Клинические лекции по душевным болезням - [172]

Мы могли бы привести здесь не один протокол секции больных с алкогольным делирием, где состояние легких доказывает тяжкий вред, наносимый надеванием смирительной рубашки, но поскольку воспаление легких осложняет это заболевание и вне применения средств стеснения, то примеры эти могли бы подвергнуться сомнению, уместнее поэтому привести случай другой психиатрической патологии и продемонстрировать результаты ее использования, например, при мании.

Набл. XXI

Безлихорадочный маниакальный приступ. Фиксация к кровати и иммобилизация. Асфиксия. Смерть. Инфаркт легкого.

Жан J…, каретный маляр, поступил в больницу 12 ноября.

Это сильный мужчина, обычно пользовавшийся хорошим здоровьем. Три недели назад он почувствовал усталость, плохо спал, был тревожен. Последние 6 дней много и бессвязно говорил, был возбужден; при поступлении находился в приступе острой мании с галлюцинациями, беспорядочностью в мыслях и действиях; лихорадки не отмечалось.

В течение 5 суток его оставляли не связанным, маниакальный приступ продолжался с прежней силой.

17-23 ноября он на время привязывался к кровати; беспокойство продолжалось, аппетит сохранялся, лихорадка отсутствовала.

23-26 больной привязан к кровати постоянно, с 25-го у него появилась сильная одышка; 26-го дышал с большим трудом и утром скончался без каких-либо других отмеченных расстройств, кроме затрудненного дыхания, гиперемии и затем — одутловатости лица и его цианоза.

Вскрытие. Легкие темно-красного цвета, на поверхности являют собой неправильные, слегка выбухающие пятна величиной от 1 до 3-х сантиметров, черно-красного цвета; при проколе этих пятен острием скальпеля из них вытекает жидкая кровь. При разрезах легкого по обеим сторонам и в особенности — сзади и у основания, в толще органа определяются маленькие черноватые островки величиной от лесного ореха до миндаля — из них при надавливании вытекает жидкость темно-красного цвета (инфарктные очаги).

Сердце нормально, клапаны целы, правые полости содержат некоторое количество черноватых сгустков.

Оболочки головного мозга тонки, но сильно инъецированы; мягкая мозговая оболочка на выпуклых частях полушарий налита кровью, снимается повсеместно легко; маленькие вены, смежные с синусами, напряжены, темного цвета. Весь мозг гиперемирован, серое вещество его имеет розоватый оттенок. Боковые желудочки заключают в себе от 30 до 40 г кровянисто-серозной жидкости. Другие органы отклонений не обнаруживают.

Если смирительная рубашка может вызвать столь тяжелые осложнения у обычных пациентов, то на что способна она у больных, и без того предрасположенных к легочным заболеваниям? С другой стороны, больных в состоянии маниакального возбуждения нельзя оставлять свободными — необходимы, следовательно, такие методы стеснения, которые предупреждали бы возможные несчастные случаи и ограничивали беспорядочное возбуждение больных в алкогольном психозе, но не нарушали при этом их жизненно важных функций. Мы с д-ром Bouchereau применяем в больнице Св. Анны костюм, который отвечает, кажется, всем названным требованиям.

Костюм делается из тканой материи: из сукна в виде подкладки под пальто — зимой и из легкого материала на лето. Он хорошо прилегает к телу и нигде не давит. Корсаж снабжен с обеих сторон проймами: по две на равной высоте — из них выходят лямки, охватывающие руку и завязывающиеся сзади; они вшиты внутрь и в нерабочем состоянии остаются скрытыми. Рукав имеет на наружной стороне две небольшие петли, для большей крепости пришитые к встроченной в рукав широкой ленте: лямки завязываются сзади, но прежде пропускаются через эти петли, что позволяет без применения большой силы надежно ограничивать движения больного. Рукав кончается рядом отверстий: если его стянуть проведенным через них шнурком, он превращается в слепой мешок, в котором находится кисть больного: ее погружают в большой карман, пришитый к штанам и имеющий в своем окончании отверстие для выхода шнурка, который оборачивают вокруг ноги больного и завязывают сзади; на штанах имеются кольца, не дающие ему сместиться. Брючины оканчиваются узкими перешейками, подпятниками, охватывающими стопы и держащими штаны в натянутом состоянии. Сзади костюм сверху до пояса открыт — ниже промежности полы его соединяются проведенным через симметричные отверстия шнурком и двумя-тремя пуговицами, что позволяет при необходимости легко расстегнуться.

У женщин, вместо штанов, корсаж дополняют юбкой, что привычнее для окружающих. Если эта одежда хорошо сшита и пригнана, она удерживает больного не хуже смирительной рубашки, не мешая при этом его дыханию и кровообращению. При его использовании положение рук больного вдоль туловища: в отличие от того, что имеет место в случае смирительной рубашки — способствует расхождению пол костюма и облегчает дыхательные движения. С другой стороны, многочисленные точки опоры фиксирующих лямок распределяют давление на большую поверхность тела, что дает преимущества не только в сравнении его со смирительной рубашкой, но и с такими устройствами как пояс Haddam с его боковыми браслетами: последний, хоть и более прост, но в деле менее безопасен. Наконец, этот костюм представляет собой полный комплект одежды: теплой зимой и достаточно легкой летом; в обоих вариантах он защищает всю поверхность тела, предупреждая переохлаждение больных, которые в ночное время, несмотря на надзор, сбрасывают с себя покрывала, встают с постели и ложатся на пол.