Клиническая психотерапия в общей врачебной практике - [66]
6. Необходимо уточнить у пациента, есть ли у него план суицидальных действий. Наличие конкретного плана суицидальных действий – признак реальной опасности.
7. Необходимо убедить пациента в том, что непременно есть такой человек, к которому можно обратиться за помощью, «который помогал другим в еще более сложных ситуациях».
8. Нельзя предлагать упрощенных решений типа «все, что вам сейчас необходимо, так это хорошо выспаться, утром вы почувствуете себя лучше» или «я выпишу антидепрессант, который вам поможет».
9. В литературе подчеркивается важность искреннего прояснения чувств пациента и искреннее сообщение своих чувств врачом.
10. В кризисных ситуациях полезна поддержка любых направлений разрешения кризиса, ненавязчивое обращение внимания на возможность его разрешения, несмотря на существующие трудности.
11. ВОП может помочь увидеть ситуацию с точки зрения возможности управлять ею и дать возможность пациенту понять, что сильный стресс мешает полностью осознать ситуацию. Ненавязчиво посоветовать найти решение проблемы.
12. Необходимо помочь пациенту найти людей или места, которые могли бы снизить переживаемый стресс. Здесь полезна любая возможность для уменьшения суицидальных намерений.
13. Имеет также значение убежденность врача, передающаяся пациенту, что существующее у него сейчас чувство безнадежности не будет длиться вечно.
Учитывая социально-экономическое положение страны и характер общественного сознания, активная позиция ВОП по выявлению и первичной помощи больным в кризисном состоянии будет способствовать значительному повышению качества оказания специализированной психотерапевтической помощи этому контингенту пациентов.
Семейная психотерапия
Семейной психотерапией называется одна из основных форм психотерапии (другие формы – индивидуальная и групповая), предполагающая помощь семье в целом и направленная на лечение пациента (который в западной литературе обозначается как «первичный», или «идентифицированный пациент», т. е. носитель симптома) в семье и при помощи семьи. Семейная психотерапия направлена также на коррекцию межличностных отношений и имеет целью устранение эмоциональных расстройств в семье, наиболее выраженных у больного (больных) ее члена (Мягер В. К., Мишина Т. М., 1976), и коррекцию других психосоциальных механизмов, имеющих значение для возникновения и развития заболеваний (Эйдемиллер Э. Г., 2004). Если психотерапия проводится с супружеской парой, то такая разновидность семейной психотерапии часто обозначается как супружеская психотерапия.
Выделению семейной психотерапии в особую форму способствовали исследования, показывающие чрезвычайно высокое значение семейных отношений для большинства общесоматических и пограничных психических расстройств, особенно в связи с развитием биопсихосоциального подхода в медицине. Так, невротические расстройства чаще возникают у людей, воспитывавшихся в неполных или дисгармоничных семьях (Карвасарский Б. Д., 1990). В других исследованиях доказывается огромная адаптационная роль семьи. Оказалось, что частота суицидов у одиноких людей в 60 (!) раз выше, чем у семейных (Амбрумова А. Г., 1974). При изучении факторов, способствующих возникновению алкогольной зависимости, выявлена значительная роль качества семейных отношений: при низкой степени удовлетворенности семейными отношениями в 2,5 раза чаще отмечаются ранние рецидивы алкогольной зависимости после проведенного качественного противоалкогольного лечения (Ерышев О. Ф., 1998). При выяснении причин обострения психических расстройств установлено, что семейные проблемы и дисгармоничные семьи – это самый значимый фактор срыва ремиссии у больных шизофренией, роль которого выше, чем форма, продолжительность и тип течения болезни (Зайцев В. В., 2003). Влияние семьи велико и на социальную адаптацию человека. Так, при изучении частоты сексуального насилия у девочек дисгармоничные отношения в родительских семьях установлены более чем у 60 % (Шигашев Д. Ю., 2000).
Основоположником семейной психотерапии в России и одним из первых в мире явился И. В. Маляревский. В 1882 г. в Санкт-Петербурге он основал врачебно-воспитательное заведение для психически больных детей и подростков, персонал которого уделял большое внимание диагностике взаимоотношений в семьях психически больных, роли дисгармоничного воспитания в формировании тех или иных проявлений душевных болезней. С родственниками больных детей проводилось «семейное воспитание» – прообраз современной семейной психотерапии.
Потребность населения в семейной психотерапии возрастала во всех странах начиная с середины 40-х гг. XX в., после завершения Второй мировой войны, а в СССР – в 70-е гг. ХХ в. и с начала 1990 г. (Мягер В. К., 1976; Эйдемиллер Э. Г., 1994).
Выделяют несколько подходов в семейной психотерапии:
• психодинамический (Мягер В. К., Мишина Т. М., 1976; Бабин С. М., 1996; Ackermann N. W., Franklin P. F., 1985);
• системный и стратегический (Эйдемиллер Э. Г., 1990; Minuchin S., Fishman H. С., 1981; Burnham G., 1991);
• эклектический (Захаров А. И., 1982, и др.).
Представители эклектического направления соединяют в психотерапевтической работе с семьей различные по лечебным механизмам методы: гипноз, аутогенную тренировку, медитацию, домашние задания по модификации поведения, анализ и интерпретацию взаимоотношений, групповые дискуссии, технические приемы гештальт-терапии, психодрамы, арт-терапии и др. Длительность семейной психотерапии обусловливается тяжестью психических расстройств у «носителя симптома», выраженностью межличностных конфликтов в семье, мотивацией членов семьи к достижению терапевтических изменений. Когда участники психотерапии спрашивали у известного семейного психотерапевта V. Satir: «Сколько будет длиться семейная психотерапия?», она отвечала: «Для того чтобы определить, в чем заключается ваша проблема, потребуется от 3 до 6 сессий продолжительностью в 1 ч, а дальше вы сами решите, достаточно этого или вы захотите продолжать работать со мной». Вначале семейная психотерапия проводится с частотой 1–2 сеанса в неделю, затем встречи происходят 1 раз в 2 недели, а далее – 1 раз в 3–4 недели.
На ангельских крыльях ветра прилетели приключения к земной девушке Алисе. Оказывается, можно летать не только на крыльях, но перемещаться "прыгая" в порталы. Вот попала, так попала!
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.
Представлены упражнения, основанные на китайской школе цигун, замедляющие старение и продлевающие активную фазу жизни. ---.
Книга Нади Вольф – это не просто руководство по аурикулярной терапии, особой разновидности иглоукалывания, но и живой рассказ о становлении автора в своей профессии, отстаивании права на лечение в разных странах, в том числе в Советском Союзе. Наше тело – это самолет, а ушная раковина – его приборная панель. Для облегчения боли практически любого типа достаточно взять обычное зернышко риса и прижать его к нужной точке на ухе. Звучит почти как научная фантастика, но на самом деле об этой технике известно с древнейших времен, и она действительно работает.
Сабина Шпильрейн – одна из первых женщин психоаналитиков. В 1904 год в возрасте 18 лет поступила в психиатрическую клинику в Цюрихе, где встретила молодого доктора Карла Густава Юнга, который лечил ее психоз в течение одного года. В это время, как полагают, началась их любовная связь, которая длилась около 7 лет. В июне 1905 после выписки из клиники она поступает на Медицинский факультет в Университет Цюриха, который оканчивает в 1911 году, с дипломной работой по шизофрении, которую Юнг использовал для своих собственных исследований в 1912 году.
Начало истории медицины кроется в далекой глубине веков. История медицины — история человечества. С самого появления человека на земле насущной его задачей стало сохранение жизни; всегда и всюду человека поджидали болезни, иногда ужасные и таинственные, за которыми таился неумолимый враг — смерть. Поэтому люди издавна интересовались болезнями, хотя в большинстве случаев не могли установить их причину и часто возлагали вину на сверхъестественные силы, демонов, злых и добрых духов.
В поликлинику обращаются пациенты с самыми разнообразными жалобами и симптомами, и среди них головокружение — третья по частоте, после головной боли и боли в спине, причина обращений за медицинской помощью. Описано более 80 заболеваний и патологических состояний, при которых возникает головокружение, в 20 % случаев имеется сочетание нескольких причин. Именно поэтому амбулаторная служба остается ведущей в этом направлении. Головокружение может сопровождаться различными симптомами, различаться по степени выраженности, продолжительности и пр.