Хирургические болезни - [25]
Проводится комплексно с учетом причин гастростаза. Применяется постоянная, или фракционная, временная (2–3 раза в сутки) декомпрессия желудка. Сроки декомпрессии определяются скоростью восстановления моторно–эвакуаторной функции желудка. Больным рекомендуется лежать на правом боку, что способствует "зависимому" опорожнению желудка. Назначаются церукал (1 мл внутримышечно 1–3 раза в день), бензогексоний (0,5–1 мл 2,5% раствора внутримышечно 1–3 раза в день), питуитрин (1 мл подкожно 1–3 раза в день), прозерин (1 мл 0,05% раствора 1–3 раза в день). Внутривенно вводятся полиионные растворы, соли калия, хлоридов, 10% раствора ксилита (0,5 г на 1 кг массы тела). Эффективными методами лечения являются стимуляция двигательной активности желудка диадинамическими и синусоидальными модулированными токами, ионоферез с ацетилхолином,
В случаях резкого расширения желудка, атонии и истончения его стенки при гастростазе любого генеза, а также если консервативное лечение неэффективно, показано хирургическое вмешательство. Лучшим методом операции является резекция желудка. При значительной риске операции допустимо выполнение дренирующих желудок операций: гастроеюнального соустья (после ваготомии с гастродуоденоанастомозом или пилоропластикой); гастродуоденоанастомоза; пилородуоденопластики (после изолированной СПВ).
Профилактика гастростаза заключается в правильном выполнении операции, проведении комплекса консервативных мероприятий, направленных на восстановление двигательной функции ваготомированного желудка с первого дня послеоперационного периода.
Дисфагия
Постваготомическая дисфагия отмечается у 5–27% больных, перенесших органосохраняющие операции, и наиболее часто после СПВ.
По срокам возникновения дисфагия бывает ранней и поздней. Ранняя дисфагия наблюдается в течение первых 12–14 дней послеоперационного периода и купируется к моменту выписки пациентов из стационара. Эпизодически она может проявляться на протяжении нескольких последующих месяцев. Патогенез ранней дисфагии связывают с чрезмерной денервацией дистального отдела пищевода и физиологической кардии, ведущей к нарушению вагальных рефлексов, участвующих в осуществлении акта глотания. В таких случаях парасимпатическая денервация пищевода приводит к временному состоянию мышечной ригидности, затрудняющей функцию глотания. Поздняя дисфагия развивается при рубцовом сужении абдоминального отдела пищевода у лиц с язвенной болезнью, осложненной эрозивно–язвенным эзофагитом.
Различают легкую, среднюю и тяжелую степени дисфагии. Легкая степень проявляется затрудненным глотанием твердой пищи, однако это проходит самостоятельно в ближайшие недели после выписки больного из стационара. Дисфагия средней тяжести характеризуется умеренным нарушением акта глотания жидкой пищи. При тяжелой степени дисфагии глотание затруднено при приеме любого вида пищи. Больные жалуются на боль и жжение за грудиной, тошноту, срыгивание пищей.
Основана на результатах рентгенологического, эзофагогастроскопического и эзофагоманометрического методов исследования. При рентгеноскопии (графии) определяются сужение дистального отдела пищевода и супрастенотическое его расширение. У пациентов с тяжелой дисфагией фиброгастроскоп с трудом проходит (не проходит) в желудок. Эзофагоманометрия свидетельствует о повышении внутрипищеводного давления.
Показано консервативное лечение. Рекомендуются дробный прием пищи, спазмолитики, физиотерапия, бужирование пищевода фиброэзофагогастроскопом. Может использоваться и кардиодилатация. Если консервативное лечение не дает эффекта, проводят оперативное вмешательство. При гиперфункции фундопликационной манжеты выполняется операция – снятие манжеты и реконструкция фундопликации. Лицам с рубцовым сужением дистальной части пищевода накладывается эзофагофундоанастомоз.
Рефлюкс–гастрит
Рефлюкс–гастрит диагностируется у 1,8–12% больных чаще после ваготомии, сочетающейся с дренирующими желудок операциями.
Вследствие нарушения замыкательной функции привратника происходит заброс в желудок содержимого двенадцатиперстной кишки, оказывающего повреждающее действие на слизистую. Это сопровождается болями в надчревной области, усиливающимися после приема пищи и не устраняющимися антацидами. Больных беспокоят горечь во рту, тошнота, рвота, похудание.
При постваштомическом рефлюкс – гастрите определяется существенное снижение базальной и стимулированной секреции соляной кислоты. При эндоскопическом исследовании в желудке содержится повышенное количество желчи, отмечаются отек, гиперемия и кровоточивость слизистой. Результаты лабораторного исследования свидетельствуют о наличии в желудочном соке компонентов дуоденального содержимого.
Консервативное лечение при постваготомическом рефлюкс–гастрите такое же, как и при рефлюксгастрите, развившемся после резекции желудка. В качестве вариантов хирургического вмешательства при тяжелом постваготомическом рефлюкс–гастрите применяют экономную резекцию желудка с клапанным анастомозом, поперечную антиперистальтическую дуоденоеюностомию с аппаратным ушиванием приводящей петли тонкой кишки, сужение привратника циркулярно наложенным швом. Выполняется изоперистальтическая интерпозиция участка тонкокишечного сегмента (длиной 15–30 см) между желудком и двенадцатиперстной кишкой (операция Henley–Soulpault). Однако основной операцией является антрумрезекция с гастроэнтероанастомозом по Ру с расстоянием между гастроэнтеро– и энтероэнтероаностомозом не менее 30 см. При высокой кислотопродукции она дополняется стволовой ваготомией.
Однажды знакомый французский доктор посетовал мне на российских туристов, за здоровьем которых ему пришлось следить на круизном лайнере. Практически ежедневно с кем-нибудь из них случался гипертонический криз! А пенсионеры из Европы, которые тоже плыли на этом судне, спокойно отдыхали. Корабельный доктор никак не мог понять, почему у русских постоянно болит голова и повышается давление, тогда как европейские туристы с подобными жалобами не обращаются? На самом деле это легко объяснить – в европейских странах граждане старше 40 лет ежегодно проходят медицинское обследование, по собственному разумению не отменяют прием прописанных им лекарств и не назначают себе новые, соблюдают диету и занимаются специальной гимнастикой и лечебной ходьбой.
Книга М. Мирского посвящена одному из наиболее ярких представителей отечественной хирургии — главному хирургу Красной Армии в годы Великой Отечественной войны академику Н. Н. Бурденко. В этой книге автор хорошим литературным языком рассказывает о жизненном пути Николая Ниловича Бурденко, показывает, как сын сельского писаря стал академиком, первым президентом Академии медицинских наук СССР, главным хирургом Красной Армии.
«Данная книга ставит своей целью дать обзор развития теорий сестринского дела, а также предоставить читателю необходимую базу знаний для того, чтобы он смог воспринимать и оценивать теоретические работы в области сестринского дела. Книга предназначена для студентов сестринских отделений факультетов высших учебных заведений, практикующих медсестер и всех, кого интересует данная область знания…».
В работе представлены общие подходы к оценке результативности и эффективности научной деятельности организаций на основе наукометрических показателей. Предпринята попытка выявить возможности индексов научного цитирования для анализа публикационной активности научно-исследовательских организаций. Затрагивается вопрос о применении импакт-фактора как инструмента для сопоставления и ранжирования научных журналов. Дается обзор методик формирования импакт-фактора, анализируются возможности Российского индекса научного цитирования в отношении расчета импакт-фактора научных журналов на примере изданий по экономике.Книга адресована работникам органов управления, научным сотрудникам, преподавателям высших учебных заведений, а также широкому кругу читателей, интересующихся вопросами наукометрии и оценки эффективности научной деятельности.
Вы чистите зубы каждый день? Правильно, это позволяет отдалить момент использования суперклея для протезов! Плюс дает ежедневный бонус в виде приятного дыхания и отсутствия зубной боли. Применение антиэйдж-методов не только отодвигает многие нежелательные проявления возраста, но и позволяет ежедневно чувствовать себя полным сил и энергии, выглядеть лучше и моложе.Как противостоять возрастным изменениям, как не состариться раньше времени, от чего зависит продолжительность жизни человека, каковы слагаемые долголетия – на эти и множество других вопросов отвечает автор этой книги, ваш консультант по методам антистарения.Книга также издавалась под названием «Не хочу стареть! Энциклопедия методов антивозрастной медицины».
В 1996 году в мире отмечали 100-летие со дня рождения Н. А. Бернштейна, создателя современной биомеханики - учения о двигательной деятельности человека и животных. К этой дате были приурочены научные конференции в США и Германии. В работе международной конференции в университете штата Пенсильвания (США) приняли участие 200 специалистов из США, Германии, Японии. Россиянин В. П. Зинченко выступил с докладом "Традиции Н. А. Бернштейна в изучении управления движениями". Вот как рассказано об этом в "Книге странствий" Игоря Губермана: "На обеих этих конференциях был его ученик, которого молодые ученые издали оглядывали с почтительным изумлением, довольно различимо шепча друг другу: "Он знал его при жизни, это фантастика!".