Клинические лекции по душевным болезням - [171]

Почти все больные фебрильным алкогольным делирием находятся в состоянии резчайшего возбуждения — по крайней мере, в первые дни приступа: отсюда естественное требование оградить больного от исходящей от него самого опасности и воспрепятствовать его разрушительным порывам в отношении окружающих. При этом далеко не безразлично, каким образом будет производиться это сдерживание: мы еще вернемся к этому в последующем.

Нам известно, что алкоголь сохраняется в теле человека более трех дней после его последнего приема; может быть, он наличествует в нем и на четвертый день и на пятый: мы до сих пор установили только, что его нет там на седьмые сутки после прекращения пьянства. В любом случае опасность, связанная с его присутствием в организме, особенно велика в начале приступа — и смертельные исходы наиболее часты как раз в период между первым и четвертым днями заболевания: тогда, когда обмен веществ в организме еще отягощен ядом, чье воздействие тем сильнее, что имеет местом своего приложения особенно чувствительные к нему нервные клетки, уже перераздраженные, истощенные нагрузкой на них вследствие предшествовавшей интоксикации. Прежде всего надо освободить поэтому организм от его грозного противника. Наконец, само бурное перевозбуждение, столь свойственное психотическому приступу, для больного далеко не безразлично — за ним неизменно следует состояние глубочайшей астении, прострации, которая сама по себе чревата большими опасностями: отсюда третья группа лечебных мер, о которых также всегда необходимо помнить.

Резюмируя, следует:

1) создать безопасные условия для больного;

2) способствовать удалению яда;

3) поддерживать и укреплять силы больного.

К этому и должны быть направлены все врачебные усилия.

I. Обезопасить больного от него самого и воспрепятствовать тому, чтобы он причинил вред окружающим

Эту задачу мы склонны расценивать как наиглавнейшую; она достаточно сложна в исполнении — поскольку, вследствие особенностей их состояния, больных белой горячкой, с одной стороны, настоятельно необходимо иммобилизировать в кровати, но с другой — такое насильственное обездвиживание вызывает расстройства кровообращения, способствует застою в местном кровотоке, и без того присущему этому заболеванию, и препятствует быстрейшему выведению яда из организма. Применение традиционных мер стеснения ограничивает движения грудной клетки и мешает дыханию: тем, например, что не дает полностью раскрыться базальным отделам легких и в той или иной мере сдавливает воздухоносные пути шейной области.

Во Франции, как в психиатрических, так и общих больницах, до сих пор повсеместно принято использование смирительной рубашки с привязыванием к кровати всякого возбужденного больного: в случаях, когда имеются основания опасаться агрессии, направленной на него самого или на окружающих. Нет нужды описывать здесь смирительную рубашку: устройство ее известно всем, а неудобства и связанные с ней опасности уже дали материал не для одной диссертации. Вредные последствия ее надевания в сочетании с привязыванием к кровати заслуживают, однако, еще одного напоминания. Вот какое описание нашли мы в статье «Смирительная рубашка» в Энциклопедическом словаре медицинских наук. «Больной лежит на спине: благодаря смирительной рубашке, уже имеется достаточное стеснение движений основания грудной клетки: ложные ребра и два или три последних ребра в составе грудной клетки в значительной мере обездвижены. Чтобы удержать верхнюю часть тела, через два кольца, расположенных на надключичном уровне, пропускают вязки, крепящиеся в головном конце кровати; далее, чтобы предупредить сползание больного вниз, в пространство между его головой и лежащими под ним лямками заталкивается подушка, так что верхняя и средняя части рубашки с обеих сторон натягиваются и стискивают грудную клетку. Грудь, стесненная как в своем основании, так и в верхнем отделе, не позволяет грудным дыхательным движениям осуществляться в надлежащем объеме — как следствие этого усиливаются сокращения диафрагмы: брюшной тип дыхания восполняет недостаточность грудного. Поскольку больной чувствует себя связанным в верхних отделах тела, он удваивает усилия в членах, остающихся свободными, разбрасывает ноги в разные стороны: чтобы предотвратить это, их связывают и стопы в путах подтягивают к ножному конусу кровати. Отсюда — напряжение мышц брюшного пресса, мешающее столь необходимому в данных условиях экскурсу диафрагмы. Это еще не все: имеются прочные лямки, идущие наискось через живот и колени больного и привязывающиеся к раме койки; эта последняя мера завершает комплекс мероприятий, направленных, кажется, специально для того, чтоб задушить больного — чему часто находят подтверждение при вскрытии. Когда распятый таким образом пациент, сопротивляясь, предпринимает тщетные усилия высвободиться, лицо его быстро наливается кровью, глаза начинают лихорадочно блестеть, вздувшиеся яремные вены опорожняются не полностью; натужная, увеличенная в объеме шея ущемляется в прочном грубом кольце натянутой смирительной рубашки. Мы не упомянули еще возможность, когда больной, ищущий способ избавиться от вязок, сползает в конце концов к одному из краев кровати и его трахея, всем весом тела прижатая к воротнику смирительной рубашки, подвергается самому грубому физическому воздействию и травмированию».