Химические и нехимические зависимости - [39]

В Международной классификации болезней ПЗ не упомянуты. Есть, правда, раздел F50.4, где рассматривается переедание как ответ на дистресс (вредный стресс).

Диагностировать ПЗ сложно, этим должен заниматься квалифицированный специалист со знанием как наркологии, так и психиатрии. Причины этому следующие.

Следует различать пищевую зависимость как средство достижения эйфории или душевного комфорта и расстройство приема пищи, нервную анорексию (НАН) или нервную булимию (НБУ). В последних случаях механизм возникновения расстройств иной: он обусловлен так называемым феноменом «дисморфомании», мнимой неудовлетворенностью состоянием своего тела или его частей и стремлением с помощью голодания или переедания его исправить. НАН и НБУ обусловлены либо шизофреническим процессом, либо глубоким расстройством личности (психопатией, см. с. 12); о достижении эйфории при таких расстройствах речь не идет.

Лечение НАН и НБУ – компетенция психиатра (только!) и производится в условиях стационара. В то же время истинные пищевые аддикции – сфера деятельности нарколога, и лечение может производиться в амбулаторных условиях, лучше с помощью семейного врача.

Распространенность ПЗ нигде не указывается, и это не случайно, так как они рассматриваются либо расширительно, либо смешиваются с расстройствами приема пищи (НАН и НБУ). ПЗ чаще возникает у девушек, незамужних или замужних, однако развивается и у детей и подростков.

Причины. ПЗ неоднозначны. Иногда, как правило в легких случаях, этот вид зависимости возникает в результате дефекта воспитания (Егоров А. Ю., 2010). В некоторых семьях еде уделяется исключительное внимание и связывается со здоровьем; ребенку не разрешают вставать из-за стола, пока он не съест всего. В результате утрачивается грань между голодом и сытостью, и ребенок приучается есть много, особенно сладкого, что подкрепляет чувство удовольствия от еды. Масса тела нарастает незаметно, появляются расстройства здоровья (одышка, сердцебиение, нарушения функций желудка и печени). Возникает необходимость в лечении.

Однако основными причинами ПЗ являются дистресс и фрустрация. У чувствительных, ранимых, неуверенных в себе личностей появляется привычка «заедать неприятности». С другой стороны, у властных людей или стремящихся к власти вырабатывается желание подавлять окружающих своей «огромностью». Правда, этот вариант ПЗ чаще наблюдается у зрелых, а не развивающихся личностей. Нередко у лиц, страдающих ПЗ, наблюдаются коморбидные (сопутствующие) расстройства: малозаметный для окружающих шизофренический процесс, депрессивные и тревожные расстройства. Отмечается и неблагоприятная наследственность в отношении психических заболеваний.

Проявления. Г. В. Старшенбаум (2006) классифицирует ПЗ так:

– приступообразный «волчий» голод с оральным оргазмом;

– ненасытный аппетит;

– привычка постоянно что-либо жевать;

– ночное обжорство в сочетании с дневным голоданием.

Некоторые авторы, например исследователи из Великобритании Роджер и Смит, выделяют отдельный вид ПЗ, «шоколадную аддикцию» (другие такое выделение опровергают). Опровергается и мнение, что усиленное потребление шоколада относится к химической зависимости: слишком мало стимулирующих компонентов обнаруживается в шоколаде, гораздо меньше, чем в кофе или чае.

В то же время, очевидно в редких случаях, «шоколадная зависимость» имеет место.

Приводим собственное наблюдение.

Речь идет о молодой бездетной женщине, жене морского офицера, уходящего на много месяцев в автономное плавание и оставляющего жену одну. Женщина была материально обеспечена, даже чрезмерно, нравственно была безупречна, скучала. Заметила, что скука и неудовлетворенность проходят или ослабляются при поедании шоколада. Постепенно увеличивала его количество, теряла всякий интерес к другим занятиям: книги, радио, ТВ. Редко выходила из дома, заменяла шоколадом почти всю еду. Родные обнаружили ее лежащей среди шоколадных оберток, непричесанную и полураздетую.

При госпитализации в психоневрологическое отделение и лишении шоколада развилась абстиненция: истерически рыдала, не спала, отказывалась от пищи. После применения антидепрессантов и психотерапии выписана в полном выздоровлении.

Абстиненция отмечена и во всех случаях ПЗ по типу переедания. При долгом отсутствии пищи больные чувствуют усталость, неудовлетворенность, снижение настроения. При тяжелой пищевой зависимости голод наступает почти сразу после прекращения еды. Утоление голода совершается скрытно, в одиночку. Масса тела может достигать 200 кг и более.

Механизмы пищевой зависимости. В выраженных случаях отмечено большое сходство с механизмом развития героиновой наркомании (см. с. 63). Отмечено воздействие на эндогенные опиатные рецепторы, а также снижение числа рецепторов медиатора дофамина. При переедании происходит выброс эндорфинов, которые опиатные рецепторы активизируют и обусловливают чувство удовольствия (гедонистическое действие). Недаром наркоманы в ремиссии приобретают привычку много есть (Егоров А. Ю., 2010). Другие авторы приводят параллели между перееданием и действием каннабиноидов.