Нейробиология здравого смысла. Правила выживания и процветания в мире, полном неопределенностей - [84]
Исследование наводит на мысль, что островок Рейля отвечает за эмоциональную реакцию отвращения, что, как правило, побуждает человека избегать ситуаций, которые могут вызывать такую реакцию, поскольку это с большой долей вероятности будет слишком затратно или опасно. Больные депрессией демонстрируют нарушения в распознавании отвращения на лицах и, соответственно, у них мало серого вещества в островке Рейля. Этот факт наводит на мысль, что у них этот участок мозга, возможно, недостаточно чувствителен, чтобы правильно принимать решения, и тем самым подрывает контингентные расчеты[300]. При этом наши опыты с крысами, которые относились к группе гибких и умелых, показывают, что, если перед грызунами встает проблема ошибки предсказания, то есть лакомства нет на ожидаемом месте, у них с более высокой эмоциональной регуляцией в этом участке мозга наблюдается меньшая нейронная активность. По-видимому, эмоционально гибкие и умелые крысы не поддаются влиянию неопределенности, подобно зверькам с иными стратегиями реагирования[301].
Островок Рейля всерьез учитывается в лечении депрессии. В одном исследовании пациентам с различными показателями реагирования на лечение и когнитивно-поведенческую терапию депрессии сканировали мозг для определения уровня метаболизма глюкозы (этот тест известен как позитронно-эмиссионная томография, или ПЭТ). После такой процедуры в островке Рейля были отмечены интересные отличия. Пациенты с замедленным метаболизмом положительно реагировали на когнитивно-поведенческую терапию, тогда как на пациентов, демонстрировавших гиперактивную метаболическую реакцию, более сильное воздействие оказывали антидепрессанты. Такие результаты наводят на мысль, что слишком большое самоосознавание внутренних функций гасится лекарствами, в то время как в группе с низким метаболизмом когнитивно-поведенческая терапия, похоже, обеспечивает островку Рейля необходимый стартовый импульс[302]. В другом исследовании, где использовался другой способ сканирования мозга, а именно фМРТ, участникам показали страшную картинку, которая должна была активировать островок Рейля. Затем участники, опираясь на полученный при обучении опыт, самостоятельно повышали активность этого участка мозга, чтобы оценить угрозу и выдать адекватную реакцию[303]. Выходит, на эту область мозга можно влиять посредством базовых обучающих/поведенческих интервенций.
Возможно, вы уже решили, что невозможно найти волшебную пулю, которая сможет пристрелить депрессию. Однако боковой поводок и островок Рейля представляют две дополнительные мишени, которые можно внести в реестр важнейших участков мозга, в дополнение к префронтальной коре (ответственной за исполнительную деятельность), гиппокампу (отвечающему за нейропластичность) и миндалине (связанной с чувством страха). Все эти участки мозга – важная часть схемы нейросетей, которые подпитываются и корректируются нейрохимическими веществами. Все вместе это позволяет нам день за днем принимать оптимальные решения. Существует множество научных доказательств того, что стратегии лечения, нацеленные на тонкую настройку способности мозга воспринимать необходимую информацию, обрабатывать и реагировать на нее эффективно, позволяют ускорить прогресс в лечении психических расстройств. Уходят в прошлое попытки восполнить несуществующий химический дефицит или разорвать нейросхему, не имеющую явных повреждений. Несмотря на это, официальная психиатрия все еще очень неохотно принимает нетрадиционные медицинские подходы, такие как терапия активации поведения и когнитивный тренинг. По мнению Майка Мерцениха, это происходит потому, что эти методы считаются подрывной терапией в том смысле, что они вступают в конфликт с привычными психиатрическими методами – таблетками, психотерапией, оперативным вмешательством. Конечно, на традиционных методах лечения можно сделать большие деньги и навязывать определенные лечебные подходы. Однако для индустрии психического здоровья пришло время пересчитать реакции-результаты, связанные с подобными традиционными терапевтическими подходами. Тогда можно выдвинуть на передний план самые эффективные методы лечения и вернуть людей с тяжелыми психическими расстройствами в зону контингентных калькуляций, то есть восстановить их когнитивный и эмоциональный капитал, который снова позволит им доверять своим решениям и получать удовлетворение от взаимодействия с внешним миром.
В области психического здоровья внедрить эффективные методы лечения быстро не так просто, как в других областях медицины. Почему? По мнению Томаса Инсела (см. главу 1), бывшего директора Национального института психического здоровья (НИПЗ), современная психиатрия прежде всего лечит симптомы. Звучит неплохо, но надо помнить: если проявились симптомы и поведение изменилось, значит, время уже упущено и заболевание прогрессирует. Представьте, насколько опоздало бы лечение сердечно-сосудистых заболеваний, если бы мы стали дожидаться сердечного приступа и только после него начали принимать лекарство. В сердечно-сосудистой медицине, впрочем как и во многих других областях, врачи уделяют особое внимание факторам риска – высокому кровяному давлению, нарушениям сердечного ритма или высокому уровню холестерина, то есть факторы риска учитывают до того, как случится сердечный приступ
