Хочу быть хирургом - [7]
Каждый знает, что иногда в условиях чрезмерной жары жажду нельзя утолить водой. Чем больше пьешь, тем больше хочется пить. Объясняется это тем, что ткани организма не могут удержать воду из-за недостатка солей, вымываемых вместе с потом.
Людей, выполняющих тяжелую физическую работу, например стеклодувов, плавильщиков, иногда мучают острые приступы сильных и болезненных судорог. Происхождение этих судорог двоякое. Человек для утоления жажды выпивает большое количество обычной воды. Тяжелая физическая работа требует усиленного притока крови к интенсивно работающим мышцам и коже. За счет этого резко уменьшается снабжение кровью водовыводящего фильтра — почек, и они почти перестают функционировать. Наступает так называемое водное отравление с одновременной потерей хлоридов. Потовые железы могут выделять до двух килограммов пота в час или более десяти килограммов пота в день. Вместе с потом теряется и соль.
Соленый пот! Соль проступила на рубахе. Потеря соли сделала воду агрессивной. Извечный друг стал врагом. Нарушен водосвязывающий механизм. Вот почему рабочим жарких цехов рекомендуется пить подсоленную воду.
Так взаимосвязаны вода и соль.
Но какое это имеет значение в хирургии?
С человеком случилась беда. После сложного заболевания сузился выход из желудка, да так, что из него ничего не поступает в кишечник. Развилась непроходимость желудка. Ни вода, ни соль не всасываются в переполненном желудке. Его клетки перестают усваивать воду, а вместе с ней и соли. Деятельность органа резко нарушается, нарушается и водно-солевой обмен. Спасти больного может только хирург. Он должен удалить суженную часть желудка и создать новый путь, соединяющий его с кишечником.
Опять же, при чем тут вода и соль? Ведь главное — операции! Конечно, это так. Но ее успех во многом связан с состоянием организма больного, возможностью и готовностью перенести дополнительную нагрузку, и не только перенести, но и иметь резерв сил для полноценного заживления ран.
Операция сама по себе усиливает и без того имеющиеся расстройства водно-солевого обмена. Поэтому больного необходимо подготовить к операции.
Прежде всего нужно выяснить степень потери той или иной соли, количество воды, белка. Требуются точные, быстрые и надежные способы определения. Потребности врачей предвосхищали имевшиеся технические возможности.
И вот не так давно на выручку хирургу пришли химия и физика. Используя радиоактивные изотопы, измеряют количество воды в организме. Особым методом рассчитывают содержание солей.
Зная недостаток воды и солей у больного, ему вливают соответствующий водно-солевой раствор, контролируя степень восполнения недостачи. Только убедившись в нормализации ранее выявленных нарушений, можно приступать к операции.
Для лучшего заживления ран желудка больной в течение почти двух суток не должен есть и пить. Питательные вещества, воду и соли ему вводят в вену, ориентируясь на точные расчеты необходимых потребностей каждого конкретного больного.
Это и есть созидание жизненных запасов организма, разрушенных болезнью, это и есть созидание того, что невольно нарушил хирург, вторгаясь в тонкие регуляторные связи человеческого организма, разрушая во имя созидания.
Глава II
ВТОРЖЕНИЕ В НЕИЗВЕСТНОЕ
Есть органы человеческого тела, по своему назначению первые среди равных. Сердце и легкие. Именно эти органы обеспечивают организм кислородом и способствуют удалению углекислоты. Долгое время прикосновение к ним хирургического ножа считалось запретным: слишком велик был риск, слишком неутешительны были исходы операций.
Основоположник и основатель венской хирургической школы, известный хирург прошлого столетия Теодор Бильрот, обсуждая возможности операции на сердце, сказал: «Хирург, который попытался бы сделать такую операцию, потерял бы всякое уважение со стороны своих коллег».
В устах уважаемого ученого такая фраза выглядела грозным предупреждением, долгое время охлаждавшим горячие головы.
И вот спустя почти семьдесят лет мы стали свидетелями небывалого расцвета хирургии органов грудной полости. О том, как это было сделано, и пойдет речь дальше.
Единство противоположностей
На Втором Белорусском фронте шел бой за высоту 533. Лейтенант Вадимов вывел своих бойцов на исходный рубеж. Фашисты, окопавшись в глубоких траншеях, поливали свинцом подступы к высоте. Где же сигнал к атаке? Тело напряжено и готово к броску. Еще мгновение, и в небе появилась красная ракета.
Лейтенант встал во весь рост, выхватил пистолет… «За родину, вперед!» Ему казалось, что призыв слышат все и даже ненавистный враг. Но только казалось. Осколок мины, словно огненное жало, впился в тело, разрывая грудь.
Закружилось небо, захватило дыхание, и все исчезло в странно окрашенном тумане.
Миг сознания выхватил расплывающийся образ военфельдшера, туго бинтовавшего рану. Оболочка индивидуального пакета, виток бинта, еще кусок оболочки пакета, виток бинта, другой, третий. Дышать становилось легче и легче, но все время казалось, что дышит только здоровая половина.
Потом медсанбат и усталое лицо хирурга с красными от бессонницы глазами. Фронтовой госпиталь и дальние дороги тыла.
В пособии дается характеристика института врачебной тайны на основе анализа российского законодательства и правоприменительной практики с учетом принципов и норм международного права, а также правовой позиции Конституционного Суда РФ. Дается подробный анализ понятия и содержания врачебной тайны, правил предоставления сведений, составляющих врачебную тайну, с согласия гражданина, а также оснований и порядка предоставления таких сведений без согласия гражданина. Рассматриваются проблемы, связанные с коллизией норм, а также вопросы дисциплинарной, административной, гражданско-правовой и уголовной ответственности за разглашение врачебной тайны.Пособие подготовлено в форме вопросов и ответов.Предназначено для врачей – организаторов здравоохранения, клиницистов, экспертов; юристов – ученых и практиков (юрисконсультов лечебных учреждений, адвокатов, работников правоохранительных органов, судей); специалистов в области медицинского права, студентов, аспирантов и преподавателей вузов, пациентов и их представителей, а также широкого круга читателей.
В работе представлены общие подходы к оценке результативности и эффективности научной деятельности организаций на основе наукометрических показателей. Предпринята попытка выявить возможности индексов научного цитирования для анализа публикационной активности научно-исследовательских организаций. Затрагивается вопрос о применении импакт-фактора как инструмента для сопоставления и ранжирования научных журналов. Дается обзор методик формирования импакт-фактора, анализируются возможности Российского индекса научного цитирования в отношении расчета импакт-фактора научных журналов на примере изданий по экономике.Книга адресована работникам органов управления, научным сотрудникам, преподавателям высших учебных заведений, а также широкому кругу читателей, интересующихся вопросами наукометрии и оценки эффективности научной деятельности.
В книге даны развернутые и ясные ответы на наиболее актуальные вопросы, связанные с такими изменениями артериального давления (АД), как гипотония и гипертония. Представлена исчерпывающая информация о вреде и пользе холестерина, причинах повышенного и пониженного АД; о современных методах диагностики; обо всем разнообразии консервативных методов лечения и способах оперативного вмешательства; методах реабилитации и профилактики; о режиме физических нагрузок и питания; особенностях фитотерапии, а также много других полезных сведений для гипертоников и гипотоников. Кроме того, предлагаются комплексы специальных физических упражнений, рецепты фитотерапии, рекомендации по диете. Адресована широкому кругу читателей.
В одном из своих эссе Н. К. Михайловский касается некоторых особенностей прозы М. Е. Салтыкова-Щедрина. Основным отличием стиля Щедрина от манеры Ф. М. Достоевского является, по мнению критика, фабульная редукция и «дедраматизация».В произведениях Достоевского самоубийства, убийства и другие преступления, занимающие центральное место в нарративе, подробно описываются и снабжаются «целым арсеналом кричащих эффектов», а у Щедрина те же самые события теряют присущий им драматизм.В более поздних исследованиях, посвященных творчеству Щедрина, также часто подчеркивается характерная для его произведений фабульная редукция.
Вячеслав Залманович Тарантул. Имя ему СПИД: Четвертый всадник Апокалипсиса. М: Языки славянской культуры, 2004 — 400 с.О новом заболевании — синдроме приобретенного иммунодефицита (СПИД) — мир узнал чуть менее четверти века назад. Сегодня слово СПИД уже известно почти всем. Однако мало кто знает о причине этого смертельного заболевания, об истории его возникновения, о путях распространения, о средствах лечения и других многочисленных аспектах, связанных со СПИДом. Обо всем этом и идет речь в настоящей книге, написанной в научно-популярной форме.Книга предназначена для самого широкого круга читателей: для медицинского персонала и врачей всех специальностей, для учителей, студентов и преподавателей вузов медицинского и биологического профиля, для молодых людей, вступающих в жизнь, и вообще для всех образованных людей, желающих больше знать о себе и об опасностях, которые их окружают.В оформлении обложки использована гравюра А.
Вирусы многолики. Они способны вызывать не только острые, но и скрытые, в частности и так называемые медленные, инфекции: врожденную краснуху, СПИД, вирусные гепатиты, бешенство, подострый склерозирующий панэнцефалит и многие другие. Вторжение вирусов в организм людей порой вовсе не сопровождается проявлениями признаков болезни: мы продолжаем ощущать себя здоровыми. И тем не менее скрытая вирусная инфекция может привести к самым неожиданным, а иногда и трагическим последствиям. Новые данные о возбудителях медленных инфекций (в том числе и не вирусных), о масштабах распространения их по миру и механизмах развития, а также, что самое главное, о мерах по предупреждению этих смертельно опасных заболеваний читатель узнает непосредственно «из первых рук» – от выдающегося ученого-вирусолога В. А. Зуева.