На ошибках учатся. Как не попасть в ловушку медицинских мифов - [10]
Еще один витамин, заслуживающий внимания, — витамин Д. Его должны получать все дети без исключения. И для профилактики рахита, и для нормального функционирования костной системы. К взрослым, которые тоже всегда нуждаются в приеме витамина Д, относятся пожилые люди, пациенты с ожирением, те, у кого есть воспалительные заболевания кишечника, и те, у кого смуглая кожа. Уровень витамина Д мы можем адекватно оценить при помощи специального анализа, измерив концентрацию 250HD в сыворотке крови. Всем подряд это делать не стоит, несмотря на моду на этот анализ, ведь солнечному витамину приписывают волшебные свойства, которых у него нет. Стоит разумно относиться к этому вопросу и проверять его уровень, когда есть показания.
Хорошо бы выстраивать правильный рацион, с детства приучать детей есть овощи и фрукты, не принимать витамины без надобности, сдавать анализы только по показаниям и только те, которые подтвердили свою клиническую эффективность.
Давайте подробнее поговорим о витамине Д.
Что мы должны о нем знать?
Дефицит может развиться в любом регионе России, если вы живете в Сочи, это не значит, что у вас точно будет оптимальный уровень.
Дефицитом витамина Д мы считаем уровень его в крови ниже 20 нг/ мл, недостаточность — от 20–30 нг/мл, оптимальные значения — от 30 до 60 нг/мл, норма — от 30 до 150. Не 70, не 80, как любят говорить специалисты интегративной медицины. И 31, и 59 являются одинаково нормальными значениями. Более того, в европейских рекомендациях уже начали рассматривать 25 нг/мл как нижнюю границу нормы, а верхнюю границу нормы — 85, а не 150, как в российских рекомендациях. Нет ни одного доказательства, что при коррекции дефицитов мы должны стремиться к верхним границам нормы — у меня всегда возникает мысль, а не придумано ли это для того, чтобы иметь возможность лечить и тех, кто вполне себе здоров? Даже адекватные врачи начали корректировать норму у пациентов и стремиться к верхним границам референса — нормы, указанной в бланке анализа, что на самом деле грустно.
При приеме витамина Д у беременных в профилактических дозах было отмечено среднее увеличение массы тела ребенка при рождении, снижение вероятности развития бронхиальной обструкции в первые 2–3 года жизни, но при этом не было отмечено положительного эффекта на здоровье беременных в целом.
Были опровергнуты или не подтвердились данные о том, что витамин Д в добавках каким-либо образом влияет на риск развития онкологических заболеваний и заболеваний сердца, как в отрицательную, так и в положительную сторону. При этом есть несколько любопытных исследований, показывающих, что нормальный уровень витамина Д в крови (не вызванный приемом добавок) может положительно влиять на развитие рака легких (положительно — значит, снижает вероятность его развития).
Любопытно, что риск рака молочной железы у женщин в пременопаузе никак не был связан с витамином Д, а вот у женщин в постменопаузе был значимо ниже у тех, у кого его уровень находился в диапазоне от 27 до 34. У тех, у кого уровень 35 и выше, и у тех, у кого цифры низкие, риски были примерно равны (привет, желающие поднять цифры до верхних референсов!).
Витамин Д не снижает риск развития астмы и не влияет на течение этой болезни. Но снижает, как мы уже говорили, риск повторяющихся обструкций у младенцев первых трех лет жизни.
Солнечный витамин может снижать частоту вирусных инфекций только у пациентов с его дефицитом, причем только со значениями ниже 10. У остальных разница в частоте инфекций незначительная. Не было разницы в эффективности как при приеме у детей 400 ME витамина Д, так и 2000 ME.
На что еще влияет/не влияет витамин Д?
Есть некоторые данные, что прием этого витамина в раннем детстве может снизить вероятность развития сахарного диабета 2 типа.
Другие исследования показывают положительное влияние витамина Д на депрессию, деменцию и психические нарушения и возможную связь низкого уровня витамина (ниже 20) с этими проблемами. При этом применение добавок витамина Д не оказывало влияния на симптомы депрессии, особенно у людей пожилого возраста. Поэтому остается неизвестным, действительно ли низкий витамин Д влияет на развитие этих заболеваний, или же у этой группы пациентов низкий уровень витамина Д из-за того, что у них возникает проблема с прогулками, пребыванием на свежем воздухе и так далее. В любом случае, эти взаимосвязи требуют дополнительного изучения.
Есть некоторые данные, что витамин Д может положительно влиять на когнитивные (мыслительные) функции, но пока это тоже нельзя утверждать однозначно. Другими словами, не факт, что кто-то станет умнее, начав принимать витамин Д или подняв его уровень. Но предполагается, что при дефиците витамина Д мыслительные функции могут снижаться по сравнению с тем, что было до дефицита.
При беременности витамин Д может снизить вероятность преждевременных родов и преэклампсии, но стоит обратить внимание на исследование, которое показало: если мы получаем только витамин Д, то эффект положительный, а если витамин Д и добавки с кальцием, то это увеличивает риск преждевременных родов! Все-таки медицина — удивительная наука.
