тот период, пока едет скорая и больного доставляют в больницу, – глотать лед.

165

Остаток кишки, усыпанный лимфатическими узлами (пейеровыми бляшками), относится к местной иммунной системе, контролирующей данный регион и препятствующей воспалению при обратном забросе содержимого толстого кишечника в тонкую кишку. В толстом кишечнике очень много бактерий, и они весьма коварны, поэтому очень важно постоянно держать их под контролем – отчасти этим занимается и аппендикс.

166

Сравнение дивертикула с аппендиксом может ввести в заблуждение. Дивертикул – это истончение и выпячивание стенки толстой кишки, которое может разорваться. Дивертикулез (болезнь с возникновением дивертикулов) часто обостряется дивертикулитом – воспалением, которое требует лечения в стационаре.

167

Хронический цистит – болезнь преимущественно женская. Причиной тому короткая (3–5 см) уретра (мочеиспускательный канал). Хронический цистит приводит к склерозированию стенки мочевого пузыря и потере эластичности, следствием чего становится недержание мочи. Острый цистит требует серьезного отношения и серьезного лечения – одних «травок» недостаточно.

168

Кроме того, влажное белье приводит к переохлаждению промежности и низа живота, создавая условия для возникновения острого цистита.

169

Как найти почку? Сзади справа или слева от позвоночника определите участок от нижнего края ребер до тазовых костей, посередине проведите горизонталь (можно ручкой, можно мысленно) и приложите ладонь выше нее в стороне от позвоночника – тут находится почка (она может располагаться чуть ниже или выше – это непринципиально).

170

Симптом поколачивания: если больной ойкнул, когда вы пристукнули кулаком по ладони, приложенной к спине в области почки (см. примечание 169), это признак воспаления почки или мочекаменной болезни. Такую проверку всегда выполняют с обеих сторон – для сравнения.

171

Описанное состояние называется почечной коликой. Боль очень сильная, возникает внезапно, имеет схваткообразный характер.

Камень в верхнем отделе мочеточника вызывает боль, тошноту, рвоту, кровь в моче. Если камень спустился в нижний отдел, к этим симптомам присоединяется резь к концу мочеиспускания. Это важный признак: именно боль «на последних каплях» указывает, что камушек находится почти у самого мочевого пузыря. (Обнаружить его на рентгене и УЗИ удается не всегда.)

172

Если учитывать описанный выше риск нанести серьезный ущерб почке, а также необходимость дифференциальной диагностики (желательно в условиях стационара), которая позволит отличить это состояние от других серьезных брюшных проблем, откладывать обращение к врачу на несколько дней – не самая разумная стратегия.

173

Важно помнить, что артерии ведут от сердца, а вены к сердцу – независимо от того, какая в них течет кровь (например, в легочной артерии кровь венозная, а в легочной вене – артериальная).

174

У астеников пульсация есть и без аневризмы. При аневризме пульсацию иногда видно невооруженным глазом.

175

Слово «немедленная» в данном случае не передает всей серьезности ситуации: если возникшее при разрыве аорты отверстие не очень большое, у больного есть минут пять, а иначе может не хватить времени даже попрощаться. С операцией можно успеть, если разрыв аорты произошел, когда больной находился в предоперационной. Если это случилось в приемном покое, шансы на спасение становятся призрачными, а если за пределами медицинского учреждения, то их практически нет.

176

Бандаж приводит к ослаблению кольца и формированию грыжевого канала. Помните: бандаж – это всегда временная мера.

177

Выжидая по нескольку часов после каждой попытки, вы усугубляете обезвоживание и рискуете быстро довести ситуацию до необходимости внутривенных вливаний, особенно у детей. Лучше попытаться радикально сократить порции жидкости и увеличить частоту – скажем, давать по чайной ложке (около 5 мл) жидкости каждые 5 минут. Мелкие дозы всасываются быстро, рвота выпитым при таких порциях практически невозможна, при этом за каждые три часа организм получает в таком режиме примерно стакан жидкости.

178

Калий – важный компонент. Помимо бананов хорошим источником калия являются сухофрукты – чернослив, изюм, курага, инжир. Можно позаимствовать у старшего поколения панангин либо приобрести регидрон.

179

Альтернативные варианты: цефиксим (1–2 таблетки) или левомицетин (2–3 раза в день по 2 таблетки в течение 1 дня).

180

Воду не обязательно даже пить: можно подхватить инфекцию при купании в водоеме с непроточной водой или слабым течением, где есть условия для культивации бактерий. Энтеровирусы обожают пруды, озера и фонтаны с замкнутым циклом.

181

В России получить срочную консультацию в случае отравления можно в ФГБУ «Научно-практический токсикологический центр Федерального медико-биологического агентства», телефон: [phone] (круглосуточно).

182

В отличие от отравления (в том числе несвежей пищей), при пищевой инфекции использование активированного угля малоэффективно. Есть стойкий миф, что активированный уголь всосет токсины бактерий, – однако он всосет также и лекарства от этих бактерий, снижая лечебный эффект. Лучше провести полноценный курс лечения и поддерживать диету.

183

Вообще говоря, тампоны изготавливаются чрезвычайно гигроскопичными (их задача – впитывать выделения), так что обычно они увеличиваются в размерах, и «затеряться» им довольно сложно. Описанное может происходить, когда тампон вставляется вне менструации.

184

Размеры желатиновых капсул в порядке убывания обозначаются 000, 00, 0Е и далее от 0 до 4. Капсула размера 00 в собранном виде имеет длину примерно 23–24 мм.

185

Первые роды не быстрые, и времени обычно в достатке: от начала схваток до родов в норме проходит 4–6 часов. А вот третьи роды и последующие происходят очень стремительно – от начала схваток до родов 1,5–3 часа в лучшем случае.

186

После того как вышла голова, все остальное выходит за несколько минут – лишь бы не было обвития шеи пуповиной. При обвитии петли надо скидывать, придерживая ребенка и не давая ему выйти, особенно если петель несколько и пуповина короткая.

187

Околоплодные воды удаляются из носа и рта шприцем или спринцовочкой. Если они зеленые, вероятно, был эпизод гипоксии плода и он обкакался.

188

15–20 см до первого узла плюс еще 3 см до второго дают очень длинный пуповинный остаток. В наших роддомах пуповину обычно перевязывают на расстоянии 10 и 15 см от кожи. У недоношенных детей или детей, родившихся в тяжелом состоянии, намеренно формируют более длинный остаток, когда предполагается катетеризация пупочной вены.

189

Если возникли затруднения (например, прекратились сокращения матки) и вы решили помочь руками, будьте бережны и не тяните младенца за конечности (это легко может привести к вывиху плеча или бедра) и тем более за голову – только за туловище и очень осторожно.

190

В России чаще используют крапиву, тыкву (семена), конский каштан.

191

Жесткий металлический катетер используется только в больнице. При острой задержке мочи (ОЗМ) мочевой пузырь способен накопить до 2 л, при этом он выступает над лобком на 10–15 см. Если не удается катетеризировать через уретру, а отвезти в больницу невозможно, допустимо использование внутривенных катетеров 12–13G (серые, зеленые) для пункции: пункция делается прямо над лобком вертикально. Будьте готовы к тому, что моча пойдет под давлением – придется уворачиваться.

192

Ложный круп – отек гортани, представляющий собой серьезное осложнение ОРЗ, несмотря на кажущуюся несерьезность названия (ложным он называется потому, что истинный круп – дифтерический, однако ключевое слово здесь – «круп»).

193

Помимо физиологических аспектов важны психологические. Любое недомогание для ребенка равносильно вселенской катастрофе, потому что ему не с чем сравнивать. Дети не знают, как описать и объяснить свои ощущения, поэтому часто бывает сложно быстро понять, что же случилось. Иногда они расценивают свою болезнь как проступок, чувствуют вину и боятся наказания. Поэтому найти общий язык бывает очень непросто.

194

Если в инструкции к препарату нет указаний (или нет самой инструкции, а интернет недоступен), для большинства безрецептурных препаратов детские дозы можно рассчитывать следующим образом:

для детей полутора лет и младше определение дозировки лучше поручить педиатру;

для детей 2–5 лет – ¼ взрослой дозы;

для детей 5–12 лет – ½ взрослой дозы;

для детей старше 12 лет – ½ взрослой дозы или обычная взрослая доза.

195

Это касается не всех разновидностей кашля: при коклюше или бронхиальной обструкции мед не поможет.

196

Важно помнить, что у детей очень быстро развивается перегрев и обезвоживание, поэтому при температуре выше 38 °C нужно охлаждать голову и грудь с помощью холодного компресса или пакета со льдом, завернутого в салфетку.

197

Вызывать неотложку нужно даже при невысокой температуре, если она сопровождается судорогами.

198

При менингите нет времени ждать, пока результаты анализов точно укажут возбудитель, поэтому назначаются антибиотики широкого спектра действия.

199

Этим коревая сыпь отличается от скарлатины и менингококцемии: она исчезает под стеклом.

200

Дефибриллятор нельзя использовать под дождем, если пострадавший лежит в луже или на мокрой поверхности, а также на бетоне или асфальте.

201

В первую очередь нужно охлаждать голову и грудь.

202

Как справедливо заметил автор, единодушия здесь нет. Среди побочных эффектов ледяной ванны – спазм сосудов, который снижает теплоотдачу и провоцирует повышение артериального давления со всеми вытекающими отсюда последствиями.

203

Слишком холодная вода будет медленно всасываться в желудке. Оптимальное питье – остывший компот из сухофруктов, в который добавлено чуть-чуть соли.

204

При любой гипотермии, а особенно при обморожении или отморожении, согревание надо проводить изнутри – подогретыми растворами внутрь и внутривенно, а отмороженные части тела следует изолировать от внешнего тепла и дать им отогреваться за счет кровотока в сосудах: это убережет ткани от некроза.

205

Высыхание сопровождается отдачей тепла, а это нежелательно. Можно бережно промокнуть пораженное место полотенцем или мягкой тканью.

206

Сильваден и его аналоги чаще применяют при ожогах. При обморожениях для местной обработки рекомендуется мазь стелланин, синтомициновая эмульсия.

207

Угарный газ (монооксид углерода) образуется при неполном прогорании топлива – например, когда рановато закрыли задвижку на печи или при прогреве машины в закрытом гараже.

208

Особенность угара – розовый цветущий цвет кожи. Единственный способ противостоять угару – кислород, но не потому, что он как-то выводит СО, а потому, что у еще живого человека отравлена не вся кровь – часть остается «рабочей», так что большое количество кислорода позволяет скомпенсировать гипоксию.

209

Нестерильные перчатки можно помыть теплой водой с мылом или с дезраствором и опрыскать любым антисептиком для обработки кожи – например, «АХД 2000-Экспресс» на основе изопропилового спирта. В результате они станут достаточно чистыми, чтобы в них можно было обрабатывать раны.

210

Защитная складная маска для проведения сердечно-легочной реанимации, так называемая «Рот-маска», крепится к брелоку.

211

Российский аналог – гемостатическая губка.

212

Лучше всего подойдет для этих целей медицинский клей БФ-6, если вам удастся найти его в продаже.

213

Напомним, что российские правила отпуска лекарственных препаратов отличаются от американских, поэтому деление лекарств на «рецептурные» и «безрецептурные» в этой книге следует воспринимать лишь как ориентир.

214

Вместо димедрола лучше иметь в запасе 1 упаковку «Супрастина» или «Тавегила» и 1 упаковку (5 ампул) адреналина.

215

Лучше 1–2 упаковки омепразола (одной упаковки может оказаться недостаточно при обострении гастрита).

216

См. примечание 109.

217

К предложенному далее набору стоит добавить цефиксим (антибиотик из группы цефалоспоринов) и «Амоксиклав».