Конспект лекций по туберкулезу - [18]
Рентгенологические данные
Рентгенологическая картина при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких характеризуется большим многообразием. В легочной ткани, чаще в верхних отделах, определяется один или несколько участков просветления, имеющих неправильную форму, четкий внутренний контур, высокоинтенсивную стенку. В прилежащих и более отдаленных участках легочной ткани определяются тени линейного, тяжистого характера, отличающиеся повышенной интенсивностью и четкими контурами, плевральные наложения, а в период выраженного прогрессирования появляются участки инфильтрации, в которых могут выявляться формирующиеся полости. Корни легких ввиду развивающегося в них склероза деформируются. Корень легкого на стороне поражение, будучи втянутым в сморщивающий процесс верхней доли, смещается вверх, а крупные сосудистые стволы, входящие в хвостовую часть корня, приобретают более вертикальное направление (симптом «падающего дождя» или «плакучей ивы»).
Лечение
Лечение начинают с 3–4 противотуберкулезных препаратов, причем препараты вводят внутривенно, внутрибронхиально, непосредственно в каверну или окружающую ее ткань легких.
Больным с фиброзно-кавернозной формой туберкулеза показано оперативное лечение.
2. Цирротический туберкулез – это активная, медленно прогрессирующая форма туберкулеза, которая характеризуется массивным разрастанием грубой соединительной ткани в легком, плевре в результате инволюции различных клинических форм туберкулеза легких, специфических плевритов, а также вследствие некоторых хирургических вмешательств по поводу туберкулеза органов дыхания.
Среди симптомов, связанных с поражением бронхо-легочного аппарата и плевры, ведущими являются жалобы на одышку, сухой кашель беспокоит больных почти постоянно. Часто кашель сопровождается выделением мокроты. Выделение мокроты обычно скудное, но при активации вторичной флоры и обострении бронхоэктазов больные выделяют значительное количество слизисто-гнойной или даже гнойной мокроты. Иногда больные жалуются на тянущую и неопределенную боль, наступающую обычно при перемене погоды. Одышка в начале заболевания и при ограниченных процессах наблюдается обычно только при физическом напряжении. При распространенных циррозах она неуклонно прогрессирует и в далеко зашедших случаях резко выражена даже в состоянии покоя. Сосудистые нарушения проявляются одним из самых грозных симптомов при цирротическом туберкулезе – кровохарканьем и кровотечением. Причиной возникновения кровохарканья при этой форме является разрыв аневризматически расширенного перерожденного сосуда. Вены варикозно-расширенные и проходят в фиброзированной перибронхиальной и межуточной тканях, а также в стенках расширенных альвеол и бронхиол. Даже небольшое физическое напряжение может привести к разрыву сосудов в этой зоне.
Физическое исследование при цирротическом туберкулезе выявляет полиморфные изменения. Осмотр грудной клетки в случаях одностороннего цирроза устанавливает западение грудной клетки в верхнем отделе или сужение всей половины грудной клетки. Межреберные промежутки над областью цирроза сужены, позвоночный столб сколиотически искривлен, пораженная сторона отстает при дыхании. При двустороннем циррозе грудная клетка приобретает бочкообразную форму, верхние отделы ее несколько сужены, а нижние расширены. Пальпация грудной клетки в случаях нерезко выраженных цирротических изменений выявляет усиленное голосовое дрожание. При одностороннем верхнедолевом циррозе легкого определяется положительный симптом «вилки», пальпаторно определяется смещение сердечного толчка в пораженную сторону. При перкуссии над областью цирротических изменений определяется укорочение перкуторного тона, доходящее до полной тупости, что зависит от массивности плевральных наслоений. При верхнедолевых циррозах в нижних отделах этого легкого, а иногда и в противоположном легком определяется перкуторный звук с коробочным оттенком (викарная эмфизема). При двусторонних цирротических изменениях перкуторный тон на всем протяжении ясный. При одностороннем поражении у больных отмечается смещение границ сердца в ту же сторону. Аускультация выявляет полиморфную картину. Чаще над цирротическим участком дыхание жесткое или даже бронхиальное. Реже прослушивается ослабленное дыхание (из-за плевральных наслоений либо викарной эмфиземы). Часто выслушиваются обильные разнокалиберные влажные хрипы, обусловленные бронхоэктазами, и разлитые сухие хрипы, свидетельствующие о хроническом бронхите. Над участком ограниченного цирроза прослушивается жесткое дыхание со скудными сухими или мелкопузырчатыми влажными хрипами.
Вопрос 15. Клинические формы вторичного туберкулеза. Осложнения туберкулеза
1. Течение и прогноз цирротического туберкулеза зависят от распространенности, давности цирротических изменений, осложнений и сопутствующих заболеваний. Ограниченные циррозы больные продолжительное время могут не ощущать. В случаях распространенных цирротических изменений в клинической картине больного цирротическим туберкулезом постепенно нарастают явления синдрома хронического легочного сердца. Когда же правый желудочек ослабевает, появляются застойные явления в печени, отеки нижних конечностей. Это уже легочно-сердечная недостаточность, которая у таких больных может быть различной степени выраженности. Наиболее грозным осложнением цирротического туберкулеза является легочное кровотечение и кровохарканье, которые могут повлечь за собой явления аспирации с развитием аспирационной пневмонии, а также летальный исход.
Основной труд замечательного польского ученого-гуманиста, врача-микробиолога и философа Л. Флека впервые публикуется на русском языке. Т. Кун в предисловии к своей знаменитой книге «Структуры научных революций» сослался на работы Л. Флека наряду с блестящими именами А. Койре, Ж. Пиаже, Е. Мецгер и др. как на теоретические источники собственных воззрений о природе научного познания и роли истории науки в формировании эпистемологических моделей. Однако эти работы имеют самостоятельное научное значение и позволяют считать Л.
Эта книга – своеобразный путеводитель в медицинском информационном океане. В поисках ответов на самые разные вопросы мы обращались к научным исследованиям, докторам и ведущим организациям. Книга даст читателю направление мысли в поиске той самой точки опоры в медицинских вопросах: что такое доказательная медицина, какая профилактика заболеваний необходима, как каждый день заботиться о себе и о своей семье и быть здоровым? Она – не волшебная таблетка от всего на свете, но наверняка поможет каждому обрести уверенность и направит в нужном направлении – к здоровью.
Монография посвящена мифам и «белым пятнам» в эпидемиологии, существование которых стало очевидным в связи с провалами мероприятий по противодействию ВИЧ/СПИД-пандемии. Книга рассчитана на широкий круг читателей. Особенно полезной она будет для исследователей, интересующихся фундаментальными проблемами патогенеза и эпидемиологии новых инфекционных болезней, для студентов биологических и медицинских факультетов вузов, а также для врачей-инфекционистов и эпидемиологов. Книга издана в авторской редакции.
Жить долго еще не значит жить хорошо. Старость часто приносит с собой болезни и несамостоятельность. Но хотим ли мы такого долголетия? Конечно, нет. Каждый из нас мечтает вступить в зрелый возраст сильным, здоровым, успешным, самодостаточным – одним словом, счастливым. Эта книга – путеводитель по основным направлениям красивого и здорового долголетия: движение, питание, сон, стресс, секс, растяжка и здоровый юмор. А кроме полезных советов, вас ждет информация о том, что происходит с каждым из наших органов с течением времени, на что нужно обращать внимание в конкретном возрасте и как сохранить вкус к жизни вне зависимости от обстоятельств.
Ведение пациентов с циррозом печени и его осложнениями – сложная и ответственная задача. В представленном издании сформулированы четкие рекомендации для практикующих врачей по диагностике и принципам лечения основных осложнений цирроза печени: печеночной энцефалопатии, асцита, гепаторенального синдрома, спонтанного бактериального перитонита, гипонатриемии разведения, варикозных кровотечений. Издание предназначено для практикующих врачей, студентов высших учебных заведений и слушателей курсов повышения квалификации.
В рекомендациях описаны этиопатогенез , клиническая картина, диагностика и лечение неалкогольного стеатогепатита.