Первая помощь своими руками: Если скорая не спешит - [50]
Похожим образом работают и легкие. Когда мы вдыхаем, диафрагма – мышца, которая отделяет грудную полость от брюшной, – сокращается и уплощается. В то же время другие мышцы расширяют грудную полость. Та действует как мехи. Возникает пустое пространство (вакуум), в которое через рот и нос устремляется воздух. Когда мы выдыхаем, происходит противоположное: грудная полость, сужаясь, выталкивает воздух. Прокол грудной стенки нарушает эту вакуумную герметичность и прерывает отлаженный цикл.
О чем говорит сильное нарушение частоты дыхания
Когда мы находимся в покое, 12–16 вдохов в минуту дают нам достаточно кислорода, одновременно поддерживая в крови нормальный уровень углекислого газа. Мы дышим несколько чаще, если выполняем физическую работу, или если у нас жар, или если еще что-то усиливает обмен веществ. Но если дыхание становится слишком частым или слишком редким, надо искать причину.
Слишком частое или слишком редкое дыхание означает, что есть какая-то глубинная проблема и этой проблемой нужно срочно заняться, иначе организм не выдержит – либо из-за усталости (при частом дыхании), либо из-за нехватки кислорода (при редком дыхании).
Если частота дыхания в состоянии покоя превышает 20–24 вдоха в минуту, по всей видимости, организм пытается компенсировать сниженную способность поглощать кислород. Возможные причины – коллапс легкого, пневмония, жидкость в области легких.
Гипервентиляция в ходе панической атаки вызвана иными причинами: организм ошибочно полагает, что ему нужно учащенное дыхание, хотя вы получаете достаточно кислорода{141}.
В любом случае, если частота дыхания 24 вдоха или выше, мышцы скоро устанут – и дыхание замедлится до критической отметки. А если учащенное дыхание – единственное, что поддерживает уровень кислорода в крови в достаточном для выживания количестве (как при коллапсе легкого), то нужно найти и ликвидировать причину до того, как сдадут мышцы. Тем временем стоит воспользоваться дополнительным кислородом. Если этого недостаточно, возможно, требуется искусственная вентиляция легких в отделении интенсивной терапии, пока мышцы не отказали окончательно.
Если дело не в обычной усталости, то частота дыхания ниже 8 вдохов в минуту обычно указывает на неполадки в той части мозга, которая отвечает за дыхание. Иногда это вызвано инсультом, травмой головы, наркотиками или алкоголем. При 6 вдохах в минуту и реже клетки едва ли будут получать достаточно кислорода, чтобы поддерживать жизнь, – а значит, нужна искусственная вентиляция или искусственное дыхание вручную.
В общем и целом причину аномально медленного или аномально быстрого дыхания нужно устранить, чтобы дыхание нормализовалось. И чем медленнее/быстрее дыхание, тем острее необходимость заняться этим.
Коллапс легкого
Если воздух попадает в полость между легкими и грудной клеткой, наступает пневмоторакс. Воздух давит на легкое – и у легкого остается меньше пространства для расширения (или не остается вовсе), так что возникает частичный или полный коллапс легкого. Пневмоторакс может быть вызван как внутренним повреждением (например, если сломанное ребро проделывает дыру в легком или в легком есть слабое место, в котором возникает разрыв), так и внешним (если грудную полость повреждает пуля или удар ножа).
Признаки
Пневмоторакс может произойти и без очевидной травмы, а при серьезной травме грудной клетки его вероятность весьма высока. При пневмотораксе обычно присутствуют все следующие симптомы:
• чувство нехватки воздуха;
• боль в груди с поврежденной стороны;
• при наличии раны в груди из нее со свистом выходит воздух и пенистая кровь;
• дыхательные шумы слабее с поврежденной стороны.
Чтобы проверить дыхание, воспользуйтесь стетоскопом или приложите ухо к задней стороне грудной клетки. Начните с низа легкого, затем сравните с той же областью в другом легком. Попросите больного несколько раз глубоко вдохнуть и тщательно прослушивайте грудную клетку во время вдохов. Затем перейдите чуть-чуть вверх и снова сравните обе стороны. Повторите это 3–4 раза, пока не прослушаете оба легких целиком. Если есть пневмоторакс, дыхательные шумы на этой стороне будут слабее или не будут прослушиваться вовсе.
Пневмоторакс может возникнуть и без внешней раны. Такой пневмоторакс называется закрытым. Его может спровоцировать повреждение (например, перелом ребра). Но он возникает и спонтанно, как это произошло с медсестрой. Обычно человек может жить с закрытым пневмотораксом, пока все не заживет, если только тот не перейдет в клапанный пневмоторакс{142}.
Помощь при открытом пневмотораксе
Легкие прилегают к грудной стенке благодаря тонкой смазке под названием «сурфактант». Но допустим, что вы получили пулю или удар ножа в грудь – проникающее ранение груди. Теперь, когда грудь расширяется при вдохе, воздух входит не только сквозь трахею, но и сквозь это отверстие между грудной полостью и легким, накапливаясь и давя на легкое. Возникает открытый пневмоторакс. В данном случае необходимо закрыть рану, чтобы воздух не проходил сквозь нее. Казалось бы, все просто. Но есть проблема: воздух, который уже скопился в груди, должен получить возможность выйти. Как поставить заслон, который не впускает воздух, а только выпускает?
