Настольная книга диабетика. Как наладить жизнь с непростым диагнозом - [116]
Рекомендации. Необходимо избегать внутримышечных инъекций инсулина НПХ из-за опасности развития выраженной гипогликемии. При введении в область бедра или ягодицы инсулин НПХ всасывается медленнее. Эти участки предпочтительны при использовании препарата НПХ в качестве базального инсулина. По возможности НПХ следует вводить перед сном, а не в обед, чтобы снизить риск ночной гипогликемии.
Растворимые человеческие инсулины быстрее всего всасываются при введении в область живота, поэтому инъекции инсулина короткого действия предпочтительно выполнять именно в этой области. Всасывание этих инсулинов у пожилых людей может быть замедленным, поэтому их не следует использовать, когда необходим быстрый эффект.
Смешанные инсулины рекомендуется вводить в область живота в утренние часы для ускорения всасывания инсулина короткого действия с целью контроля колебаний уровня сахара после завтрака. В вечернее время любой смешанный инсулин, содержащий НПХ, следует вводить в бедро и ягодицы, так как если инсулин НПХ слишком быстро всосется вечером, возникнет риск ночной гипогликемии.
Был выполнен ряд исследований, непосредственно направленных на изучение оптимальной методики инъекции этих новых лекарственных средств. Представленные ниже рекомендации представляют собой выдержки из работ по изучению безопасности, эффективности и фармкинетики этих препаратов.
Рекомендации. Для введения быстродействующих аналогов инсулина (хумалог, новорапид, апидра) можно использовать участки кожи любой локализации, так как они везде всасываются с одинаковой скоростью. Быстродействующие аналоги инсулина не следует вводить внутримышечно, хотя исследования показали, что жировая ткань и расслабленная мышца характеризуются схожей скоростью всасывания. Однако скорость всасывания из сокращающейся мышцы не исследовалась.
Аналоги инсулина медленного действия (лантус, левемир) пациенты могут вводить в любые стандартные области для инъекций. Следует исключить вероятность внутримышечных инъекций медленнодействующих аналогов инсулина из-за опасности развития выраженной гипогликемии. Пациентов, занимающихся физическими упражнениями после инъекций этих инсулиновых аналогов, надо предупредить о возможном риске ранней гипогликемии после подъема уровня глюкозы в крови вследствие быстрой абсорбции и действия активного вещества.
Пока не будут проведены новые исследования, инъекции препаратов ГПП-1 эксенатид (баета) и лираглутид (виктоза) следует выполнять в соответствии с рекомендациями, утвержденными для инъекций инсулина – с учетом длины иглы и чередованием областей введения. Агонисты ГПП-1 можно вводить в любые обычно используемые для инъекций области, так как между ними, по-видимому, нет никаких различий в отношении фармкинетики препарата.
В некоторых случаях предпочтительным может быть разделение доз на две инъекции, которые выполняются одна за другой. Как уже отмечалось, не существует универсальной пороговой величины для разделения доз, но, как правило, за нее принимают 40–50 ЕД инсулина.
Цель инъекционного введения инсулина, препаратов ГПП-1 и агонистов амилина заключается в надежной доставке действующего вещества в подкожное пространство без обратного его вытекания и с минимальными болевыми ощущениями. Основным условием достижения данной цели является выбор иглы подходящей длины. Этот выбор является индивидуализированным совместным решением пациента и его/ее врача, принимаемым с учетом множества факторов, включая физические, фармакологические и психологические.
Рекомендованные прежде длины игл для подкожных инъекций теперь считаются избыточными для многих взрослых (например, 12,7 мм) и для большинства детей (например, 8 мм); они увеличивают риск инъекции в мышцу. Более короткие иглы безопаснее, и, как правило, их применение менее болезненно. Проведенные исследования подтвердили, что даже у страдающих ожирением пациентов короткие (5 мм, 6 мм) и длинные иглы (8 мм, 12,7 мм) характеризуются сопоставимыми эффективностью и безопасностью (переносимостью). На сегодняшний день нет данных о значимом вытекании инсулина, усилении болевых ощущений, снижении контроля над течением диабета, увеличением выраженности липогипертрофии или других осложнений у пациентов, использующих короткие иглы (5 мм, 6 мм). Необходимо провести ряд исследований с иглами длиной 4 мм, чтобы дать рекомендации в отношении их применения.
Подкожная ткань практически одинакова у представителей обоих полов до наступления полового созревания, после которого количество подкожной жировой клетчатки у девочек увеличивается быстрее, чем у мальчиков. В силу этого мальчики могут иметь более высокий долгосрочный риск внутримышечных инъекций. Рост ожирения среди детей является еще одним фактором, который нужно принимать во внимание.
Рекомендации. Детям и подросткам следует использовать иглы длиной 5 или 6 мм и при каждой инъекции собирать кожную складку. Доказано, что при использовании иглы длиной 6 мм можно выполнять инъекции под углом 45° вместо формирования кожной складки. С точки зрения медицины нет оснований для применения у детей и подростков игл с длиной более 6 мм.
Конец XXI века. Люди успешно осваивают Солнечную систему, их космический флот насчитывает десятки кораблей, вооружённых смертоносным оружием. Но весь человеческий арсенал оказывается бессильным перед единственным звездолётом Чужих… У бино фаата, пришедших из мрака, свой взгляд на будущее Земли — она должна стать их сырьевой базой и источником рабов, и их совершенно не волнует мнение аборигенов. Но ещё не всё потеряно — ведь среди прочих пленников на борту корабля пришельцев оказался лейтенант-коммандер Павел Литвин, который твёрдо усвоил древнее правило: «И один в поле воин»! Кроме того, у Литвина неожиданно появляются союзники…
Каково владеть богатейшей международной корпорацией, производящей все виды вооружения? Обладать неограниченной властью и могуществом? Иметь возможность исполнить любое свое желание?Многие были бы счастливы, получив такое наследство, но Алексей Каргин, бывший офицер спецназа, бывший наемник Французского иностранного легиона, волею судеб ставший наследником главы оружейной корпорации, не из числа «многих». Однако оружейный бизнес – не то наследство, от которого можно отказаться. Тем более что в этом наследстве заинтересована Россия, а судьба родины Алексею небезразлична.И тогда Каргин пускается в очередную авантюру, чтобы раскрыть новую тайну и при этом остаться в живых…
Семен Ратайский – скульптор из Петербурга – польстился на крутые бабки и по приглашению своего студенческого друга Керима приехал в Хасавюрт ваять местных нуворишей. Однако Керим обманул Семена и продал его в рабство.В порыве ярости к рабовладельцу Семен хватает кувалду, реальность расплывается перед ним, и он проваливается в бездну времени.Древний Египет. Страна жрецов и воинов. Интриги, заговоры, перевороты. Царствование прекрасной Хатшепсут.Захватывающая история нашего современника, сумевшего пройти путь от песков пустыни до нефритовых ступеней царского трона, от рабства – до любви египетской царицы.
Повезло! Да еще как повезло посланцам могущественной цивилизации ругов, совершенно случайно выбравших из всех пиррян в качестве объекта для захвата и последующего изучения именно Язона динАльта. Ведь он единственный из жителей Мира Смерти, кому в голову могла прийти нелепая идея: прежде чем стрелять – попытаться внедрить в сознание своих пленителей странную мысль: «Торговать лучше, чем воевать». А ведь на его месте должен был быть Керк Пирр!
Андрей Серов, специалист по розыску похищенных людей, сталкивается с необычным случаем: несколько его клиентов исчезают при странных обстоятельствах. Он проходит по их следам и разделяет судьбу исчезнувших – провалившись в пространстве и времени, оказывается в Карибском море на пиратском корабле, в эпохе, когда английские и французские флибустьеры грабили испанские колонии.Начало XVIII века, экзотические острова, жестокие нравы, дикие земли Америки. Грохочут над водами пушки, ветер раздувает паруса, идет на абордаж пиратская вольница, звенят клинки, сверкает золото в испанских сундуках, гуляют корсары в кабаках Тортуги…Через все это должен пройти Серов, чтобы встать на капитанском мостике боевого корабля и исполнить свою мечту – отправиться в дальний путь, на родину.
«Ответный удар», вторая книга цикла Михаила Ахманова «Пришедшие из мрака», повествует о рейде земной эскадры в колониальные миры фаата – чужаков, атаковавших Солнечную систему за несколько лет до описанных в романе событий.Могучие крейсера землян способны преодолеть дорогу в десятки парсек и отомстить агрессорам, но их оружие – не только метатели плазмы, боевые роботы, ракеты и отряды десантников. Офицер Звездного флота Пол Коркоран, наполовину человек, наполовину существо и ной природы, способен прозревать грядущее и улавливать мысли в ментальных космических полях.
Алексей Фёдоров – врач-кардиохирург, кандидат медицинских наук, заведующий операционным отделением Центра сердечно-сосудистой хирургии Главного военного клинического госпиталя им. академика Н.Н. Бурденко МО РФ, научный редактор, редактор раздела "Медицина и наука" обозреватель и колумнист журнала "Здоровье". В то время как лучшие физики мира пытаются разработать вечный двигатель, я держу его в руках несколько раз в неделю. Иногда останавливаю, но обязательно запускаю снова. Догадались? Конечно же речь идет про сердце. Сердце — это единственный орган нашего тела, который никогда не отдыхает.
В кабинет УЗИ мы всегда приходим с конкретной проблемой и на небольшом экране впервые видим ее изнутри. Эта книга адресована всем, кто заботится о здоровье и хочет лучше понимать собственный организм. Научная информация в ней перемежается с интересными случаями из врачебной практики и историями пациентов. Вы узнаете много интересного о своих органах, суставах, сосудах, а также о том, какую роль УЗИ играет в профилактике, диагностике и лечении заболеваний. Внимание! Информация, содержащаяся в книге, не может служить заменой консультации врача.
Коротенькая книжка написанная простым языком, позволяющая легко и непринужденно понять сложные вопросы диагностики, лечения и профилактики венозных тромбозов. Предназначена для широкого круга читателей. На обложке использован фрагмент картины "Святой Иероним" Альбрехта Дюрера (1521 год), демонстрация картины ничем не ограничена со стороны музея или владельца. Администрация сайта ЛитРес не несет ответственности за представленную информацию. Могут иметься медицинские противопоказания, необходима консультация специалиста.
Биохакинг как набор стратегий по улучшению качества жизни и ее продолжительности давно вызывает интерес во всем мире. Один из авторов этой книги, российский бизнесмен Артём Голдман, решил проверить действенность этих стратегий на себе и принял участие в полугодовом эксперименте по биохакингу, фиксируя все свои показатели и результаты. Врач-терапевт Алексей Безымянный внимательно отслеживал ход эксперимента, отмечая происходящие с Артёмом изменения. Эти сведения легли в основу книги. Также на ее страницах вы найдете ответы на главные вопросы о биохакинге, систематизированные сведения о современных технологиях управления здоровьем, советы российских и мировых ученых и спортсменов, анкеты опытных биохакеров, теорию и практические задания, полезные подборки ресурсов и гаджетов.
В истории человечества было несколько страшных пандемий, унесших жизни миллионов людей по всему миру. Чума, оспа, малярия, туберкулез, грипп, атипичная пневмония, лихорадка Эбола стали фактом истории. Начиная с декабря 2019 года в районе Уханя в Китае появился новый коронавирус. Он начал невероятно быстро распространяться среди людей: из-за его новизны никто на земле не обладает иммунитетом к COVID-19. Будут среди нас большие потери, и уже многие готовятся к этому. Но пока есть в душе любовь, не надо ждать специального момента, чтобы поделиться ей.
Кеннет Бригам и Майкл Джонс много лет проработали в американской системе здравоохранения. На основании своего опыта они пришли к глубоким и точным выводам. Например, что лечение проходит лучше, когда пациент дотошен, а его лечащий врач не считает себя непогрешимым, и они тесно общаются между собой. Авторы дают множество практических советов: можно ли безоговорочно доверять врачебным рекомендациям, как задавать правильные вопросы вовремя, чего ждать от пребывания в больнице и когда стоит задуматься о том, чтобы выбрать себе другого специалиста. Книга будет интересна всем, кто в силу обстоятельств прибегает к помощи врачей, а также медицинским работникам, желающим повысить уровень профессионализма и работать с пациентами эффективнее.
Катаракта, глаукома, амблиопия, возрастная дальнозоркость — есть сотни заболеваний глаз и почти всегда только одно настоящее лечение — хирургическое. Люди традиционно боятся любых оперативных вмешательств на лице. Но это не про глаза. Видеть хорошо сегодня можно в любом возрасте. Главное — своевременно обратиться к врачу. В отличие от других областей медицины в офтальмологии совершены невероятные прорывы (и о них мало кто знает). Более того, современные техники лечения доступны и распространены: практически каждую патологию можно вылечить, если своевременно обратиться к врачу.
Что мы делаем, когда болит горло? Пьем чай, лекарства или вовсе не обращаем внимания? Лечить симптомы не лучшая затея, потому что, только добравшись до причины, можно действительно победить болезнь. А ведь горло может болеть по очень разным причинам. И иногда стоит отнестись к этому серьезно. Врач-отоларинголог, ЛОР-хирург Ксения Клименко проведет читателя по самым важным темам, которые необходимо знать о здоровье горла. Эта книга является частью книги К. Клименко «В лабиринтах уха, горла и носа».
В этой книге авторы предлагают иное и поистине революционное решение поиска источника молодости. В то время как много было написано о бактериях в кишечнике, захватывающие новые исследования показывают, что существуют миллионы микробов внутри нашего тела – они поддерживают наши мозг, зубы, сердце, легкие, кости, иммунную систему и многое другое. Есть микробы из воздуха, которым мы дышим, и из вещей, которых мы касаемся в течение всего дня, – сотовых телефонов и кухонных губок, домашних животных, дверных ручек и даже других людей.
Удивительно интересная и познавательная книга доктора Вялова расскажет не только десятки неочевидных фактов про работу печени, но и поможет разобраться с серьезными проблемами, нарушающими стабильную работу нашего организма. Полезные таблицы и схемы, подробно объясняющие процесс заболевания печени, дополнят картину и сделают действительно сложный медицинский материал, собранный за многие годы практики профессиональным врачом и кандидатом наук, простым и понятным каждому читателю.