Хирургические болезни - [26]
Рефлюкс–эзофагит
Рефлюкс–эзофагит – осложнение ваготомии, обусловленное нарушением замыкательной функции кардии. Он выявляется у 2,7–37,3% пациентов. Более чем у 5,7% больных причинами его развития служат грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и недостаточность замыкания кардии. Вследствие регургитации желудочного содержимого происходит различной степени выраженности повреждение слизистой пищевода.
Больные жалуются на боль за грудиной, изжогу, горечь во рту, срыгивание, регургитацию во время сна. В случае прогрессирования заболевания присоединяется дисфагия, которая связана со спазмом или стриктурой пищевода, воспалением окружающих тканей.
Основана на данных клиники и специальных методов исследования (лабораторное, эндоскопическое, рентгенологическое).
В большинстве случаев проводится консервативное лечение, направленное на улучшение моторики желудочно–кишечного тракта и трофики пораженных тканей. При отсутствии эффекта, наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы показана операция – восстановление замыкательной функции кардии.
Дуоденостаз
Дуоденостаз – редкое осложнение ваготомии. Причинами постваготомического дуоденостаза служат не диагностируемое до операции хроническое нарушение дуоденальной проходимости, артериомезентериальная компрессия двенадцатиперстной кишки, рубцовый процесс в области дуоденоеюнального перехода или его высокое стояние, инверсия двенадцатиперстной кишки. В отдельных случаях дуоденостаз развивается вследствие технических погрешностей операции: при повреждении кишечной стенки, чрезмерной мобилизации двенадцатиперстной кишки по Кохеру, неправильном выполнении дренирующих желудок операций.
Специфические проявления постваготомического дуоденостаза отсутствуют. Больных беспокоят чувство тяжести, полноты в эпигастрии и правом подреберье, горечь во рту, тошнота, рвота с примесью желчи.
Основывается на результатах лабораторно–инструментальных методов исследования. Наиболее информативной является рентгеноскопия (графия) желудка и двенадцатиперстной кишки, при которой выявляется значительное расширение последней с длительной задержкой в ней контрастной взвеси.
Чаще всего консервативное. Однако оно не всегда эффективно. По строгим показаниям выполняются операции. Предпочтение отдается резекции желудка с наложением У–образного гастроэнтероанастомоза по Ру или резекции дуоденоеюнального угла (операция Робинсона).
Камнеобразование в желчном пузыре
Камнеобразование в желчном пузыре после ваготомии встречается в 0,9–1,2% случаев независимо от вида парасимпатической денервации желудка.
Образование камней в желчном пузыре связывается с его постваготомической атонией и застоем в нем желчи; изменением химического состава желчи, продуцируемой депарасимпатизированной печенью; уменьшением секреции и состава желчи вследствие снижения продукции соляной кислоты, играющей сложную роль в гуморальной регуляции функции пищеварения; метаболическими нарушениями в организме при выполнении операции как таковой. Вместе с тем следует учитывать, что холецистолитиаз не всегда может быть выявлен во время интраоперационного обследования.
У одних пациентов конкременты в желчном пузыре не проявляются и выявляются лишь при плановом обследовании, у других – приводят к развитию приступа острого холецистита или холецистопанкреатита.
Наличие камней подтверждается результатами УЗИ.
Основным методом лечения больных желчнокаменной болезнью, в том числе и после перенесенной ваготомии, является хирургическое вмешательство – открытая или лапароскопическая холецистэктомия.
Синдром недостаточности пищеварения и всасывания
В 0,4–18,9% случаев после ваготомии, преимущественно стволовой и селективной, возникает синдром мальдигестии (недостаточности пищеварения) и мальабсорбции (недостаточности всасывания). Он обусловлен постваготомическим дефицитом пищеварительных ферментов, изменением структуры тощей, подвздошной кишок, нарушением транспортных механизмов, двигательной функции кишечника, развитием кишечной патогенной микрофлоры.
Характерны чувство тяжести в животе, его вздутие, урчание, жидкий стул, слабость, повышенная утомляемость. В редких случаях отмечаются трофические расстройства кожи, волос, ногтей.
Как правило, у лиц с постваготомическим синдромом мальдигестии и мальабсорбции имеются нарушения в полостном и мембранном пищеварении, а также всасывании и в дооперационном периоде. Эти изменения выявляются по определению активности ферментов полостного и мембранного пищеварения с одновременным изучением всасывательной функции тонкой кишки (Д/ксилозным тестом). Обычно у лиц с указанными синдромами отмечается резкое угнетение полостного и всех фракций мембранного пищеварения. В 80–87% случаев всасывание веществ нарушается как в проксимальных, так и в дистальных отделах тонкого кишечника. В отличие от демпинг–синдрома и диареи синдром недостаточности пищеварения с увеличением срока наблюдения не имеет тенденции к обратному развитию.
Однажды знакомый французский доктор посетовал мне на российских туристов, за здоровьем которых ему пришлось следить на круизном лайнере. Практически ежедневно с кем-нибудь из них случался гипертонический криз! А пенсионеры из Европы, которые тоже плыли на этом судне, спокойно отдыхали. Корабельный доктор никак не мог понять, почему у русских постоянно болит голова и повышается давление, тогда как европейские туристы с подобными жалобами не обращаются? На самом деле это легко объяснить – в европейских странах граждане старше 40 лет ежегодно проходят медицинское обследование, по собственному разумению не отменяют прием прописанных им лекарств и не назначают себе новые, соблюдают диету и занимаются специальной гимнастикой и лечебной ходьбой.
Книга М. Мирского посвящена одному из наиболее ярких представителей отечественной хирургии — главному хирургу Красной Армии в годы Великой Отечественной войны академику Н. Н. Бурденко. В этой книге автор хорошим литературным языком рассказывает о жизненном пути Николая Ниловича Бурденко, показывает, как сын сельского писаря стал академиком, первым президентом Академии медицинских наук СССР, главным хирургом Красной Армии.
«Данная книга ставит своей целью дать обзор развития теорий сестринского дела, а также предоставить читателю необходимую базу знаний для того, чтобы он смог воспринимать и оценивать теоретические работы в области сестринского дела. Книга предназначена для студентов сестринских отделений факультетов высших учебных заведений, практикующих медсестер и всех, кого интересует данная область знания…».
В работе представлены общие подходы к оценке результативности и эффективности научной деятельности организаций на основе наукометрических показателей. Предпринята попытка выявить возможности индексов научного цитирования для анализа публикационной активности научно-исследовательских организаций. Затрагивается вопрос о применении импакт-фактора как инструмента для сопоставления и ранжирования научных журналов. Дается обзор методик формирования импакт-фактора, анализируются возможности Российского индекса научного цитирования в отношении расчета импакт-фактора научных журналов на примере изданий по экономике.Книга адресована работникам органов управления, научным сотрудникам, преподавателям высших учебных заведений, а также широкому кругу читателей, интересующихся вопросами наукометрии и оценки эффективности научной деятельности.
Вы чистите зубы каждый день? Правильно, это позволяет отдалить момент использования суперклея для протезов! Плюс дает ежедневный бонус в виде приятного дыхания и отсутствия зубной боли. Применение антиэйдж-методов не только отодвигает многие нежелательные проявления возраста, но и позволяет ежедневно чувствовать себя полным сил и энергии, выглядеть лучше и моложе.Как противостоять возрастным изменениям, как не состариться раньше времени, от чего зависит продолжительность жизни человека, каковы слагаемые долголетия – на эти и множество других вопросов отвечает автор этой книги, ваш консультант по методам антистарения.Книга также издавалась под названием «Не хочу стареть! Энциклопедия методов антивозрастной медицины».
В 1996 году в мире отмечали 100-летие со дня рождения Н. А. Бернштейна, создателя современной биомеханики - учения о двигательной деятельности человека и животных. К этой дате были приурочены научные конференции в США и Германии. В работе международной конференции в университете штата Пенсильвания (США) приняли участие 200 специалистов из США, Германии, Японии. Россиянин В. П. Зинченко выступил с докладом "Традиции Н. А. Бернштейна в изучении управления движениями". Вот как рассказано об этом в "Книге странствий" Игоря Губермана: "На обеих этих конференциях был его ученик, которого молодые ученые издали оглядывали с почтительным изумлением, довольно различимо шепча друг другу: "Он знал его при жизни, это фантастика!".