На ошибках учатся. Как не попасть в ловушку медицинских мифов - [11]

Некоторые другие исследования показали, что витамин Д может положительно влиять на общую смертность, снижая ее. И смертность может быть выше в группах, где витамин Д ниже 17, а, особенно, 11. Но при этом часть исследований продемонстрировала отсутствие эффекта, поэтому — наша любимая фраза — требуются дополнительные изыскания. В любом случае речь идет о группах с дефицитом или выраженным дефицитом, а не с недостаточностью.

Существуют исследования, которые говорят о влиянии витамина Д на старение, но не на все факторы. И вновь требуется дальнейшее изучение этого вопроса.

К низкому уровню витамина Д может быть генетическая предрасположенность. И взаимосвязь уровня витамина и влияния на здоровье тоже может быть обоснована генетическими факторами. Это одна из причин, почему у некоторых людей низкий уровень витамина Д сохраняется даже при приеме добавок, и требуются дозы выше, и труднее лечить дефицит А у других нет дефицита, даже когда они не пьют добавки. И это и есть настоящий персонализированный подход и настоящая профилактическая медицина: не назначать всем подряд высокие дозы, рассказывая про низкие уровни у всех, а учитывать все факторы, влияющие на конкретного человека, основываясь на научных данных, факторах риска и так далее.

Какие факторы способствуют дефициту витамина Д?

• Использование солнцезащитных кремов. При этом оно важно, так как способствует снижению риска рака кожи. Уж лучше восполнить витамин Д другими способами, нежели прекращать применять крем.

• Диета с ограничением молочных продуктов. Например, при строгом вегетарианстве или по причине аллергии. Опять же, сейчас модно отказываться от молока, а это приводит к дефицитам.

• Ожирение. И тут складывается интересная ситуация: дефицит витамина Д якобы приводит к инсулинорезистентности, когда инсулин — гормон поджелудочной железы — вырабатывается в нормальном объеме, но при этом клетки в организме становятся к нему невосприимчивы, точнее, восприимчивость низкая, в результате обмен глюкозы может нарушаться. На самом деле, ожирение приводит к инсулинорезистентности, а у лиц с ожирением есть часто дефицит витамина Д, возможно, из-за большого количества жировой ткани, в которой он откладывается и перестает поступать в кровоток. И устранение дефицита витамина Д, к сожалению, не устраняет ни ожирение, ни инсулинорезистентность, потому что причинно-следственная связь обратная. А вот устранение ожирения улучшает ситуацию с витамином Д и инсулинорезистентностью.

• Нарушение всасывания витамина Д, проблемы с кишечником, воспалительные заболевания кишечника, мальабсорбция.

• Пожилой возраст.

• Смуглая кожа: витамин Д синтезируется в ней гораздо хуже.

• Беременность, кормление грудью.

• Хронические заболевания почек и печени.

• Туберкулез, саркоидоз, гистоплазмоз.

Важно понимать, что наличие дефицита витамина Д при определенных заболеваниях не означает наличия причинноследственной связи с этим заболеванием, как и было показано выше на примере ожирения.

Кому все-таки стоит сдавать анализ на витамин Д?

Это пациенты, которых характеризуют следующие факторы:

• ожирение;

• беременность (но не всегда, только если есть и другие факторы риска);

• подготовка к беременности (опять же, не всегда);

• пожилой возраст;

• смуглая кожа;

• хронические заболевания печени, почек, туберкулез, саркоидоз и т. д.;

• хронические воспалительные заболевания кишечника;

• заболевания костей (остеопороз, остеомаляция, гиперпаратиреоз).

Кому еще можно сдать анализы?

• Людям, у которых частые инфекции, особенно респираторные.

• Тем, кто хочет проверить свой уровень витамина Д. На самом деле скрининг всем без исключения не рекомендуется в первую очередь из-за высокой стоимости, но при желании можете проверить, вреда не будет.

Еще раз повторюсь: наличие дефицита витамина Д при определенных заболеваниях не означает наличия причинно-следственной связи с этим заболеванием!

Какие методы исследования уровня витамина Д существуют?

Золотым стандартом считается масс-спектрометрия, но на данный момент самый используемый метод в нашей стране — люминесцентный иммуноанализ.

Еще 7–8 лет назад действительно была разница между этими методами. Причем некоторые исследования показывают, что в сторону завышения, а не наоборот, потому даже предлагают пересмотреть те исследования, где выявлена корреляция между дефицитом и рядом заболеваний.

В настоящее время, благодаря улучшению качества оборудования, калибровке, разница довольно незначительная, потому не обязательно стремиться к масс-спектрометрии.

В любом случае разница между этими методами однозначно не в несколько раз, как пишут поклонники превентивной медицины. Сейчас в основном говорят о 4–5 единицах.

Какие дозы витамина Д надо принимать, согласно современным рекомендациям, если нет дефицита и нет воздействия определенных факторов, о которых мы говорили выше:

• беременным и кормящим — 800-1200 ME в сутки;

• здоровым людям от 18 до 50 лет — 600-2000 ME в сутки (тем, у кого нет ожирения и других факторов риска);

• пожилым людям — 800-1000 ME. Как ни странно, есть исследования, показывающие, что более высокие дозы могут увеличивать риск падений.