Клинические лекции по душевным болезням - [173]

Одетый в этот костюм, больной может без риска для себя и для окружающих находиться в дневное время в общем зале среди остальных больных — или, лучше, во дворе больницы: если позволяет погода. Ночью в том же одеянии, имеющем неоценимое свойство сохранять во всем теле одинаковую температуру, он помещается в обитую матрасами палату, на полу которой постелены сенники и в углу имеется матрас и подушка. Этого достаточно — мы не упомянули лишь само собой разумеющуюся необходимость предварительно высадить больного на стульчак: чтобы добиться от него опорожнения мочевого пузыря и кишечника.

Устроенный таким образом, больной с алкогольным психозом может сколько угодно возбуждаться, кричать, бросаться на обитые мягким стены, кидаться на пол — мы можем не бояться несчастных случаев. Более того, чем больше больной будет двигаться, тем быстрее будет обращаться у него кровь, тем больше будет он потеть, тем форсированнее будет его дыхание: все это лишь способствует его скорейшему выздоровлению. Мы видим в таких случаях, как больные, утомленные собственным возбуждением, бесконечным расхаживанием взад-вперед, ложились на матрац и вскоре засыпали мертвым сном, в течение которого дыхание их углублялось, а вся поверхность тела увлажнялась равномерным, медленно секретируемым потом. Утренняя получасовая ванна, освобождающая их от продуктов потовой экскреции, способствовала преодолению кризиса и дальнейшему улучшению их состояния.

II. Удалить яд из организма

Вторая составная часть лечения, удаление яда из организма, становится легко осуществима после достижения указанных выше целей. Больной обильно потеет и свободно дышит: это уже две открытые настежь двери для изгнания токсических веществ; одновременное применение в больших количествах разжижающего кровь питья, обладающего мочегонным действием и умеренно возбуждающего аппетит, утоляет повышенную жажду больных и открывает третьи ворота, почечные: совместное действие этих элиминирующих яд процессов создает особенно благоприятные условия для выведения его из организма и для правильного содружественного протекания всех физиологических функций организма.

III. Поддерживать и укреплять силы больного

За стадией нарастания двигательного возбуждения и мышечной вибрации мускулатуры тела следует фаза коллапса, глубокого обессиливания организма, также представляющего собой серьезную опасность для жизни пациента. Первейшей задачей теперь становится поднятие жизненных сил больного. В таких случаях прибегают к молоку, бульонам, шоколаду, кофе, разбавленному водой вину, хине — предпочтительно в виде жидкого экстракта: в дозе 2–6 г в питье с сиропом из апельсиновых корок или с розовым вареньем. Делиранта при первой возможности начинают усиленно питать: ему дают яйца, мясо и мясной сок — если только больничный бюджет этому не противится.

Занимаясь вопросом тяжести протекания травм у алкоголиков, Медицинская академия имела в виду прежде всего случаи алкогольного делирия, осложняющие травмы и другие соматические заболевания. В ученейшей дискуссии на этот счет было высказано почти единодушное мнение о недостаточной обоснованности назначения в таких случаях кровопусканий, рвотного камня и дигиталиса. Напротив, опиум в малых дозах, кофе, тонизирующие средства в широком смысле слова пользовались особой поддержкой — хотя, как мы уже говорили, каждый больной имеет собственные показания к лечению; более того, в повседневной практике приходится ежедневно менять и согласовывать терапию с учетом меняющихся требований и обстоятельств в каждом отдельном случае.

Скажем еще несколько слов о хлоралгидрате, эффективность которого при алкогольном делирии настолько превозносится некоторыми авторами, что они считают его специфическим средством для этого заболевания. Хлорал, безусловно, находит применение в лечении психических болезней, он может дать очень полезное успокоение при мании и при меланхолии, отягощенной возбуждением и бессонницей, но что касается применения его при алкогольных психозах, то достаточно припомнить физиологические свойства этого препарата, чтобы отказаться от использования его в данном случае: когда кровообращение больного и его дыхательная функция и без того сильно нарушены. Кроме того, пересматривая большое количество случаев «delirium tremens», вылеченных с помощью хлорал-гидрата, быстро убеждаешься в том, что излечивались здесь не фебрильные алкогольные делирии, а их простые безлихорадочные аналоги.

Глава четвертая. Хронический алкоголизм

Раздел I. Психические симптомы

При длительно существующей алкогольной интоксикации, протекает ли она неприметно, исподволь или сопровождается острыми психотическими эпизодами, у больных алкоголизмом, как это заметил уже Falret, начинают обнаруживаться постоянные бредовые идеи, ипохондрические переживания, иллюзии и даже — галлюцинации, обладающие всеми признаками интеллектуальных и чувственных расстройств психотического периода, за исключением их остроты и силы; делириозные обострения сглаживаются, проявления их становятся все менее бурными, развиваются не столь стремительно, но зато дольше задерживаются. Хронические алкоголики могут высказывать и депрессивный бред и суицидальные идеи, но все это, повторяю, является лишь бледным подобием того, что наблюдается в острых состояниях в начале алкогольной интоксикации. У некоторых больных, наконец, вне какой-либо временной закономерности, эпизодически, в связи с новыми излишествами или без них, могут возникать стертые маниакальные состояния, психомоторное возбуждение, во время которого больной теребит, рвет на себе одежду, ходит взад-вперед и т. д. — делая все это совершенно машинальным образом.