Настольная книга диабетика. Как наладить жизнь с непростым диагнозом - [115]

ХРАНЕНИЕ ИНСУЛИНА И ВОССТАНОВЛЕНИЕ СУСПЕНЗИИ

Большинство данных о хранении инсулина сообщается производителями, но, кроме того, опубликован ряд независимых исследований.

Так, выполненная в Германии работа пролила свет на ранее недооцененную проблему недостаточно равномерной суспензированности мутного инсулина. Некоторые инсулины длительного действия содержат определенное соотношение кристаллического инсулина и растворителя либо кристаллического инсулина и быстродействующего растворимого инсулина. Кристаллизованные частицы следует перед выполнением инъекции вновь перевести в состояние суспензии, однако пациенты могут не знать, каким образом это лучше сделать.

Рекомендации. Храните инсулин в готовом к применению виде (шприц-ручка, картридж или флакон) при комнатной температуре (максимум в течение одного месяца после первого применения и до истечения срока годности). Храните резервные флаконы или картриджи с инсулином в том отсеке холодильника, где маловероятно их замораживание. Мутный раствор инсулина (например, НПХ или смешанные инсулины) необходимо осторожно покачать и/или опрокинуть около двадцати раз, пока кристаллы снова не перейдут в форму суспензии (тогда раствор становится молочно-белым).

МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ИНЪЕКЦИИ

Как правило, инъекции инсулина безболезненны, за исключением тех случаев, когда игла попадает непосредственно в нервное окончание.

Тем не менее некоторые чувствительные пациенты характеризуют свои ощущения как болезненные.

Рекомендации. Следующие советы помогут вам сделать инъекции менее болезненными:

• храните используемый инсулин при комнатной температуре;

• в случае применения спирта выполняйте инъекцию только после того, как спирт испарится;

• не выполняйте инъекции в корни волос;

• используйте более короткие иглы, имеющие меньший диаметр;

• при каждой инъекции используйте новую иглу. Выполняйте инъекцию медленно и убедитесь, что поршень шприца или клавиша шприц-ручки полностью выжаты. Массирование участка инъекции перед процедурой и после ее выполнения может ускорить всасывание препарата и в целом не рекомендуется.

ПРАВИЛЬНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ШПРИЦ-РУЧЕК

В отличие от пациентов, использующих шприцы, больные сахарным диабетом, выполняющие инъекции шприц-ручками, не могут видеть, как вводится инсулин. Затруднение тока раствора при применении шприц-ручки встречается редко, но может привести к серьезным осложнениям.

Рекомендации. Следует проверить шприц-ручку непосредственно перед выполнением инъекции. Установите малую дозу (одну единицу), нажмите клавишу ввода и проверьте, появилась ли капля препарата на конце иглы, чтобы убедиться в том, что ток раствора не нарушен, и чтобы прочистить не просматриваемое внутреннее пространство иглы. После того как проходимость иглы подтверждена, выставляется нужная доза и выполняется инъекция.

Иглы шприц-ручек желательно использовать только один раз. После того, как клавиша ввода нажата до упора и перед извлечением иглы пациент должен медленно сосчитать до десяти – с той целью, чтобы вся доза достигла места назначения и не произошло вытекание препарата. При введении больших доз инсулина рекомендуется сосчитать до двадцати.

Сразу после инъекции иглу следует отсоединить, а не оставлять прикрепленной к шприц-ручке. Это предотвратит попадание воздуха или других загрязняющих веществ в картридж, а также вытекание лекарственного препарата.

Шприц-ручки и картриджи должны применяться индивидуально для каждого пациента, их нельзя передавать от одного пациента другому, так как существует риск засасывания биологического материала в картридж.

ПРАВИЛЬНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ШПРИЦЕВ

Во многих регионах мира значительное число людей с диабетом все еще применяют шприцы в качестве основного средства для выполнения инъекций. Даже в тех странах, где все инъекции в домашних условиях выполняются шприц-ручками, в медицинских учреждениях зачастую еще используются шприцы. В тех регионах, где на рынке одновременно присутствуют инсулины концентрации 40 ЕД/ мл и 100 ЕД/мл (например, в странах Азии и Африки) или инсулин 500 ЕД/мл используется совместно с инсулином 100 ЕД/мл (например, в Великобритании и США), особое внимание следует уделять применению для препарата каждой концентрации соответствующего шприца.

Не существует медицинских рекомендаций для применения шприцев со сменными иглами. Шприцы с несъемной иглой позволяют более точно дозировать препарат и уменьшить мертвое пространство, что позволяет при необходимости смешивать инсулины.

Рекомендации. Для наполнения шприца сначала необходимо аспирировать эквивалентное вводимой дозе количество воздуха и ввести его в ампулу для облегчения забора инсулина. Если в шприце видны пузырьки воздуха, слегка встряхните шприц, чтобы они переместились наверх, и затем выпустите их, нажав на поршень. В отличие от шприц-ручек нет оснований полагать, что иглу шприца надо удерживать в коже на протяжении десяти секунд после введения дозы. Как и в случае игл шприц-ручек, шприцы желательно использовать только один раз.

ИНСУЛИНЫ

Растворимые инсулины (например, человеческий илетин – регуляр короткого действия) имеют более медленную скорость всасывания, чем быстродействующие инсулиновые аналоги. Препараты длительного действия (например, хумулин НПХ) имеют пики, способные вызывать развитие гипогликемии, особенно при введении больших доз. В этом случае может оказаться целесообразным разделение больших доз НПХ на две инъекции. Не существует универсальной пороговой величины для разделения доз, но, как правило, за нее принимают 40–50 ЕД инсулина.