Клинические лекции по душевным болезням - [181]

Переведенный в другую больницу, он пробыл там несколько недель и был выписан. По возвращении домой снова запил и 9 сентября 1876 г. опять поступил в нашу больницу.

Память его, достаточно полная в отношении прошлого, при рассказе о последних событиях обнаруживает большие пробелы. Доминировал в его состоянии в этот раз аффект тоски и страха. Так, вид ребенка и собаки тут же внушал ему страх, что ребенок бросит в собаку камнем и та набросится на него самого и искусает. Слыша звон колоколов, тотчас начинал думать о своих похоронах. Сама жизнь стала ему в тягость, исчезла всякая энергия, он сделался неспособен заниматься чем-либо; часто приходила мысль о самоубийстве, но не хватало сил привести ее в исполнение.

Ночью страх усиливался, сон был тревожен, хотя при пробуждении больной не помнил о каких-либо галлюцинациях. Отмечались тремор: рук, губ, языка.

Пробыв некоторое время в земледельческом приюте, он был выписан оттуда в улучшении, но в начале июня 1868 г. вновь, в третий раз поступил в больницу Св. Анны.

Ночи его заполнены теперь галлюцинациями устрашающего свойства: ему будто бы хотят зла, его пытались убить. Под влиянием этих переживаний он стал на колени среди двора скотобойни, где работал, объявил всем, что приговорен к смерти, и воззвал о снисхождении. Днем бред был менее выражен, чем ночью, но тягостные галлюцинации оставались: ему виделись странные лица, головы умерших. Отмечались также приступы оглушенности, шум в ушах, судороги в руках и ногах, покалывания в разных участках тела, заметный тремор рук. Зрение представлялось сниженным; в хрусталике правого глаза отмечено начальное помутнение, левый нормален. На обоих глазах выявлена атрофия сетчатки в окружности сосочков зрительных нервов. Лечение: ванны, алоэ, хинное вино.

5 июня. Ночью были множественные галлюцинации: больной слышал и видел угрожавших ему людей.

9-го. Чтоб занять свой день, больной пытается читать, но следя глазами за текстом, не удерживает его в памяти.

19-го. Сон еще очень тревожен; вокруг будто бы произносятся какие-то слова, но он не разбирает что именно; его окружили мертвые головы. Руки и язык по-прежнему охвачены сильным тремором.

29-го. Галлюцинации прекратились, остаются боли и судороги в конечностях. При динамометрии усилие правой руки достигает 39-го деления, левой — 42-го; для работы он использует левую руку.

Далее больной был переведен в один из приютов, где по прошествии некоторого времени был выписан; повторно и в четвертый раз он поступил к нам 27 мая 1869 г.

При поступлении он был возбужден и галлюцинировал; его умственные способности и память угнетены и ослаблены. Он был недоволен собой и окружающими, говорил, что убьет жену, не обнаруживая, впрочем, явных побуждений сделать это.

В пятый раз он доставлен к нам 4 августа 1871 г. Умственные способности его к этому времени еще более ослабели: он стал неспособен к какому-либо труду, не мог ни за что взяться, мысли его сделались путаны и сбивчивы, он очень нечетко описывал то, что испытывал в физическом и умственном отношении.

Он был переведен в другой приют, выписан оттуда 11 июня и затем 27 сентября 1871 г. в шестой раз поступил в больницу Св. Анны.

И в этот раз он испытывал тягостные галлюцинации, ночью его окружали призраки и устрашающие видения и картины. У него были судороги и покалывания во всем теле.

Выписавшись, он отправился в деревню, где немедленно запил: пил белое вино и настойки — через две недели снова, в седьмой раз, 6 июня 1972 г. поступил в нашу больницу.

Теперь его чаще всего видят плачущим: его приводят в отчаяние его телесные недомогания и воспоминания о тягостных галлюцинациях, до сих пор продолжающих беспокоить его в ночное время. От него не могут добиться иных ответов как то, что он негодяй, не достоин жизни и не стоит того, чтоб о нем заботились. У него, по-видимому, действительно усилились физические расстройства: по временам он чувствует сильную боль под ложечкой, его беспокоят приступы мышечных судорог, утренние рвоты слизью, потеря аппетита. В больнице он держится особняком, необщителен и только охает, когда с ним заговаривают. Ослабление его умственных способностей продолжается: достигнув возраста 52-х лет, А… обнаруживает признаки тяжелого слабоумия.

А… — алкоголик, ставший хроником; эпизоды его бреда и галлюцинации самые типичные для этого заболевания.

На первых этапах заболевания после нескольких недель стационирования и обычного в таких случаях лечения наступало быстрое улучшение в состоянии. Лечившие его доктора, видя полное исчезновение психотических симптомов, принимали решение о выписке, но новые алкогольные эксцессы снова приводили его в больницу — вплоть до последнего поступления, когда он являл собой картину далеко зашедшей деменции, сочетающейся со стойкими нарушениями пищеварения и расстройствами в двигательной сфере, указывающими на существование органического поражения мозга — неизбежного исхода всякого многолетнего злоупотребления алкоголем.

Раздел VI. Лечение хронического алкоголизма

То, что мы сказали уже об алкоголиках с наследственным предрасположением, страдающих алкогольными психозами с частыми рецидивами заболевания, должно избавить нас от необходимости входить здесь в подробности относительно лиц этой категории. Нам представляется очевидным, что при лечении таких больных нельзя обойтись без госпитализации и без организации последующего надзора за ними — после того, как их в состоянии улучшения выписывают на долечивание в домашних условиях. Мы уже говорили, что умственные способности, моральные и эмоциональные устои этих пациентов и без того изначально, от природы ослаблены, что они лишены сколько-нибудь надежной внутренней защиты и становятся легкой добычей развивающихся у них безудержных влечений. Надо прежде всего и во что бы то ни стало воспрепятствовать новым эксцессам: алкоголь самым пагубным образом действует на их отмеченную дурной наследственностью нервную организацию: достаточно небольших количеств его, чтобы вызвать тяжелые осложнения и поставить под угрозу саму жизнь больного. Наиболее важной составной частью лечения в психиатрических больницах является именно эта профилактическая сторона: больному хроническим алкоголизмом, не дошедшему еще до степени слабоумия, необходимо подыскать какое-нибудь несложное занятие: по возможности, требующее подвижности, перемещений и совершаемое на свежем воздухе. Если речь идет о сельскохозяйственном труде, надо однако всячески воздерживаться от отправки таких больных на полевые работы, где они подвергаются действию прямых палящих лучей солнца летом и морозов — в зимнее время. Сильная жара и холод в равной степени опасны для таких больных: не надо забывать, что церебральное кровообращение у них страдает всего более, что атероматоз крупных сосудов и стеатоз мелких способны и без видимой причины вызывать как ишемические, так и конгестивные, приливные, расстройства кровообращения, чьим проявлением становятся преходящие состояния оглушенности, шум в ушах, потемнения в глазах, тяжесть и распирание в голове. То же справедливо и в отношении хронических алкоголиков, движущихся в направлении прогрессивного паралича или уже его приобретших. Диффузный склероз сосудов, как известно, в высшей степени благоприятствует развитию циркуляторных расстройств мозга.