Клинические лекции по душевным болезням - [94]

Врачи всегда знали, что находящиеся в ясном уме лица могут быть способны на свойственные душевнобольным поступки. Muller описал, в частности, «меланхолию без бреда», но до Pinel отдельные наблюдения такого рода оставались разрозненными. Pinel первый (Traité médico-philosophique sur l'aliénation mentale, 1802–09, 2 ed.) настоял на выделении больных этого рода и описал их в разделе своей книги, озаглавленном «помешательство без бреда» — то, что потом было названо резонирующим, то есть, здравомыслящим помешательством.

Действительно, именно так сестры милосердия, лица, опекающие больных, называют тех из них, кто, не обнаруживая каких-либо изъянов в рассуждениях, способны, вместе с тем, на безумства и акты агрессии.

Пинелевское «помешательство без бреда» объединяет самых разных больных: всякий субъект, внешне упорядоченный, но совершающий сумасбродные поступки, входит в эту группу по определению. Некоторые из ею случаев близки нашему моральному помешательству — таково, например, следующее описание.

«У единственного сына в семье, воспитанного слабой и потакающей ему матерью, входит в привычку требовать удовлетворения всех капризов, всех устремлений его непостоянного, непредсказуемого сердца. Напор его страстей с годами усиливается, деньги, которыми его теперь осыпают, снимают препятствия для самых крайних его выпадов. Если ему пытаются противоречить, он взрывается, нападает, ведет себя с превеликой дерзостью, пытается управлять всеми силой, живет в постоянных стычках и ссорах. Если ему не нравится какое-нибудь животное: собака, баран, лошадь — он его убивает. Если находится на празднике, то непременно входит в раж, наносит удары и получает их, уходит весь в крови. Вместе с тем, в другое время он вполне разумен и, став взрослым, входит в права владения большим имением, которым управляет руководствуясь справедливостью — даже выполняет общественные обязанности и делается известен благотворительностью в пользу несчастных и неимущих. Полученные им раны, судебные тяжбы и денежные штрафы так бы и остались единственным следствием его пагубного влечения к дракам, но один особенно возмутительный случай положил наконец предел его насилиям. Однажды он набросился на женщину, в чем-то его обвинившую, и кинул ее в колодец. Следствие происходило в суде — масса свидетелей выступило против него, напоминая ему о его прежних разнузданных выходках; его осудили на заключение в лечебницу для душевнобольных в Бисетре».

Есть и другие случаи, описанные в том же руководстве, — один из них, к примеру, озаглавлен следующим образом: «Помешательство без бреда, отмеченное слепой яростью», но его трудно расценить как случай резонирующего помешательства. Так же мало похож на эту внешне здравомысленную группу больной, который, как жертва старого режима, был отпущен на волю вооруженными людьми и, едва вышел из Бисетра, выхватил саблю у одного из своих освободителей и напал на него.

Концепция помешательства без бреда была подвергнута ожесточенной критике. Griesinger дошел до того, что сказал, что она выдвинута на горе науке. Суждение это, конечно, чересчур сурово: Pinel, напротив, сделал большое дело, отнеся к случаям душевного заболевания, то есть, к категории невменяемых, больных, прежде расценивавшихся как порочных и извращенных субъектов, на которых правосудие обрушивалось со всей тяжестью слепого гнева.

Об этом писал уже Маrе, когда, напомнив о прежних юридических ошибках, — жертвами которых стали такие больные, воздал должное заслугам Pinel в этой области (Mare. De la folie consideree dans ses rapports avec les questions medico-judiciaires, 1840).

Mare описывает пинелевских больных под рубрикой «импульсивных» или «инстинктивных» мономаний. Он допускает, кроме того, существование «резонирующей мономании», которая является для него синонимом мономаний с бредовым поведением. У первых (то есть, импульсивных) больных — их так называемым инстинктивным, полуосознаннымм поступкам не предшествует какая-либо работа мысли; у вторых же поступки совершаются как ее следствие. Например, мономан, покушающийся на чью-либо жизнь и делающий это потому, что хочет умереть сам, но не находит в себе силы покончить с собою: ищущий таким, опосредованным, образом смерти — действует не в силу инстинктивного влечения, а приходит к мысли об убийстве через внешне упорядоченное рассуждение. То же — в случае больного, слышащего. оскорбительные галлюцинации, когда он, чтоб отомстить за себя, нападает на первого встречного. Так — в понимании Маге, но эти соображения относятся уже к явлениям совсем иного рода: резонирующая мономания Маге вовсе не соответствует тому, что Pinel и Esquirol первоначально понимали под этим термином.

Pritchard считает это состояние особой формой душевного заболевания и называет моральным помешательством (moral insanity) — или безумием характера: это ни мономания с очерченными бредовыми расстройствами, ни меланхолия с присущей ей заторможенностью, ни мания с возбуждением и бессвязностью, ни деменция, ни малоумие с неполноценностью умственных способностей или их отсутствием. Scipion Pinel (Traite de pathologic cerebrale, 1844.) включает резонирующее помешательство в группу психических расстройств, характеризующихся патологией влечений и инстинктов. Guislain описывает различные виды помешательства и среди них те, которые называет спокойными формами — с их возможными разновидностями: благорассуждающими, хитроумными, злонамеренными, досадительными — все они могут быть отнесены к резонирующему помешательству. Для Briere de Boismont — это помешательство действия или бред поступков; для Billed эти больные — более резонеры, чем лица наделенные разумом, для него их болезнь имеет признаки скорее меланхолического, чем маниакального помешательства. Trelat в 1861 г., в своей работе о «сумасшествии ясного ума» (folie lucide), дает серию прекрасно выписанных портретов душевнобольных, которые в обиходе не производят впечатления таковых, отличаясь ясностью ума и здравостью суждений, но избегает попыток создать естественную классификацию подобных состояний и ограничивается распределением их по чисто симптоматическим группам.