Хочу быть хирургом - [11]
Для начала хирурги вместе с терапевтами решили попробовать оперировать такое заболевание, хирургическое исправление которого представлялось более простым и ясным. Это были больные с часто встречающимся пороком сердца — сужением митрального отверстия.
Вспомните, пожалуйста, анатомию сердца, которую проходят в школе. Левая половина сердца состоит из двух сообщающихся между собой камер: предсердия и желудочка, а отверстие, которым они сообщаются, называется атриовентрикулярным (по-латыни «атриум» — «предсердие», «вентрикулус» — «желудочек»). Если человек болен ревматизмом, то очень часто атриовентрикулярное отверстие начинает сужаться, иногда до такой степени, что еле проходит кончик карандаша, и тогда отверстие оказывается не в состоянии пропускать необходимое количество крови. От этого начинает страдать весь организм, и в первую очередь легкие. Сокращается их дыхательная поверхность, а это ведет, в свою очередь, к уменьшению их жизненной емкости и нарушению диффузии газов через стенку альвеол, из которых состоит ткань легких.
В малом круге кровообращения (вспомните анатомию) возникает застой крови, который ведет к еще большим изменениям в легких, а затем и в других тканях и органах больного таким сердечным пороком. Человек начинает задыхаться при быстрой ходьбе или подъеме по лестнице, затем малейшее физическое напряжение вызывает сильную усталость, одышку. Появляются отеки.
Задача хирурга представляется ясной и простой: надо расширить левое митральное отверстие до нормальных размеров. Больной будет легко дышать, станет снова полноценным человеком.
И вот хирурги и начали делать такую операцию: рассекли грудную клетку между ребрами, проникли в плевральную полость, ушко предсердия пережали специальным зажимом поперек. Затем отрезали часть ушка предсердия, выступающую над зажимом. Тем самым полость предсердия открылась глазу хирурга. Но так как оно пережато для того, чтобы не было кровотечения, сразу войти в него нельзя. Хирург тщательно примерил свой палец (обычно указательный) к величине среза, чтобы палец мог свободно пройти через сделанное отверстие, и после этого помощник быстро развел концы зажима. Хирург в это время проник пальцем внутрь предсердия, нащупал пальцем митральное отверстие и разорвал омозоленные его края до нужного размера.
Главная часть операции сделана.
Теперь надо, синхронно работая с помощником, убрать палец из предсердия, а зажим снова наложить на старое место. Крови больной почти не теряет (конечно, тогда, когда операционная бригада работает слаженно! А должно быть только так!). Затем края срезанного ушка сердца надежно зашивают шелковыми нитками так, чтобы не было никакого кровотечения, зашивают разрез грудной стенки, и операция закончена. Больной еще долгое время находится после такой операции под наблюдением врачей, но практически он уже поправился.
Сейчас таких операций сделано чрезвычайно много. Только в нашей стране такая операция принесла выздоровление многим тысячам больных.
Но все-таки эти операции не всегда помогают: у некоторых больных довольно быстро наступает возврат болезни — отверстие зарастает вновь.
Иногда бывает наоборот: болезнь вызывает расширение митрального отверстия. В этом случае задача хирурга уменьшить его. Тут, как правило, вслепую, только под контролем пальца, такую операцию сделать нельзя: надо ясно видеть, насколько следует сузить расширенное кольцо.
Лечение больных с недостаточностью митрального отверстия представляет сложную комплексную проблему, над разрешением которой работают уже не только хирурги, но в такой же степени физиологи, биологи, инженеры и химики-полимерщики. Для сужения митрального отверстия необходимо вставить искусственный протез, при этом важно решить проблемы прочности, надежности, рациональной конструкции искусственного клапана, совместимости тканей.
Неправильный сброс крови возникает, к примеру, когда в перегородках сердца по разным причинам (как правило, от рождения) образуются отверстия (дефекты), через которые в сердечных полостях интенсивно смешивается венозная и артериальная кровь. Это, как правило, приводит к возникновению тяжело протекающих заболеваний.
При таких обстоятельствах хирургам надо рассечь стенку сердца и, заглянув в его полости, зашить такой дефект, а если это сделать невозможно, то вшить заплату из пластмассы или другого материала, не вызывающего агрессивной реакции организма.
Подобные операции относятся к числу очень сложных, и стали их делать совсем недавно. Во-первых, операции эти длительны по времени, и если прекратить на время такой операции кровоснабжение органов, то человек быстро погибнет. Например, мозг живет без кровоснабжения только пять минут, не больше. Во-вторых, если не осушить сердце от крови, то хирургу ничего не будет видно, и он не сумеет сделать того, что нужно.
Чтобы решить эти задачи, врачи вместе с инженерами придумали аппарат, который называется «искусственные сердце-легкие». Сложный аппарат во время операций на сердце берет на себя его функцию, а само сердце иногда на несколько часов отключается.
Принцип действия такого аппарата прост: пережав отходящие или впадающие в сердце основные сосуды, хирург осушает сердце. Сердце перестает работать, его должен заменить аппарат «сердце-легкие». Хирург вставляет пластмассовые трубки аппарата в пережатые главные сосуды, мотор аппарата начинает гнать кровь по сосудам вместо сердца. Теперь оба условия, о которых мы уже говорили, соблюдены: хорошо и больному и хирургу.
