Мозгоправы. Нерассказанная история психиатрии - [15]

Фрейд к тому же предоставил более подробное и проработанное обоснование ментальных расстройств, чем то, что существовало в теории психиатрии до него. В частности, он утверждал, что невроз является нейробиологическим следствием естественного отбора, описанного Дарвином. По мнению Фрейда, психический аппарат человека развился именно таким образом, чтобы поддерживать наше выживание как социальных животных, обитающих в сообществах.

В них нам надо одновременно и объединять усилия, и соперничать друг с другом. В результате психика эволюционировала и стала подавлять отдельные эгоистичные намерения, чтобы способствовать совместным действиям, необходимым для выживания. Но иногда готовность к сотрудничеству и желание соперничать вступают в конфликт (например, когда появляется сексуальное влечение к начальнику), вызывающий диссонанс. По утверждению Фрейда, если такой конфликт не устранить, он может нарушить естественный баланс в работе структур психики и привести к расстройству.

Критики знаменитого психоаналитика нередко вопрошают, почему в его теориях такое значительное место отводится сексу. С одной стороны, я готов согласиться с тем, что сексуальному конфликту уделяется большое внимание, с другой – этому есть рациональное объяснение. Половое влечение крайне важно для продолжения рода, и именно благодаря ему человек успешно эволюционировал. На основании этого Фрейд заключил: половое влечение – одно из наиболее мощных и эгоистичных стремлений среди тех, что описал Дарвин. Поэтому, подавляя сексуальные желания, мы противостоим миллионам лет естественного отбора. А это порождает самый сильный конфликт между различными структурами психики.

Наблюдения Фрейда, касающиеся того, что сексуальные желания ведут к внутренним конфликтам, определенно понятны и знакомы большинству людей. Но, как мне кажется, психоаналитик сбился с пути в тот момент, когда заключил, что из-за своей мощи эти желания руководят всеми решениями человека. Нейронауки, как и обыкновенное самонаблюдение, говорят нам обратное: стремление к богатству, принятию, дружбе, признанию, конкуренции и вкусному мороженому не зависят друг от друга и вполне реальны. Это не подавленное влечение. Да, человек, возможно, руководствуется инстинктами. Но не все инстинкты (и даже не большая их часть) связаны исключительно с сексом.

Фрейд описал несколько примеров неврозов в своих знаменитых тематических исследованиях – анализе клинических случаев. В их числе была и история Доры (под этим псевдонимом скрывалась девушка-подросток из Вены). Дора жаловалась на «кашель и потерю звучности голоса». Особенно сильно эти симптомы проявлялись, когда девушка говорила о друге отца – господине К. Фрейд заключил, что потеря голоса – это вид невроза, который он назвал конверсионной реакцией.

Господин К., по всей видимости, приставал к несовершеннолетней Доре и пытался ее соблазнить. Когда девушка рассказала об этом отцу, тот ей не поверил. У самого отца была тайная связь с женой господина К. Дора знала об их отношениях и думала, что отец подталкивает ее к тому, чтобы она проводила больше времени с этим человеком. Девушке казалось, что она выступает в качестве своеобразной платы за то, чтобы ее отец мог продолжать общение с женой друга.

Фрейд пришел к выводу, что Дора страдает конверсионным расстройством, причиной которого стал конфликт между желанием сохранить гармоничные отношения с отцом и желанием доказать непристойное поведение его друга. По словам Фрейда, психика Доры превратила желание рассказать отцу о сексуальной агрессивности в потерю голоса, чтобы сохранить с ним хорошие отношения.

Специалисты уже долгое время признавали существование таких расстройств, просто Фрейд дал им название. Но он стал первым, кто сформулировал правдоподобное объяснение данного явления. В случае Доры ее неспособность говорить была следствием того, что сознание пыталось подавить правду, способную настроить отца против дочери. Затем анализ этого случая становится чрезвычайно бесцеремонным и натянутым. Фрейд заключил, что у Доры было сексуальное влечение к отцу и к господину К. Можно только пожалеть девушку и понять, почему она резко прекратила терапию у Фрейда. Однако основная идея психоаналитика о том, что определенные виды патологического поведения объясняются внутренними конфликтами, остается уместной по сей день. На самом деле я встречал нескольких пациентов, словно сошедших со страниц книги Фрейда.

Несколько лет назад меня попросили провести осмотр мужчины по имени Мозес. Ему был сорок один год, и он работал в соседней больнице. В целом его жизнь была достаточно стабильной – если не считать ситуации с начальником. Мозесу нравился его начальник – старший кардиолог. В конце концов, именно он повысил Мозеса до старшего администратора отделения, а это очень хорошая должность.

Мой клиент чувствовал, что должен быть предан этому человеку, ведь он понимал, что его повышение – заслуга исключительно старшего кардиолога. Но к тому моменту, когда Мозес пришел ко мне на прием в качестве пациента, он уже начал понимать цену такой преданности.