Химические и нехимические зависимости - [33]

Нам представляется наиболее убедительными «Черты истинных патологических игроков», приводимые в книге В. В. Зайцева и А. Ф. Шайдулиной (2003), а также данные А. О. Бухановского (2008).

• У них очень высокий IQ (до 120).

• Они трудоголики с огромной внутренней энергией.

• У них крайне меняющаяся самооценка.

• Они критичны к другим, но избегают конфликтов с помощью лжи, авантюр.

• Они могут быть общительными, но неспособны к сопереживанию и состраданию.

• У них отсутствует романтическая стадия любви.

• Они нередко испытывают скуку среди людей.

• Они хорошие организаторы, но плохие исполнители.

• Они убеждены, что деньги нужно тратить, но не копить.

• Они убеждены, что игра – наиболее привлекательное удовольствие.

Таким образом, это своеобразный тип личности. Присмотритесь к своим воспитанникам, наконец, к своим детям: нет ли у них таких личностных характеристик, хотя бы части их?

Заканчивая раздел о причинах развития ПГ, нельзя не упомянуть о концепции «общего биологического фактора» для химической и нехимической зависимости. Доказательство этого – лечебная эффективность антагониста опиатов, налтрексона также и при игровой зависимости (уменьшение как влечения к игре, так и абстиненции при ее прекращении). Очевидно, и при химической, и нехимической зависимости имеет место активация систем «вознаграждения» мозга путем увеличения количества эндорфинов (см. гл. 5.5).

Течение ПГ. Существует много разных характеристик ПГ на разных стадиях. Попробуем эти стадии систематизировать.

Очевидно, патологическому гемблингу предшествует простое участие в играх, что рассматривается, как забава: редкие подходы к игровым автоматам, эпизодические ставки на ипподромах, выбор дня недели для карточной игры. Денежные ставки небольшие или отсутствуют вовсе.

Затем наблюдается учащение игр, увеличение ставок, фантазии об огромных выигрышах. Появляются периоды эмоционального напряжения, что приводит к тому, что попытки воздержания от игры оказываются напрасными. Проигрышам следует лишь желание отыграться, но не воздержаться от игр. Вырабатываются ритуалы (ставить на определенные номера в казино или на ипподромах, совершать определенные движения при соприкосновении с игровыми автоматами и т. п.). Постепенно утрачивается чувство стыда.

Появляется «синдром отмены» (абстиненция). Он включает нарушение сна, тревожность или злобность, эмоциональную неустойчивость. В семье подростки или юноши, страдающие ПГ, требуют к себе особого отношения или особого положения. В семьях учащаются конфликты, взаимные укоры.

Формируется определенный «игровой цикл». Воздержание – фантазии и эмоциональное напряжение – решение вновь играть – колебания – реализация принятого решения.

Нарастание финансовых проблем. Долги, игра, несмотря на долги.

Неотдавание долгов. Неблагоприятные внешние факторы приводят лишь к возобновлению ПГ.

Пренебрежение семейными интересами и профессиональными обязанностями ради игры.

Полная личностная и социальная деградация. Изоляция от людей, уход из семьи, сужение интересов. Все бросается в горнило игры.

Лечение патологического пристрастия к азартным играм. Прежде всего, следует учесть три положения.

1. Не пытаться, как игроку, так и членам семьи, проводить лечение самостоятельно35, а только с помощью специалистов: психотерапевтов, психологов, наркологов, иногда психиатров (особенно, если имеются сопутствующие расстройства).

2. Не пытаться лечиться заочно: по советам друзей игрока и семьи, тем более, по рекомендациям целителей (от экстрасенсов до ворожей).

3. Краеугольным камнем лечебного процесса, если он проводится профессионально, должно быть внушение больному, что он никогда не сможет сделаться «нормальным игроком», периодически развлекающимся игрой. Он должен отказаться от игры навсегда, подобно тому, как больной алкоголизмом не должен употреблять даже малые порции зелья и не испытывать себя на прочность.

Больному ПГ необходимо внушать, что он способен достичь лишь устойчивой ремиссии (воздержания от игры), но не полного выздоровления, и что любая ситуация, провоцирующая эмоциональное напряжение, может вызвать рецидив болезни, т. е. импульс к игре остался. Однако решение «не играть» должно приниматься на всю жизнь.

Психофармакологические средства (транквилизаторы, антидепрессанты, нормотимики36) оказывают чрезвычайно малый эффект при ПГ. Игрок – фармакорезистентен. Исключением является курсовое лечение налтрексоном (см. с. 96).

Ведущий больного психолог или психотерапевт может применять разные способы лечения, в зависимости от «школы», к которой он принадлежит. Однако составляющими психотерапевтической программы всегда являются индивидуальная, групповая и семейная психотерапия. Эффективность лечения обращающихся за квалифицированной медицинской помощью составляет 50 – 65 %. R. L. Custer (2002) рекомендует заключить с игроком контракт на отказ от игры.

Мнения о месте реализации психотерапевтической программы расходятся. Некоторые авторы рекомендуют начать лечение в стационаре, в частности для проведения курса инъекций налтрексона. Другие исследователи ориентируются исключительно на внебольничную помощь.