На ошибках учатся. Как не попасть в ловушку медицинских мифов - [12]

• у детей дозировка от 400 до 1500 ME в сутки, в зависимости от времени года и региона проживания.

Вы должны понимать, что нет преимуществ в использовании высоких доз. Нет преимуществ в достижении уровня витамина Д выше 60, по сравнению с уровнем от 30 до 60.

На данный момент уровень токсических доз витамина Д не определен. Согласно европейским стандартам, это выше 85, российским — 150-ти. Токсический уровень может привести к нарушению обмена кальция. Согласно этому, оптимально поддерживать уровень витамина Д на уровне 30–60.

Витамин B >12

Перейдем к следующему популярному витамину — цианокобаламину, или витамину В₁₂.

Его тоже нужно принимать некоторым людям на постоянной основе. Как мы уже говорили, в первую очередь это вегетарианцы, люди с мальабсорбцией (нарушением всасывания в кишечнике, воспалительными заболеваниями кишечника), иногда — пожилым, у которых развивается атрофия слизистой оболочки желудка. А еще тем, кто страдает алкоголизмом.

Людям из группы риска и тем, у кого в анализе крови выявлена мегалобластная анемия — когда гемоглобин низкий, а средний объем эритроцитов, напротив, высокий, обязательно стоит проверить уровень витамина В₁₂, сдав анализ крови. И, в зависимости от полученных результатов, назначить коррекцию.

Низкий уровень витамина В₁₂ чаще всего обусловлен плохим его всасыванием и недостаточным потреблением продуктов, которые его содержат (например, печени, молока, рыбы, мяса). Нарушение всасывания в первую очередь происходит из-за неспособности высвобождать В₁₂ из пищевых белков, особенно при наличии аутоиммунных антител против внутреннего фактора (фактора Касла) или сниженной секреции желудочной кислоты. Внутренний фактор (фактор Касла) — это белок, связывающий витамин В₁₂ (который поступает с пищей) и переводящий его в усвояемую форму.

У пожилых людей атрофия желудка и низкая кислотность приводят к снижению уровня желудочной кислоты и неэффективному усвоению витамина В₁₂. По понятным причинам, если вы придерживаетесь веганской диеты, то есть не употребляете продукты, которые являются важным источником витамина В₁₂, у вас тоже может развиться дефицит.

К чему же приводит дефицит В₁₂?

В первую очередь, к неврологическим заболеваниям и мегалобластной анемии. Легкий дефицит В₁₂, даже без анемии, связан с деменцией и снижением когнитивных функций. Однако нет никаких доказательств, что прием добавок с витамином В₁₂ предотвращает деменцию! Это и является камнем преткновения: казалось бы, что может быть проще — принимай добавки постоянно, и мозг всегда будет хорошо работать, а деменция тебя не коснется. Но на деле все оказывается не так просто. Потому сбалансированное питание действительно важно, хотя следовать ему гораздо сложнее, чем просто выпить таблетку. Лучше не допускать дефицит, нежели потом его устранять, не имея возможности обратить вспять некоторые процессы. Например, если вы не хотите есть мясо, а в остальном имеете сбалансированный рацион, то для устранения подобных рисков вам достаточно всего лишь принимать добавки с витамином В₁₂.

Дефицит этого витамина также может быть важной причиной гипергомоцистеинемии (высокого уровня гомоцистеина в крови), особенно у пожилых людей, о чем мы уже упоминали выше. Высокий уровень гомоцистеина в свою очередь связан с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Прием добавок с фолиевой кислотой, витамином В₆ и витамином В₁₂ может снизить уровень гомоцистеина. Но, опять же, в организме все непросто. Когда провели рандомизированные исследования, гипотеза о том, что прием этих витаминов предотвращает развитие сердечно-сосудистых заболеваний, не подтвердилась. Уровень гомоцистеина снижался, а вот риски инфарктов и инсультов — увы, нет.

Гипергомоцистеинемия связана еще и с остеопорозом. То есть у людей с высоким уровнем гомоцистеина в крови риск этого заболевания выше. Пока неизвестно, повлияет ли на него снижение уровня гомоцистеина. Точно так же неизвестно, снизит ли прием фолиевой кислоты и витамина В₁₂ в группах высокого риска опасность переломов.

Подведем итог и обобщим, кому показано измерение уровня витамина В₁₂:

• всем с повышенным риском низкого потребления витамина В₁₂ с пищей, включая веганов, алкоголиков и людей с однообразной диетой или плохим питанием (например, некоторых пожилых и тех, кто живет в бедности);

• людям с воспалительными заболеваниями кишечника и атрофическим гастритом.

Хорошая новость состоит в том, что прием добавок витамина В₁₂ здоровыми взрослыми и людьми с дефицитом витамина В₁₂ легко переносится без значительных побочных эффектов.

Но при этом нет никаких доказательств того, что дополнительный прием витамина В₁₂ полезен здоровому человеку, у которого сбалансированный рацион.

Цинк

Мы не будем разбирать в этой книге все витамины и микроэлементы, говорим только о самых популярных. И потому обязательно должны упомянуть цинк.

В последние годы выяснилось, что субклинический дефицит цинка может значительно увеличить заболеваемость и смертность от диареи и инфекций верхних дыхательных путей. Наряду с железом и йодом дефицит цинка является одним из наиболее важных дефицитов микроэлементов в мире. И, возможно, употребление пищевых добавок с цинком в группах высокого риска действительно может принести существенную пользу для здоровья.