Клинические лекции по душевным болезням - [170]

10-го. Ночью спал 5 часов, галлюцинации продолжаются; утром ответы достаточно четкие, но больной верит в действительность всего, что составляло предмет бреда. По ночам слышит ругательства. Трясение в руках, ТПК 38,4, пульс 84. То же лечение; панна Вечером: пульс 84, ТПК 38,6.

17-го. Часть ночи спал, но галлюцинации сохраняются. Днем спокойнее, хотя идеи преследования остаются. Убежден, что жена его обманывает, что на него все злы, ему хотят навредить. Перед глазами как бы белесый туман, заслоняющий от него окружающее; цвета различает с трудом: красный цвет, например, называет каштановым; впрочем, он рассеян и неохотно идет на обследование. Пульс 70. ТПК 38. Лечение: кружка лимонада с вином, кружка отвара хмеля, кофе с сахаром 125 г. Вечером, пульс 68, ТПК 38,2.

12-го. Сон с кошмарами, днем галлюцинаций нет, но идеи преследования остаются. По-прежнему беловатый туман перед глазами. У больного хронический блефарит, левая роговица в наружной своей части слегка затуманена, правая сохраняет полную прозрачность.

Раздел II. Дифференциальная диагностика фебрильного алкогольного делирия и делирия, осложняющего течение травм и соматических заболеваний

Фебрильный алкогольный делирий, возникающий спонтанно, вне связи с каким-либо иным заболеванием, характеризуется более всего лихорадкой и той особенной мышечной дрожью, о которой шла речь выше; он существенным образом отличается от алкогольного бреда, осложняющего травмы или соматические заболевания.

a) Фебрильный алкогольный делирий начинается почти исключительно после особенно обильных и недавно закончившихся алкогольных излишеств; алкогольный бред, связанный с интеркуррентными заболеваниями, развивается у алкоголиков вне связи с такими эксцессами, но в связи с привходящим физическим страданием.

b) При белой горячке лихорадка является симптомом этого заболевания; во втором случае она имеет самую разную причину, связанную с основной болезнью: пневмонией, рожистым воспалением, перикардитом и т. д. — вплоть до случайного или ятрогенного травматизма — и ведет себя столь же разнообразно: следуя за течением и температурным циклом своего хозяина.

c) В обоих случаях безусловно важна степень предшествовавшей алкоголизации, но если у больных с белой горячкой тяжесть состояния обусловлена остротой самого алкогольного психоза, то у других прогноз определяется прежде всего серьезностью ведущего заболевания.

d) В том патологическом единстве, которое устанавливается между алкоголизмом и интеркуррентным заболеванием, спровоцированные последним алкогольные симптомы могут иметь самую разную степень интенсивности: делирий может проявиться одними ночными кошмарами и галлюцинациями, а двигательные расстройства — более или менее выраженным тремором рук или рук и ног или рук, ног и лица, но в таких случаях не наблюдается той грозной вибрации всей мускулатуры тела, которая свойственна тяжелой белой горячке, или фебрильному алкогольному делирию.

e) На вскрытии при фебрильном алкогольном делирий находят лишь гиперемию нервной системы, приводящую иногда к развитию кровоизлияний и указывающую на раздражение нервных центров; со стороны же внутренних органов находят более или менее выраженные проявления алкоголизма: стеатоз и склероз органов. У больных второго рода, кроме изменений, свойственных алкоголизму, выявляются и иные, связанные с интеркуррентным заболеванием: часто очень распространенные и являющиеся главной причиной смертельного исхода случая.

f) Заметим попутно, что больной фебрильным алкогольным делирием, вследствие тяжести психоза, обычно поступает в психиатрическую лечебницу — в то время как больные с алкогольными психозами, осложняющими течение иного заболевания, чаще всего находятся в больницах общего типа.

Раздел III. Лечение фебрильного алкогольного делирия

Дифференциальная диагностика фебрильного алкогольного делирия и алкогольного бреда, обусловленного интеркуррентным заболеванием, необходима прежде всего для принятия плана лечения; нетрудно заметить, что последнее будет в этих случаях различным.

Существенно, что алкогольный делирий, связанный с привходящим заболеванием, выглядит и протекает каждый раз по-новому и каждый случай имеет собственные терапевтические показания. Вот, впрочем, что пишет по этому поводу Gubler: «Алкогольный делирий не является нозологической формой, всегда повторяющейся в своих образцах, все случаи которой воссоздают единый прототип заболевания. Напротив, это синдром крайне варьирующий в своих проявлениях: в зависимости от стадии, вида и тяжести приступа, от особенностей больного и его окружения. Перед лицом этого симптоматического разнообразия, этиологический подход теряет, если можно так выразиться, всякое значение в глазах врача-практика. Мы должны признать здесь правоту старого правила: нет болезней, существуют только больные».

Тщетно поэтому искать терапевтические показания общие для всех больных с симптоматическим алкогольным бредом (делирием).

Действительно, если всех больных этого рода объединяет наличие предшествующей алкогольной интоксикации той или иной степени тяжести, то что касается второго компонента болезни, соматического заболевания, оно будет бесконечно варьировать от случая к случаю. Иначе обстоит дело при фебрильном алкогольном делирий: последний обычно достаточно однороден в своих проявлениях, что позволяет выработать некоторые общие, наиболее существенные направления лечения, действительные в большинстве, если не во всех, случаях болезни.