Маркеры старения - [46]

Вот сдали вы одну глюкозу в крови. А вы знаете, что существует понятие гомеостаза, то есть саморегуляции – способности организма сохранять постоянство внутреннего состояния посредством целого комплекса реакций, направленных на поддержание равновесия.

То есть, для того, чтобы вы увидели на глюкометре радующие вас цифры глюкозы и со спокойной душой пошли есть сладости дальше, организм напряг все системы, пытаясь удержать показатель в условной норме. А когда в определенный момент организм больше не сможет работать на пределе, на вас обрушится целый букет заболеваний.

За невысоким уровнем глюкозы часто скрывается высокий уровень инсулина.

Однажды я разговаривала с заведующей одной из лабораторий про уровень инсулина у своего пациента. В одном анализе уровень инсулина был 5 мкЕД/мл, а в другом 20 мкЕД/мл. Она мне ответила: «Это же в рамках референсных значений, что вас смущает?». А представьте, если бы у вас уровень глюкозы в крови сегодня был 5 ммоль/л, а завтра 20 ммоль/л. Такого же не может быть? Также и инсулин.

Если у вас есть инсулинорезистентность, то инсулин изо дня в день будет стабильно высоким, и сделать его 5 мкЕД/мл – о большая работа как вашего врача, так и вас лично. Инсулин должен быть ниже 5 мкЕД/мл натощак, и к этим цифрам я стремлюсь.

А пока за «как бы нормальной» глюкозой крови скрывается компенсаторная реакция нашего организма. Это и есть инсулинорезистентность..

Инсулинорезистентность

Инсулинорезистентность – ключевое звено развития ожирения и других возраст-ассоциированных заболеваний, с которыми ко мне обращаются пациенты. Инсулинорезистентность есть у 80 % людей, и чаще всего она не диагностирована. Почему?

Для меня глюкоза, выходящая за пределы 3,9–4,7 ммоль/л – уже не норма, а инсулинорезистентность. Да, глюкоза 3,3 ммоль/л – не норма. При таком уровне глюкозы вы уже чувствуете слабость, головную боль, у кого-то даже может понизитья давление, такое состояние мои пациенты описывают, как: «Не могу встать с кровати». Разве это нормально?

Я всегда объясняю, что не бывает такого – сегодня все в норме, а завтра проснулся с сахарным диабетом. К диабету надо прийти, и эта дорога называется инсулинорезистентность.

Конечно, вы удивляетесь, когда обращаясь к эндокринологу с жалобами на избыточную массу тела и думая, что у вас нарушен углеводный обмен, узнаете, что это не так. Просто эндокринологи по стандартам оказания медицинской помощи занимаются лечением сахарного диабета II типа, а не инсулинорезистентности. Поэтому для них вы не больной человек, хотя у вас безусловно нарушен углеводный обмен.

Так что для решения проблем нарушенного обмена веществ, как я говорю, нужно достигать оптимальных значений анализов, а не референсных.

Факторы, влияющие на развитие инсулинорезистентности

– Неправильное питание и образ жизни.

– Генетические особенности.

– Прием ряда лекарственных препаратов. Причем многие препараты, которые входят в медицинские стандарты лечения ожирения и заболеваний, ассоциированных с ним, усугубляют инсулинорезистентность. Безусловно, я такие препараты никому и никогда не назначаю.

– Гормональные нарушения.

А чаще всего это сочетание факторов.

Проверьте себя. Если у вас есть хотя бы один критерий из нижеперечисленных, значит, инсулинорезистентность у вас есть:

– индекс массы тела больше 25 кг/м2 (напомню, индекс массы тела – это масса тела в кг, поделенная на рост в метрах, возведенный в квадрат);

– окружность талии у мужчин более 94 сантиметров, у женщин более 80 сантиметров;

– гиподинамия;

– возраст более сорока лет;

– наличие сахарного диабета, артериальной гипертензии или других сердечно-сосудистых заболеваний в семейном анамнезе или у вас лично;

– гестационный сахарный диабет (диабет беременных);

– повышение уровня триглицеридов в крови;

– снижение уровня ХС ЛПВП в крови;

– ксантомы (папилломы на верхних веках);

– синдром поликистозных яичников, миома матки или эндометриоз;

– неалкогольный стеатогепатит (жировой гепатоз печени);

– рак в связи с ожирением.

Что касается лабораторных показателей, то уровень глюкозы натощак, глюкозотолерантный тест и гликированный гемоглобин – далеко не единственные анализы, позволяющие оценить наличие инсулинорезистентности.

Одним из наиболее ранних признаков развития инсулинорезистентности является повышение уровня инсулина в крови при, казалось бы, невысоком уровне глюкозы. Ведь на первых этапах ее развития в организме происходит компенсация. Да и инсулин не всегда повышен. Для постановки диагноза инсулинорезистентности я использую еще ряд показателей биохимического анализа крови. Если хотя бы один из них выходит за пределы нормы, то диагноз считается подтвержденным.

Как мне сказала однаиз моих пациенток, ее подруга, которая приходила ко мне на прием до нее, делилась своими впечатлениями: «Она мне что-то рассказывала про ключики и замочки». Когда я начала рассказывать ей, она поняла, о каких ключиках и замочках шла речь. Расскажу и вам.

Когда мы едим какой-то углеводный продукт, у нас повышается уровень сахара в крови.

Поджелудочная железа в ответ на это выделяет гормон инсулин. Это ключ.