Настольная книга диабетика. Как наладить жизнь с непростым диагнозом - [117]
Если у ребенка имеются лишь иглы длиной 8 мм (что характерно для пациентов, делающих инъекцию шприцем), то им следует собрать кожную складку. Другим вариантом для худощавых детей и подростков является использование укоротителей длины иглы (если таковые имеются) или выполнение инъекций в ягодичную область.
Избегайте сдавливания или смещения кожи во время инъекции, так как игла может проникнуть глубже, чем требуется, и проткнуть мышцу. Руки для инъекций используются только при условии формирования кожной складки (это возможно лишь в верхней трети предплечья).
Толщина подкожных тканей варьируется в зависимости от пола, участка тела и индекса массы тела (ИМТ) пациента, в то время как толщина кожи (эпидермис и дерма) отличается минимально. Эта величина варьируется в диапазоне около 2 мм (от 1,2 мм до 3 мм) в зависимости от места инъекции, возраста, расы и половой принадлежности.
Рекомендации. Иглы длиной 5 и 6 мм могут использоваться всеми пациентами (включая людей с ожирением) и в целом не требуют формирования кожной складки. У взрослых инъекции с использованием коротких игл (5 мм и 6 мм) следует выполнять под углом 90° к поверхности кожи. Собирать кожную складку и/или выполнять инъекцию под углом 45° особенно важно у худощавых или имеющих нормальную массу тела пациентов, а также при выполнении инъекций на конечностях или стройном животе (особенно при применении игл больше 8 мм). Нет медицинских оснований для применения игл больше 8 мм. Начинать терапию следует с более коротких игл.
В тех случаях, когда дистанция между поверхностью кожи и мышцами меньше длины используемой иглы, следует обязательно собрать и приподнять кожную складку. Собрать складку на ногах или животе сравнительно легко (за исключением очень толстых тугих животов), но гораздо сложнее сделать это в области ягодиц (здесь редко возникает необходимость в подобном действии). Пациентам, выполняющим инъекции самостоятельно, практически невозможно проделать эту манипуляцию на руках. Правильную кожную складку собирают с помощью большого и указательного пальцев. Собирание кожной складки при помощи всей руки сопровождается риском захвата мышцы вместе с подкожными тканями и может привести к внутримышечной инъекции.
Рекомендации. Каждый участок кожи перед инъекцией следует осмотреть, а после принимать решение о том, необходимо ли для иглы данной длины формирование кожной складки или нет. Всех пациентов необходимо обучать правильной технике формирования кожной складки с самого начала лечения инсулином. Не следует сжимать кожу слишком сильно, до ее побледнения или появления боли. Оптимальной считается следующая последовательность:
• соберите кожную складку;
• медленно введите инсулин под нужным углом к поверхности кожи (рис. 8.6);
• задержите иглу в коже на десять секунд (при использовании шприц-ручки);
• извлеките иглу из кожи;
• расправьте кожную складку;
• отсоедините использованную иглу.
Липогипертрофия (гипертрофическая липодистрофия) представляет собой уплотнение подкожных тканей, которое возникает почти у половины пациентов, применяющих инсулин. У некоторых пациентов такое поражение может быть плотным или шрамообразным. Для выявления липогипертрофий требуется как осмотр, так и пальпация участков инъекций, поскольку многие поражения скорее могут быть обнаружены на ощупь, чем визуально. Нормальную кожу можно ущипнуть, а при липогипертрофическом поражении этого сделать нельзя.
Липогипертрофии возникают при применении как шприц-ручек, так и шприцев (при любых длинах и диаметрах игл), а также при использовании инсулинового дозатора (при повторных введениях игл в одно и то же место). Данные исследования подтверждают наличие связи между возникновением липогипертрофий и применением старых, менее чистых марок инсулина, отсутствием чередования участков инъекций, использованием для инъекций небольшого участка кожи, повторным введением препарата в одну и ту же область и многоразовым использованием игл. Инъекции в область липогипертрофии могут усилить ее выраженность. Пациентам не следует делать инъекции в такие области, так как всасывание инсулина может быть замедленным или неравномерным, что потенциально может усугубить течение диабета.
Рекомендации. При каждом визите пациента участки инъекций должны осматриваться врачом, особенно если липогипертрофия уже сформировалась. Каждая область должна осматриваться как минимум один раз в год (а у детей и подростков – желательно при каждом визите). Пациентов следует научить самостоятельно осматривать участки инъекций и показать методику выявления липогипертрофий. Нанесение двух чернильных меток на противоположные края липогипертрофии (на границах между нормальной и уплотненной тканью) позволяет измерить и зафиксировать поражение для последующего за ним наблюдения. Если липогипертрофия определяется визуально, то для тех же целей ее можно сфотографировать.
Следует избегать инъекций в гипертрофированные зоны до тех пор, пока патологически измененные ткани не станут снова нормальными (это может затянуться на период от нескольких месяцев до нескольких лет). Перенос области для инъекций с липогипертрофированного участка к нормальным тканям обычно требует корректировки дозы вводимого инсулина. Степень изменения дозы варьируется индивидуально, поэтому она должна быть основана на частых измерениях уровня глюкозы в крови. На сегодняшний день оптимальный терапевтический подход при липогипертрофии включает: использование чистых человеческих инсулинов, постоянное чередование областей для инъекций, расширение инъекционных зон и отказ от повторного использования игл.
Конец XXI века. Люди успешно осваивают Солнечную систему, их космический флот насчитывает десятки кораблей, вооружённых смертоносным оружием. Но весь человеческий арсенал оказывается бессильным перед единственным звездолётом Чужих… У бино фаата, пришедших из мрака, свой взгляд на будущее Земли — она должна стать их сырьевой базой и источником рабов, и их совершенно не волнует мнение аборигенов. Но ещё не всё потеряно — ведь среди прочих пленников на борту корабля пришельцев оказался лейтенант-коммандер Павел Литвин, который твёрдо усвоил древнее правило: «И один в поле воин»! Кроме того, у Литвина неожиданно появляются союзники…
Каково владеть богатейшей международной корпорацией, производящей все виды вооружения? Обладать неограниченной властью и могуществом? Иметь возможность исполнить любое свое желание?Многие были бы счастливы, получив такое наследство, но Алексей Каргин, бывший офицер спецназа, бывший наемник Французского иностранного легиона, волею судеб ставший наследником главы оружейной корпорации, не из числа «многих». Однако оружейный бизнес – не то наследство, от которого можно отказаться. Тем более что в этом наследстве заинтересована Россия, а судьба родины Алексею небезразлична.И тогда Каргин пускается в очередную авантюру, чтобы раскрыть новую тайну и при этом остаться в живых…
Семен Ратайский – скульптор из Петербурга – польстился на крутые бабки и по приглашению своего студенческого друга Керима приехал в Хасавюрт ваять местных нуворишей. Однако Керим обманул Семена и продал его в рабство.В порыве ярости к рабовладельцу Семен хватает кувалду, реальность расплывается перед ним, и он проваливается в бездну времени.Древний Египет. Страна жрецов и воинов. Интриги, заговоры, перевороты. Царствование прекрасной Хатшепсут.Захватывающая история нашего современника, сумевшего пройти путь от песков пустыни до нефритовых ступеней царского трона, от рабства – до любви египетской царицы.
Повезло! Да еще как повезло посланцам могущественной цивилизации ругов, совершенно случайно выбравших из всех пиррян в качестве объекта для захвата и последующего изучения именно Язона динАльта. Ведь он единственный из жителей Мира Смерти, кому в голову могла прийти нелепая идея: прежде чем стрелять – попытаться внедрить в сознание своих пленителей странную мысль: «Торговать лучше, чем воевать». А ведь на его месте должен был быть Керк Пирр!
Андрей Серов, специалист по розыску похищенных людей, сталкивается с необычным случаем: несколько его клиентов исчезают при странных обстоятельствах. Он проходит по их следам и разделяет судьбу исчезнувших – провалившись в пространстве и времени, оказывается в Карибском море на пиратском корабле, в эпохе, когда английские и французские флибустьеры грабили испанские колонии.Начало XVIII века, экзотические острова, жестокие нравы, дикие земли Америки. Грохочут над водами пушки, ветер раздувает паруса, идет на абордаж пиратская вольница, звенят клинки, сверкает золото в испанских сундуках, гуляют корсары в кабаках Тортуги…Через все это должен пройти Серов, чтобы встать на капитанском мостике боевого корабля и исполнить свою мечту – отправиться в дальний путь, на родину.
«Ответный удар», вторая книга цикла Михаила Ахманова «Пришедшие из мрака», повествует о рейде земной эскадры в колониальные миры фаата – чужаков, атаковавших Солнечную систему за несколько лет до описанных в романе событий.Могучие крейсера землян способны преодолеть дорогу в десятки парсек и отомстить агрессорам, но их оружие – не только метатели плазмы, боевые роботы, ракеты и отряды десантников. Офицер Звездного флота Пол Коркоран, наполовину человек, наполовину существо и ной природы, способен прозревать грядущее и улавливать мысли в ментальных космических полях.
Биохакинг как набор стратегий по улучшению качества жизни и ее продолжительности давно вызывает интерес во всем мире. Один из авторов этой книги, российский бизнесмен Артём Голдман, решил проверить действенность этих стратегий на себе и принял участие в полугодовом эксперименте по биохакингу, фиксируя все свои показатели и результаты. Врач-терапевт Алексей Безымянный внимательно отслеживал ход эксперимента, отмечая происходящие с Артёмом изменения. Эти сведения легли в основу книги. Также на ее страницах вы найдете ответы на главные вопросы о биохакинге, систематизированные сведения о современных технологиях управления здоровьем, советы российских и мировых ученых и спортсменов, анкеты опытных биохакеров, теорию и практические задания, полезные подборки ресурсов и гаджетов.
Книга Алисы Макмахон станет вашим гидом на дороге длиной в девять месяцев. Автор обеспечит вас всей необходимой информацией, поможет прогнать ненужные опасения и даст спокойное понимание того, что происходит в момент появления на свет новой жизни, а также ответит на многие вопросы, которые неизбежно возникнут до и после родов. Для широкого круга читателей и специалистов.
Бьюти-индустрия переживает бум, а блогеры и инфлюенсеры каждый день рассказывают подписчикам о новых чудодейственных средствах и универсальных рецептах красоты. Однако увлечение новинками может угрожать не только вашему кошельку. Канадский дерматолог с двадцатилетним стажем Сэнди Скотницки уверена, что главный враг здоровой кожи – гиперуход, то есть злоупотребление косметикой и бьюти-процедурами. Приверженцы гиперухода сначала повреждают естественную защиту кожи мылом и очищающими средствами, а затем пытаются восстановить ее при помощи многоступенчатого ухода.
Что бы такого съесть, чтобы помолодеть? В истории о молодильных яблоках есть доля правды. Питание действительно может быть антивозрастным. И в комплексе с полезными привычками оно дает потрясающий результат. Но простые антиэйдж-формулы скрыты за уловками маркетологов. Ведь индустрия красоты – многогранный и выгодный бизнес. В этой книге Наталья Шульга, сертифицированный нутрициолог, автор нашумевших образовательных программ на тему питания, отвечает на главный вопрос: как перестать с годами накапливать болезни и морщины? Оказывается, нам мешают всего несколько препятствий, которые мы сами себе создаем.
Автор системы работы с лицом Фейскультура, эксперт в области лицевой гимнастики, Татьяна Чекалова, знакомит читателя с основами лицевой гимнастики. Из книги вы узнаете, какие ключевые правила нужно соблюдать, занимаясь гимнастикой для лица самостоятельно, какие существуют мифы, на которые не стоит обращать внимание, а также о том, что обычно не обсуждается, но, тем не менее, является чрезвычайно важным для строительства красоты. Вы научитесь составлять персональную программу базовых упражнений под ваше собственное лицо.Книга адресована широкому кругу читателей — женщинам и мужчинам, специалистам и любителям, юным и взрослым.Упражнения демонстрирует Валерия Герасина.
Это история о естественной красоте, невероятной сложности и захватывающей изобретательности человеческого организма, о безустанной работе триллионов крошечных бактерий внутри его.Книга Стефана Гейтса не является медицинским учебником о газообразовании и не призвана давать советы тем, кто страдает от проблем с пищеварением. Это научно-популярная работа про пуки, запахи и задницы, призванная увлечь читателя, влюбить в свое удивительное тело и вдохновить посредством науки.Автор настаивает, что испускание газов – совершенно естественное явление, нормальная функция пищеварительной системы, и считает, что в процессе люди должны лишь гордиться, что съели много полезной для здоровья клетчатки.Внимание! Информация, содержащаяся в книге, не может служить заменой консультации врача.
Катаракта, глаукома, амблиопия, возрастная дальнозоркость — есть сотни заболеваний глаз и почти всегда только одно настоящее лечение — хирургическое. Люди традиционно боятся любых оперативных вмешательств на лице. Но это не про глаза. Видеть хорошо сегодня можно в любом возрасте. Главное — своевременно обратиться к врачу. В отличие от других областей медицины в офтальмологии совершены невероятные прорывы (и о них мало кто знает). Более того, современные техники лечения доступны и распространены: практически каждую патологию можно вылечить, если своевременно обратиться к врачу.
Что мы делаем, когда болит горло? Пьем чай, лекарства или вовсе не обращаем внимания? Лечить симптомы не лучшая затея, потому что, только добравшись до причины, можно действительно победить болезнь. А ведь горло может болеть по очень разным причинам. И иногда стоит отнестись к этому серьезно. Врач-отоларинголог, ЛОР-хирург Ксения Клименко проведет читателя по самым важным темам, которые необходимо знать о здоровье горла. Эта книга является частью книги К. Клименко «В лабиринтах уха, горла и носа».
В этой книге авторы предлагают иное и поистине революционное решение поиска источника молодости. В то время как много было написано о бактериях в кишечнике, захватывающие новые исследования показывают, что существуют миллионы микробов внутри нашего тела – они поддерживают наши мозг, зубы, сердце, легкие, кости, иммунную систему и многое другое. Есть микробы из воздуха, которым мы дышим, и из вещей, которых мы касаемся в течение всего дня, – сотовых телефонов и кухонных губок, домашних животных, дверных ручек и даже других людей.
Удивительно интересная и познавательная книга доктора Вялова расскажет не только десятки неочевидных фактов про работу печени, но и поможет разобраться с серьезными проблемами, нарушающими стабильную работу нашего организма. Полезные таблицы и схемы, подробно объясняющие процесс заболевания печени, дополнят картину и сделают действительно сложный медицинский материал, собранный за многие годы практики профессиональным врачом и кандидатом наук, простым и понятным каждому читателю.