Наркотики - [40]
Содержание ТГК и метаболитов в организме новорожденных
При употреблении матерями ТГК–содержащих продуктов в процессе вынашивания и кормления ребенка в его организме определяют ТГК и метаболиты. Меконий как объект исследования для определения наркотиков, попадающих в организм плода из материнского организма, имеет преимущества перед традиционными объектами: мочой и кровью (см. соответствующий раздел в главе опиаты). В меконии, помимо основного метаболита ТГК–СООН, также присутствуют 11–ОН–ТГК и 8(3,11–ди–ОН–ТГК. Неизмененный ТГК, как и 8а–ОН–ТГК и 8Р–ОН–ТГК в образцах мекония в основном отсутствуют. В табл. 9 приведены концентрации ТГК и метаболитов в меконии новорожденных, чьи матери заявили об употреблении марихуаны во время беременности. В некоторых пробах (11 и 12, табл.9), в которых метаболит ТГК–СООН не детектирован, два других метаболита: 11–ОН–ТГК и 8,11–ди–ОН–ТГК присутствуют в значительных количествах.
Таблица 8. Содержание ТГК, каннанинола (КБН) и каннабидиола (КБД) в волосах курильщиков марихуаны. Приведены средние значения для 30 образцов.
| Каннабиноид | Интервал, нг/мг | Среднее, нг/мг |
|---|---|---|
| ТГК | 0,1–0,29 | 0,15 |
| КБН | 0,01–1,07 | 0,17 |
| КБД | 0,03–3 | 0,44 |
Таблица 9. Концентрация метаболитов ТГК в меконии, нг/г. Все образцы подвергались ферментативному гидролизу
| Образец | ТГК–СООН | 8,11–ди–ОН–ТГК | 11–ОН–ТГК | ТГК | 8–ОН–ТГК |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 259 | 17,7 | 25 | 0 | 16,7 |
| 2 | 5,6 | 0 | 13 | 0 | 0 |
| 3 | 4,6 | 4,9 | 40 | 0 | 0 |
| 4 | 25,2 | 2,8 | 17 | 4 | 0 |
| 5 | 97,5 | 17,7 | 74 | 3 | 0 |
| 6 | 60,6 | 14,9 | 44 | 0 | 0 |
| 7 | 102,9 | 18,8 | 81 | 0 | 0 |
| 8 | 9,1 | 4,7 | 259 | 0 | 0 |
| 9 | 2,7 | 0 | 75 | 0 | 0 |
| 10 | 9,8 | 5,3 | 204 | 0 | 0 |
| 11 | 0 | 32,2 | 929 | 0 | 0 |
| 12 | 0 | 68,6 | 144 | 0 | 0 |
Содержание ТГК и метаболитов в организме после употребления в пищу конопляного масла
Масло семян конопли содержит ТГК (а также другие активные каннабиноиды) от 7 до 150 мкг в 1 мл. По субъективным оценкам действие масла после употребления его в качестве пищи проявляется в виде специфических психотропных эффектов, подобных эффектам ТГК. При употреблении 40–135 мл масла в течение 1–2 дней уже через 1 ч в крови определяется ТГК в средней (N=13) концентрации 6 нг/мл. Концентрация метаболита ТГК–СООН в моче от 5 до 68 нг/ мл, но может быть и выше (431 нг/мл ) при употреблении масла с высоким содержанием ТГК. При этом время детектирования ТГК–СООН в моче может достигать 3–6 дней.
Стабильность ТГК и ТГК–СООН
ТГК и ТГК–СООН разлагаются при хранении под действием кислорода воздуха, света и при нагревании. Основной продукт разложения ТГК и других каннабиноидов при длительном хранении – каннабинол (КБН). Установлено, что даже в стандартных препаратах ТГК часто присутствует примесь КБН, содержание которого может доходить до 0,3%. В крови при комнатной температуре в течение 6 мес содержание ТГК может уменьшаться на 90%, метаболита 11–ОН–ТГК на 44%. Содержание ТГК–СООН в моче значительно уменьшается при стоянии в комнатных условиях в течение недели и примерно на 45% за полгода хранения при тех же условиях. Стабильность стандартных растворов и образцов биожидкостей обеспечивается при хранении в условиях глубокого охлаждения при температуре – 20°С: интервал концентрации ТГК для 48 проб мочи от 7 до 776 (среднее 127) нг/мл не изменился за 12 мес хранения и составил 7–774 (среднее 132) нг/мл.
Содержание ТГК и метаболитов в органах
В табл. 10 приведены величины концентраций ТГК и ТГК–СООН в организме людей, смерть которых в той или иной степени была связана с употреблением марихуаны. Можно отметить высокие уровни ТГК в жировой ткани, легких, мышечной ткани и мозге.
Таблица 10. Распределение ТГК и ТГК–СООН в тканях трупа. Смертельные случаи, связанные с потреблением марихуаны
| Биожидкость | ТГК, нг/мл или нг/г | ТГК–СООН, нг/мл или нг/г |
|---|---|---|
| кровь | 1,85 | 15,5 |
| моча | – | 57.6 |
| печень | 1,85 | |
| почки | 7,42 | |
| селезенка | 6,37 | |
| легкие | но | |
| мышцы | 16,2 | |
| мозг | 9,78 | |
| жир | 657 |
Заключения по результатам аналитического исследования биожидкости
На основании полученных при анализе мочи данных в общем случае нет возможности установить, когда имел место «сеанс» приема ТГК–содержащих продуктов.
Можно лишь сделать некоторые ориентировочные выводы относительно времени и интенсивности их употребления.
■ Положительная проба мочи поданным иммунного анализа указывает на потребление марихуаны (или продуктов ее переработки) в течение периода от 1 ч вплоть до нескольких недель от момента отбора пробы.
Возможны следующие варианты.
• Если общая концентрация каннабиноидов в моче менее 50 нг/мл (по Данным иммунного анализа), то, возможно, это связано с употреблением дозы ранее чем период 36 ч, или быть следствием долговременной экскреции, свойственной хроническим потребителям.
• Если при последовательных еженедельных анализах первая проба была положительной, а вторая и третья отрицательные, то это может быть вызвано случайным или разовым потреблением средства.
• Если пробы положительны в течение 3 или более недель, но концентрация постепенно уменьшается и в течение длительного времени (не менее двух недель) пробы остаются отрицательными, то это может быть результатом прекращения использования марихуаны хроническим потребителем.
• Если пробы положительны в течение нескольких недель без тенденции к уменьшению концентрации, то можно сделать вывод о хроническом потреблении марихуаны.
■ Индикатор недавнего использования марихуаны – обнаруженный в моче метаболит 80,11–ди–ОН–дельта–9–ТГК, который появляется в первые несколько часов после приема.
Содержатся данные об основных инфекционных заболеваниях, для которых одним из клинических проявлений является экзантема, часто специфическая. Приводятся критерии клинической диагностики этих заболеваний, даются практические рекомендации по лечению детей с данной патологией. Предназначено студентам 5–6–го курсов всех факультетов, а также врачам–интернам.
Описываются особенности этиологии, механизмы развития, классификация, клинические данные, диагностика и профилактика дизентерии. Рассматриваются основные вопросы этиотропной терапии с учетом изменившихся подходов к лечению данного заболевания. Предназначено для студентов 4–6–го курсов лечебного, педиатрического, медико–профилактического факультетов.
В книге обобщены многолетние исследования автора. Освещаются вопросы истории изучения фармакологических и токсикологических свойств, применения аконитов в народной медицине и ветеринарии, дана их ботаническая, фитохимическая характеристика, изучена экспериментальная токсикология аконитов и их алкалоидов. Показаны пути и возможности использования аконитовых препаратов в народном хозяйстве. Для врачей, ветеринарных врачей-токсикологов, химиков, ботаников и других специалистов, а также студентов-медиков и ветеринаров.
В. Л. Ривкин — докт. мед. наук, проф., зав. патентно-информационным отделением НИИ проктологии М3 РСФСР; Л. Л. Капуллер — докт. мед. наук, проф., зав. патоморфологической лабораторией того же института. Во втором, дополненном и переработанном, издании (первое вышло в свет в 1976 г.) на основании собственных исследований приведены данные в пользу концепции возникновения и развития геморроя из патологически измененных групп кавернозных вен прямой кишки, закладывающихся в процессе нормального эмбриогенеза. Приведены новые сведения о распространенности геморроя, особенностях его течения при беременности, более детально описаны оперативные способы, в том числе разработанные авторами модификации, и методы консервативного лечения разных форм и стадий геморроя.
Учебник создан согласно учебной программы ведущими специалистами страны — сотрудниками кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава и факультета фундаментальной медицины МГУ им. М.В. Ломоносова. Наряду с основополагающими принципами классического акушерства, представлены современные достижения в отношении ведения беременности и родов, связанные с внедрением новых медицинских технологий. Расширено представление о патогенезе, диагностике и терапии основных осложнений беременности, родов и послеродового периода.
Пособие предназначено для изучения наиболее важных и актуальных аспектов деятельности семейного врача. Особое внимание уделено изложению вопросов организации деятельности врача и проведению профилактических мероприятий в рамках семейной медицины. Книга раскрывает специфику семиотики, диагностики основных состояний, встречающихся в практике врача. Изложенные сведения призваны способствовать усвоению навыков дифференциальной диагностики заболеваний внутренних органов, получению знаний о современном арсенале диагностических методов, помогут специалисту оценить симптомы и синдромы, правильно сформулировать диагноз, определить перечень дифференцируемых заболеваний, спланировать характер проводимой терапии. Содержание и объем пособия соответствуют учебной программе для медицинских вузов и факультетов подготовки врачей по разделу «Семейная медицина».