Клинические лекции по душевным болезням - [180]

У больного имелся кашель, беспокоивший его уже в течение нескольких месяцев, в верхушке левого легкого определялось небольшое притупление перкуторного звука и крепитация.

Парез и анестезия половины тела постепенно ослабевали, но оставались приступы оглушенности — равно как и онемения конечностей и мышечные судороги, также более выраженные слева. Больной продолжал кашлять, неоднократно замечалась кровь в мокроте.

4 ноября 1873 г. он убежал из больницы и, едва оказавшись на воле, сразу начал пить: уже на следующий день был найден на улице мертвецки пьяным.

Его доставили в больницу в состоянии с глубокой заторможенностью и отупением, быстро, впрочем, прошедшим; он стыдился своей выходки и опережал покаянием упреки, которые ему готовы были делать. Первые двое суток сон его прерывался сновидениями и кошмарами. Левосторонние гемипарез и гемианестезия за последнее время усилились: правая рука давала 43-е деление динамометра, левая — 30-ое, левая нога была значительно слабее правой. Уколы булавкой на левой стороне едва ощущались; струя воздуха и температура чувствовались лучше, хотя тоже хуже, чем справа. Слизистая рта и носа, конъюнктива и наружный слуховой проход слева были нечувствительны — на правой стороне больной ощущал самые легкие прикосновения.

Левая половина носа не различала запахов флердоранжа, камфары и мускуса — в то время как справа эти вещества распознавались тотчас. Левая половина языка определяла вкусовые ощущения медленнее и не так отчетливо, как справа. Левое ухо слышало тиканье часов на расстоянии 15 см — тогда как справа оно было слышно и на 60 сантиметрах. Зрение на левом глазу также было снижено. Оставались приступы оглушенности, потемнения в глазах, свист в ушах, онемение конечностей, более выраженное слева.

Лечение: лимонад с вином, питье с 2 г водного экстракта хины, каждые 2 часа пилюля Андерсона.

Этот больной не рядовой пьяница, он из группы лиц с наследственной предрасположенностью к психическим заболеваниям: мы описываем его в этой группе ввиду тяжести собственно алкогольных расстройств и их явной необратимости. Его дядя страдал душевной болезнью, у него самого в возрасте 12–16 лет были судорожные припадки, о которых, к сожалению, мы не смогли собрать достаточных сведений.

В 17 лет он начинает злоупотреблять алкоголем, с 23-х — пьет помногу; со времени службы в Африке употребление водки и абсента становится у него особенно злостным. У него вскоре развиваются приступы алкогольного бреда, вертижи и судорожные припадки, частота которых прямо зависит от степени алкогольных излишеств. Повторное возникновение судорожного синдрома у этого больного можно было бы связать с его наследственной отягощенностью, а алкоголю оставить лишь роль провоцирующего фактора: возможно, и в самом деле наследственный компонент играл какую-то роль в развитии судорог и в зрелом возрасте больного, но припадки его слишком тесно связаны во времени с злоупотреблением абсентом, чтобы не считать его их главным виновником. Наблюдение это интересно более всего тем, что хорошо описывает развитие и становление дефицитарных расстройств, характерных для хронического алкоголизма. Мы видим, как постепенно снижается интеллект больного, как параллельно этому выявляются и все более утверждаются стойкие неврологические расстройства. Двигательные и чувствительные симптомы, наблюдавшиеся в нижних конечностях, позволяют предположить наличие хронического воспаления в спинном мозгу по типу диффузного склероза; с другой стороны, постоянно сохраняющаяся слабость левых конечностей в сочетании с левосторонней гемианестезией общей и специальных видов чувствительности дают повод думать об очаге (после геморрагии или размягчения) в правом полушарии головного мозга. При наличии подобных органических поражений прогноз, как нетрудно догадаться, особенно неблагоприятен.

Набл. XXIV

Застарелое привычное пьянство. Ослабление умственных способностей, головная боль, приступы оглушенности, судороги, два эпилептических припадка. В 1866 г. первый приступ алкогольного бреда, возникший на фоне уже хронического пьянства. С этого времени по 1872 г., в связи с продолжающимися эксцессами, восьмикратное стационирование в больницы в подострых состояниях, развивающихся на фоне далеко зашедшего алкоголизма. Переход в слабоумие.

Франсуа А…, кожевник 47 лет, много лет злоупотреблявший алкоголем. Он пил преимущественно белое вино и водку и в последнее время часто жаловался на головные боли, приступы оглушенности, судороги в икрах; умственные способности его и память за это время заметно снизились. По словам жены, в 1860 г. у него было два судорожных припадка, в последующем не повторявшиеся. В 1866 г. он в течение шести недель лечился в больнице по поводу приступа алкогольного бреда. 17 мая 1867 г. впервые поступил в больницу Св. Анны. При поступлении был возбужден, речь его была бессвязна, он был гневен, дрался, ломал вещи; отмечались потемнения в глазах, боли в желудке, рвота слизью.

За две недели до этого у него расстроился сон, который стал прерываться галлюцинациями. Он старался сбросить с себя кошек и крыс, они будто бы вскакивали на его постель; видел дым и туман в комнате, огни, пламя, искры. Возбуждение нарастало ночью и сопровождалось появлением страхов.