Интерперсональная теория в психиатрии - [167]

Так или иначе, существует множество проявлений гиперактивности, связанных с человеческими неудачами, которые отражают полное замещение того, что могло бы оказать значительно большее деструктивное влияние.

Задача психиатра заключается в том, чтобы при возникновении гиперактивности установить, носит она эксплуататорский или замещающий характер, а также в общих чертах определить, намеревается ли человек поставить в затруднительное положение другого или посредством этого процесса он сам пытается избежать неприятностей. Другими словами, замещающие процессы первоначально направлены на минимизацию или избежание тревоги, в то время как цель более эксплуататорских по своей природе техник состоит в том, чтобы реализовать те желания человека, которые, как он понимает, нельзя осуществить по «номинальной стоимости».

Об одном элементе жалости к себе, принадлежащем к группе проявлений замещающей активности, я уже упоминал - это исключительно широко распространенное чувство зависти. Возможно, зависть и нельзя рассматривать как жалость к себе, но она, вне всякого сомнения, является видом замещающей активности. Это особенно отчетливо проявляется в тех ситуациях, когда человек с устойчиво низкой самооценкой чем-то расстроен. Она спасает его от невыгодного сравнения, которое, безусловно, негативно сказалось бы на уровне его самоуважения.

Итак, кроме уже мною описанных существуют также гипокондриакальные проявления гиперактивности - область замещающих действий, которые, как правило, канализируют тревогу и другие неблаговидные или дизъюнктивные побуждения, в той или иной мере характеризующие людей с устойчиво низкой самооценкой. Иногда эти проявления даже могут быть обусловлены конъюнктивными стремлениями. Термин «гипокондриакальные проявления гиперактивности» традиционно используется для обозначения ярко выраженной гиперактивности, связанной со здоровьем человека или функционированием отдельных частей его организма и отнюдь не являющейся средством для поиска сочувствия.

Весьма любопытный факт: встречаются люди, демонстрирующие гипокондриакальную гиперактивность только в ситуации взаимодействия с теми, кто выказывает им исключительное благорасположение. Эти проявления представляют собой своеобразную группу замещающих действий, интерпретируя которые, мы должны принимать во внимание, что в персонификациях себя у таких людей неизменно присутствуют серьезные нарушения. Их не следует понимать как поведение, направленное на неусыпный контроль за состоянием здоровья, выражающийся, скажем, в постоянной боязни подхватить простуду или что-нибудь еще в этом роде; их природа куда более специфична. Например, я знаю одного очень своеобразного человека, который много путешествует и в каждую поездку берет с собой внушительных размеров чемодан с таким набором лекарств, который сделал бы честь практикующему сельскому врачу, с тем чтобы быть готовым противостоять любому недугу. Хотя мне и самому, как вы знаете, присуща некоторая экстравагантность, все же иногда мне кажется, что мой друг запасается препаратами практически на все случаи жизни – от оспы до беременности; но среди прочих в этом чемодане есть и медикаменты, необходимые для лечения недугов, болезней и заболеваний, которыми он действительно страдает. Кстати говоря, мой друг - весьма неординарный человек, и я порой задумываюсь, что было бы с ним, если бы он не был столь поглощен этой весьма опасной замещающей активностью. Но время от времени, в ситуациях, когда я нахожусь на грани невыносимой скуки, я оказываюсь свидетелем того, как он вдруг проявляет огромную гиперактивность и уезжает; вот что он делает потом: он приезжает домой и начинает лечить болезнь, симптомы которой проявляются при обстоятельствах, аналогичных тем, которые вызвали у меня скуку. И тем не менее ситуацию с моим другом нельзя считать классическим примером, поскольку в большинстве случаев гипокондриакальная личность не демонстрирует выдающихся талантов, большой широты интересов и т. д. С другой стороны, он способен проявлять величайшую гиперактивность в отношении частоты своего пульса, причем этот показатель, конечно же, рассматривается не сам по себе, а как признак того, что его сердцу грозит серьезная опасность; он может уделять огромное внимание своему пищеварительному тракту, гиперактивность в связи с которым, как мне кажется, проявляется значительно чаще; и, наконец, колоссальную гиперактивность (надо заметить, что о степени распространения в данном случае судить довольно сложно) он развивает по поводу наличия или отсутствия каких-либо ощущений в области урогенитального тракта.

Таким образом, в состоянии глубокой, всепоглощающей гиперактивности, заставляющей человека практически полностью утрачивать контакт с окружающим его предметным миром, за исключением лишь интересующего его объекта, сознательный референтный процесс концентрируется на мельчайших знаках, зачастую грубо и неверно интерпретируемых, которые отражают те или иные процессы, локализующиеся в определенных отделах человеческого организма. Вероятно, прояснить для себя суть того, о чем сейчас идет речь, вам поможет следующий пример. Многие молодые люди, некогда испытывавшие крайне неблагоприятные переживания, оказавшиеся в ситуации жесткой социальной изоляции и находящиеся на пороге шизофренического эпизода, развивают определенную гиперактивность в отношении своих гениталий. Действия, осуществляемые в рамках этого вида гиперактивности, сводятся к следующему: когда человек ощущает напряжение, напрягается стенка мочевого пузыря, которая, в свою очередь, оказывает сильное давление на внутренний сфинктер. Если после этого человек отвлекается, то высока вероятность расслабления сфинктера в соответствии с общим паттерном, описывающим процесс подготовки к действию. В результате порция мочи перемещается из мочевого пузыря в связанный с простатой отдел уретры и человек отчетливо ощущает настойчивые позывы к мочеиспусканию. Но у людей, демонстрирующих тот тип гипокондриакальной гиперактивности, о котором мы сейчас говорим, данный физиологический механизм может функционировать лишь частично. И хотя в этом случае порция мочи также перемещается в связанный с простатой отдел уретры, после у человека возникает новое состояние напряжения, которое отвлекает его от необходимости помочиться. Несколько позже человека охватывает ощущение, что из его пениса выделяется семенная жидкость; не исключено, что, осмотрев его, он обнаружит на головке немного влаги. Для человека это будет означать утрату жизненной силы, так как семя зачастую несет в себе глубокий символический смысл. А причиной послужило отвлечение внимания, а также его излишняя озабоченность тем, что, возможно, он обмочился. Итак, на определенном этапе эта ситуация практически превращается в замкнутый круг: человек постоянно испытывает тревогу из-за потери через семя жизненной силы, повторяющейся каждый раз, когда его отвлекает какой-нибудь человек, мысль и т. д., поскольку в такие моменты его внутренний сфинктер, как правило, несколько расслабляется; в результате порция мочи поступает в простатический отдел уретры, в дальнейшем претерпевая некоторую метаморфозу под влиянием ярко выраженной гиперактивности, связанной с дальнейшей потерей семени. Этот пример гипокондриакальной гиперактивности настолько меня заинтересовал, что я взял на себя труд выяснить механизм, лежащий в основе многочисленных примеров такого рода. Позвольте мне уверить вас в том, что структура данного явления ничуть не сложнее различных других проявлений гипокондриакальной гиперактивности, порой заполняющих всю жизнь некоторых глубоко несчастных людей.