Клиническая психотерапия в общей врачебной практике - [65]
На этапе повышения уровня адаптации применяются различные варианты поведенческой психотерапии, проводится индивидуальный поведенческий тренинг, который может быть реализован через систему домашних заданий пациенту.
Семейная кризисная психотерапия показана в ситуации, когда кризисное состояние определяется супружескими семейно-бытовыми конфликтами. Особое значение таких конфликтов, по-видимому, состоит в том, что кризисный пациент лишается поддержки своего ближайшего окружения и у него возникает чувство одиночества на фоне эмоциональной изоляции в семье (супружеской паре), когда семейно-супружеские ценности доминируют над другими интересами человека (нет профессиональной и карьерной целей, нет дружеского и приятельского окружения). Выделяют два варианта указанных конфликтов: семейно-супружеский конфликт (или, шире, конфликт между сексуальными партнерами) и конфликт между родственниками (в том числе детско-родительский). Особенно опасной считается ситуация развода (разрыва отношений между сексуальными партнерами): разведенные прибегают к самоубийству как к способу разрешения кризисной ситуациив5раз чаще, чем семейные.
В отличие от пациентов, обращающихся за семейно-супружеской психотерапией, кризисные пациенты, во-первых, обнаруживают суицидальные тенденции, во-вторых, как правило, находятся на поздних стадиях семейного кризиса. В связи с этим семейная кризисная психотерапия отличается от традиционных форм семейно-супружеской психотерапии тем, что она направлена на устранения суицидоопасных тенденций путем быстрейшего разрешения семейного кризиса, а не на сохранение семьи. Семейная кризисная психотерапия возможна и показана только в случае собственной инициативы членов семьи, их вовлеченности в кризис, необходимости их включения в систему помощи кризисному пациенту, развития кризиса у других членов семьи. Семейная кризисная психотерапия проводится с использованием стратегий и подходов различных методов семейно-супружеской психотерапии, с включением в психотерапию задач кризисной психотерапии.
Кризисная психотерапии в нашей стране профессионально осуществляется учреждениями и подразделениями кризисной службы, деятельность которой постоянно совершенствуется. В настоящее время работа кризисной службы определяется Приказом Минздрава РФ от 06.05.1998 № 148 «О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением». Этим приказом, в частности, определяются звенья кризисной службы: телефонное консультирование, кабинеты социально-психологической помощи, отделения (стационарные) кризисных состояний. В приказе содержатся положения об этих звеньях, штатные нормативы, методические рекомендации по организации региональной кризисной службы. Приказом Минздрава РФ от 16.09.2003 № 438 «О психотерапевтической помощи» определяются организационные условия для создания кризисной помощи региональными психотерапевтическими центрами, в штате которых предусматриваются должности врачей-психотерапевтов для работы с лицами, находящимися в кризисных состояниях, из расчета одна должность на 200 тыс. обслуживаемого населения.
Задачи ВОП при работе с кризисными пациентами
Своевременная экспресс-диагностика кризисного состояния и особенно суицидальных тенденций у пациента включает:
1. Создание возможного в условиях поликлинического приема, эмпатического контакта.
2. Проведение рациональной психотерапии при понимании врачом содержания кризисных переживаний и причин усиления общесоматической симптоматики.
3. Демонстрирование уверенности в возможности разрешения кризисной ситуации.
4. Своевременное направление пациента на прием к врачу-психотерапевту.
До обращения пациентов к врачу-психотерапевту ВОП в работе с кризисными пациентами должен руководствоваться следующими общими психотерапевтическими принципами, используемыми на обычном врачебном приеме:
1. Не «отталкивать» пациента, если он решил поделиться своими проблемами, даже если услышанная ситуация очень сложна. Необходимо помнить, что пациенты с суицидальными наклонностями редко обращаются за помощью непосредственно к профессионалам – врачам-психиатрам и врачам-психотерапевтам.
2. Если ВОП предполагает суицидальные наклонности у своего пациента, необходимо сделать все возможное для его обращения к врачу-психотерапевту.
3. Сообщить о своем желании помочь пациенту, но не давать обещаний «сохранить в секрете» суицидальные признания, наоборот, подчеркивать необходимость сообщения этой информации специалисту, например врачу-психотерапевту поликлиники, которого в подобных ситуациях лучше пригласить для совместной беседы, чем просто выдать к нему направление.
4. В собственных высказываниях ВОП должен демонстрировать спокойствие и не использовать осуждающих оборотов речи, вне зависимости от того, о чем идет речь.
5. Важным правилом общения с пациентом является искренность, это относится и к формулировкам уточняющих вопросов врача, которые могут помочь определить, насколько серьезна угроза. Сами вопросы о суицидальных мыслях не только не стимулируют суицидальных действий (как это считается), а наоборот – признание в суицидальных намерениях обычно приводит к облегчению из-за осознавания проблемы и разделенности переживаний с другим человеком, особенно с врачом.
На ангельских крыльях ветра прилетели приключения к земной девушке Алисе. Оказывается, можно летать не только на крыльях, но перемещаться "прыгая" в порталы. Вот попала, так попала!
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.
Представлены упражнения, основанные на китайской школе цигун, замедляющие старение и продлевающие активную фазу жизни. ---.
Книга Нади Вольф – это не просто руководство по аурикулярной терапии, особой разновидности иглоукалывания, но и живой рассказ о становлении автора в своей профессии, отстаивании права на лечение в разных странах, в том числе в Советском Союзе. Наше тело – это самолет, а ушная раковина – его приборная панель. Для облегчения боли практически любого типа достаточно взять обычное зернышко риса и прижать его к нужной точке на ухе. Звучит почти как научная фантастика, но на самом деле об этой технике известно с древнейших времен, и она действительно работает.
Сабина Шпильрейн – одна из первых женщин психоаналитиков. В 1904 год в возрасте 18 лет поступила в психиатрическую клинику в Цюрихе, где встретила молодого доктора Карла Густава Юнга, который лечил ее психоз в течение одного года. В это время, как полагают, началась их любовная связь, которая длилась около 7 лет. В июне 1905 после выписки из клиники она поступает на Медицинский факультет в Университет Цюриха, который оканчивает в 1911 году, с дипломной работой по шизофрении, которую Юнг использовал для своих собственных исследований в 1912 году.
Начало истории медицины кроется в далекой глубине веков. История медицины — история человечества. С самого появления человека на земле насущной его задачей стало сохранение жизни; всегда и всюду человека поджидали болезни, иногда ужасные и таинственные, за которыми таился неумолимый враг — смерть. Поэтому люди издавна интересовались болезнями, хотя в большинстве случаев не могли установить их причину и часто возлагали вину на сверхъестественные силы, демонов, злых и добрых духов.
В поликлинику обращаются пациенты с самыми разнообразными жалобами и симптомами, и среди них головокружение — третья по частоте, после головной боли и боли в спине, причина обращений за медицинской помощью. Описано более 80 заболеваний и патологических состояний, при которых возникает головокружение, в 20 % случаев имеется сочетание нескольких причин. Именно поэтому амбулаторная служба остается ведущей в этом направлении. Головокружение может сопровождаться различными симптомами, различаться по степени выраженности, продолжительности и пр.