Клинические лекции по душевным болезням - [174]

На этом хроническом этапе интоксикации в игру вступает новый фактор: состояние больного претерпело к этому времени важные и стойкие перемены — зерно, бросаемое в почву, осталось тем же, но сама почва изменилась, алкоголь преобразил человека, создал нового индивида; постоянное злоупотребление спиртным не прошло даром, успело сделать черное дело. На первое место в клинике выходят теперь органические, а не функциональные, преходящие, расстройства, которые оставляют после себя лишь временное недомогание: в организме произошли глубокие, необратимые повреждения во всех тканях и органах, наступил упадок общего питания — сама клетка, и та живет теперь иной жизнью. Алкоголь способен оказывать двоякое болезнетворное действие на организм: последний всесторонне и преждевременно стареет, а в его органах развивается распространенное жировое перерождение. Изменения в тканях не исчерпываются, однако, ожирением — следом за ним идет хронический воспалительный процесс; характерным для алкоголика является сочетание двойного (стеатоз и склероз) поражения органов. В соответствии с преобладанием того или иного из этих патологических процессов в нервной системе, мы наблюдаем развитие алкоголизма в направлении простой деменции (стеатоз и атерома) или — прогрессивного паралича (диффузный интерстициальный склероз). Те же органические изменения, с теми же внешними проявлениями, обнаруживаются и в мускулатуре и в железистых органах: цирроз печени, равно как и ее жировое перерождение, является общеизвестным уделом алкоголиков.

Но вернемся к психическим симптомам. Мы находим на этой стадии болезни ослабление памяти, отсутствие ясности в суждениях, снижение аналитических способностей, угасание воображения, утрату легкости в ассоциировании идей, приводящую к той или иной степени непоследовательности и затем — бессвязности мышления; наконец, крайне обеднение и исчезновение морального чувства.

Апатичный, безразличный ко всему, медлительный больной не заботится более о себе, не беспокоится о своем семействе; он снизился во всех своих интеллектуальных, аффективных и моральных качествах и остается без какой-либо защиты, один на один, с всевластными низшими влечениями. Именно на этом этапе болезни делается справедливой старая поговорка о том, что «кто пил, тот будет пить». Больной побуждается к этому всем и отовсюду, разум его не способен возвести заслон, создать противовес соблазну и вовремя остановиться. Пьяные эксцессы стали его неотъемлемой сущностью; к ним его подталкивают и ипохондрические переживания: он ведь начинает пить еще и потому, что ему кажется, что таким образом он улучшает свое состояние, обретает прежние силы, предотвращает тягостное утреннее отхождение обильной желудочной слизи. Результаты самолечения не заставляют себя ждать, болезнь возрастает в силе — отсюда порочный круг, исход которого один: состояние глубокого слабоумия.

В последние годы жизни больного интеллектуальная деятельность его минимальна — сами делириозные эпизоды понемногу стихают и исчезают окончательно и с ними и ипохондрические страхи и чувственные обманы. Иногда возникает аффективное слабодушие — такое же, как у престарелых или послеинсультных слабоумных больных, что также свидетельствует о далеко зашедшем органическом поражении мозга.

Раздел II. Физические (неврологические) симптомы

Двигательные и чувствительные расстройства, которыми сопровождается хронический алкоголизм, сильно варьируют во внешних проявлениях, что естественно, так как те и другие являются следствием двух патологических процессов: стеатоза и сосудистой атеромы, с одной стороны, и склероза — с другой, причем каждый из них может развиваться в самых различных участках нервной ткани. Что касается неврологических расстройств, то здесь можно различить прежде всего два ряда симптомов: одни связаны с поражением спинного, другие — головного мозга и, как это бывает и при других нервных болезнях (например, прогрессивном параличе), эти два ряда расстройств лишены сами по себе каких-либо закономерностей течения.

В случаях доминирования медуллярных расстройств можно предполагать, что токсическое действие алкоголя у таких больных сосредотачивается на спинном мозге. Действительно, бывает так, что Уже на самых ранних этапах страдания, когда психические симптомы еще очень незначительны, мы обнаруживаем у больных жалобы, характерные для поражения спинного мозга: покалывания кожи (особенно в области подошвенных поверхностей стоп и сгибательных — кистей), чувство тяжести членов, ползания мурашек, извращенное восприятие тепла и холода, сведения в мышцах, гиперестезию глубоких и поверхностных видов чувствительности, слабость и тремор рук и ног, вялость сократительных резервуаров (мочевого пузыря, прямой кишки) — откуда задержка или недержание их содержимого: имеют место, иначе говоря, симптомы, обычно рассматриваемые как следствие диффузного миелита, внимание к которому было недавно привлечено г. Hallopeau. Реже подобные расстройства могут быть соотнесены с пучковым склерозом, ограниченным определенными столбами спинного мозга — но и в этих случаях однородно чистые, не смешанные с другими симптомы являются исключением из правила: вместе с признаками склероза задних столбов выявляются, например, расстройства, связанные с диффузным поражением спинного мозга — как это имело место у двух наших больных, кончивших развитием прогрессивного паралича (набл. XXV, XXVI).