Общественное здоровье и здравоохранение - [49]

3. кабинеты других специалистов: терапевта, стоматолога, психотерапевта, юриста, социального работника, психопрофилактической подготовки к родам.

Штаты и нагрузка:

1. участковый принцип;

2. 1 акушер-гинеколог на 3300 женщин старше 15 лет (или 6000 взрослого населения), 1 терапевт на 60 тыс. взрослого населения, 1 стоматолог на 80 тыс. взрослого населения, 1 врач-лаборант на 20 должностей врачей на приеме;

3. число должностей акушерок равно числу должностей акушеров гинекологов;

4. время работы: до 6 часов на приеме, 0,5 часов обслуживание вызовов; нагрузка на приеме 5 в 1 час, обслуживание вызовов 1,25 в 1 час, профилактические осмотры 8 в 1 час.

Группы женщин наблюдаемых в женской консультации:

1. беременные,

2. гинекологические больные,

3. женщины страдающие бесплодием,

4. работающие – здоровые.

Диспансерное наблюдение беременных.

1. Своевременное взятие на учет до 12 недель (РБ 1990г. – 81,3%, 2002г. – 92% беременных);

2. Систематическое наблюдение: первый раз до 12 недель, 2-й раз через 7–10 дней, затем в первую половину беременности 1 раз в месяц, после 20 недель – 2 раза в месяц, после 32 недель – 3–4 раза в месяц (т.е. до 15 раз). Первый осмотр: общий и специальный анамнез, общий осмотр, рост, вес, окружность живота, размеры таза, АД на двух руках, акушерские исследования, исследования важнейших органов.

3. Всестороннее обследование беременной и лечение соматических заболева-ний: терапевт: при первой явке и в 32 недели беременности. Стоматолог: при первой явке и по показаниям, должна быть санирована, отоларинголог. Исследования: клинический анализ крови 2–3 раза, клинический анализ мочи при каждом посещении; определение группы крови, Rh фактора (при отрицательном – обследование отца), реакция Вассермана – 2 раза, бактериологическое исследование отделяемого из влагалища. С 1991г. пренатальная диагностика› УЗИ 2 раза до 22 недель (1998г. – до 80%), биохимические и инвазивные методы – фетопротеин, биопсия хориона, амниоцетез.

4. Определение принадлежности беременной к группе риска.

Учет пяти групп факторов:

• социально-биологические,

• акушерско-гинекологический анамнез,

• экстрагенитальные заболевания матери,

• осложнения беременности,

• оценка состояния плода.

Группа высокого риска 10 и больше баллов, среднего риска 5–9 баллов, низкого риска до 5 баллов.

5. Дородовой патронаж (тех, кто не явился в установленный срок).

6. Оформление документации:

• индивидуальная карта беременной и родильницы ф.111у;

• в 32 недели беременности заполняется обменная карта родильного дома ф.113у; (образуют 3 ячейки: подлежащих патронажу, родивших, госпитализированных; хранятся в кабинете врача по датам последующего посещения).

7. Определение срока родов и предоставления дородового отпуска.

8. Своевременное квалифицированное лечение (? беременных нуждаются в дородовой госпитализации; до 20 недель и наличие экстрагенитальных заболеваний – в профильные отделения, другие сроки и случаи – в отделения патологии беременных родильного дома).

9. Изучение условий труда:

• справка о необходимости перевода на легкую и безвредную работу (081у),

• врачебное заключение о переводе на другую работу (084у).

10.Физическая и психопрофилактическая подготовка беременных к родам:

• с первого посещения консультации,

• групповым методом (8–10 чел) с 32–34 недель беременности по курсу.

11. Организация и проведение занятий в «школах матерей», «школы матерей и отцов» с 15–16 недель (режим беременной, питание беременной, уход за ребенком и т.д.). 

Наблюдение родильниц в женской консультации.

2 раза: через 10–12 дней после выписки, через 5–6 недель после родов. Патронаж для неявившихся. Рекомендации: соблюдение женщиной личной гигиены, уход за молочными железами, физкультурные упражнения, соблюдения режима отдыха, труда, питания, витаминизация, ношение бандажа.

Гинекологическая помощь в женской консультации.

1. Активное выявление гинекологических больных. Каждая женщина должна быть осмотрена 1 раз в год акушером-гинекологом с применением цитологических и кольпоскопических методов.

2. Лечение, госпитализация.

3. Экспертиза нетрудоспособности.

Организация акушерско-гинекологической помощи девочкам.

1 этап – первичное звено здравоохранения (педиатры, подростковый врач).

2 этап – детский и подростковый гинеколог (1 должность на 50 тыс. детей, прием в детских поликлиниках).

3 этап – центры репродуктивного здоровья, РФ (молодежные центры, медико-педагогические центры). Штат: акушеры-гинекологи, венеролог, пси-холог, социальный работник, педагог.

Направления деятельности:

1. информационная работа,

2. оказание медико-социальной и психологической помощи:

• общие вопросы планирования семьи,

• индивидуальный подбор контрацепции,

• диагностика, лечение и профилактика ЗППП, ВИЧ,

• психосексуальные взаимоотношения,

• внутрисемейные конфликты и психология общения,

• юридические вопросы.

3. бесплатное обеспечение контрацептическими средствами и литературой по планированию семьи,

4. оказание консультативно-диагностической и лечебной помощи по пробле-мам репродуктивного здоровья.

Медико-педагогические школы:

1. обучение педагогов, психологов, врачей;