Клинические лекции по душевным болезням - [182]

Это болезненное предрасположение требует соблюдения определенных мер предосторожности. Необходимо следить за режимом питания больных: умерять имеющуюся у них иногда прожорливость, исключать трудно перевариваемую пищу и в особенности — избегать чересчур обильных ужинов: для предотвращения расстройств пищеварения, вялости и переполнения желудка, столь способствующих приливу крови к головному мозгу. Руководствуясь теми же соображениями следует назначать отвлекающие средства — как наружного, так и внутреннего действия: горчичные ножные ванны, растирание ног с маслом аптечного кротона или сурьмяным кремом, который Baillarger применяет в лечении начальных стадий прогрессивного паралича. Очень хорошо алоэ — не только потому что способствует опорожнению кишечника, но и вследствие того, что вызывает гиперемию органов малого таза и провоцирует геморроидальные кровотечения. Дополнением к этому лечению могут стать солевые послабляющие клизмы. Можно при необходимости прибегнуть также к помощи кровососных банок, которые ставят на область затылка, или сухих банок: вдоль позвоночника и на нижние конечности.

Основой всего лечения должно стать применение тонизирующих средств в самом широком смысле этого слова: свежего воздуха, гигиенических мероприятий, соответственного питания, медикаментозных воздействий. Полезны, как мы уже говорили, горечи, применяемые как между приемами пищи, так и вместе с нею. Полезными представляются нам хинное вино (после приема пищи), водный хинный экстракт, сироп из апельсиновых корок; применение находит также смесь из хинного сиропа и баньольского или бордосского вина: в дозе от 50 до 80 г после еды. Иодид калия в дозе от 1 до 3 г в день показан при хроническом алкоголизме с движением в сторону развития прогрессивного паралича. Известно, что Marcet — рекомендовал употребление окиси цинка, но последняя, по его словам, действенна более всего в случаях простого алкогольного бреда — то есть, тогда, когда для выздоровления больного достаточно покоя и соответствующих условий содержания.

Magnus Huss видел уменьшение изжоги и болей под ложечкой после применения пригоревшего растительного масла, добавляемого к картофельной водке и придающего ей характерный привкус (fermentoleum solani): в дозах 0,05-0,1 5–6 раз в течение дня в питье или пилюлях.

Наконец, Foville, — апеллируя к действию мышьяка на перемежающуюся лихорадку и на базедову болезнь, считает этот препарат показанным во всех случаях, когда возникновение тех или иных расстройств можно связать с неправильной функцией большого симпатического нерва: он советует его при конгестивной форме прогрессивного паралича. Мы не знаем, действительно ли физиологическое действие мышьяка таково, каким его представляет себе г. Foville, но известно, что это средство в руках Baillarger оказывалось полезным на ранних этапах развития прогрессивного паралича: жидкость Pearson назначалась в дозе 15–30 капель в день. При хроническом алкоголизме с тенденцией к развитию прогрессивного паралича, когда течение болезни во многом повторяет конгестивную форму этого заболевания, применение мышьяка может оказаться и в самом деле полезным.

Глава пятая. Сочетания алкоголизма с другими психическими болезнями и его отношения с интеркуррентными соматическими заболеваниями

В предыдущих главах, стараясь ответить на поставленные Академией вопросы, мы исследовали различные формы алкогольных психозов и наметили лечение, показанное при каждой из них; чтобы закончить нашу работу, нам остается сравнить алкогольный бред в его чистом виде с теми многочисленными случаями, когда злоупотребление алкоголем накладывается на уже имеющиеся психические болезни или органические страдания мозга и видоизменяет их симптоматику.

Мы не можем входить здесь во все детали такого исследования, которое может само по себе иметь большой клинический интерес, но с основной нашей темой связано лишь косвенным образом.

В целом можно сказать, что алкоголь в отношении других имеющихся заболеваний нервной системы способен действовать двояко: в качестве возбуждающего средства — и тогда мы наблюдаем лишь ускоренное и усиленное выявление симптомов, свойственных первичному заболеванию; или же, не ограничиваясь этой провоцирующей ролью, может обнаруживать собственное токсическое действие и обуславливать развитие алкогольного бреда: в этих случаях проявления последнего могут быть настолько бурными, что совершенно заслоняют собой картину начального страдания, которое вновь обнаруживается лишь по миновании острой алкогольной патологии. Такое взаимодействие особенно наглядно в случаях осложненного алкоголизмом прогрессивного паралича: в начальных стадиях этого заболевания больной в случае развития у него алкогольного психоза выглядит как рядовой пьяница, но по мере исчезновения бреда и галлюцинаций, когда уменьшается и сходит на нет и алкогольный тремор, мы присутствуем при постепенном и последовательном восстановлении симптомов прогрессивного паралича — мы еще вернемся к этому впоследствии.

Будучи не в состоянии охватить здесь все возможные в таких случаях патологические комбинации, мы ограничимся тем, что коснемся ассоциаций алкоголизма с некоторыми из психических болезней и скажем затем несколько слов о его взаимоотношениях с интеркуррентными соматическими заболеваниями.