Химические и нехимические зависимости - [29]

5.7. Кокаиновая наркомания

Кокаин содержится в южно-американском кустарнике, произрастающем на склонах Анд, больше всего в Боливии и Перу. Употреблялся индейцами для подавления чувства голода при длительных путешествиях. В противоположность опиатам, он продвигался с Запада на Восток и достиг Европы. В ХIХ в. был получен синтетический кокаин, который употреблялся для местной анестезии в глазной и другой медицинской практике. Вскоре появились и кокаиновые наркоманы. В России кокаин как наркотик получил распространение с 1915 г. до конца 1920-х гг. Затем этот вид наркомании исчез, но с 1986 г. появились сообщения о новых наркоманах.

Официальное название этого вида наркомании: «Психические и поведенческие расстройства в результате употребления кокаина». Все же в сегодняшней России кокаин распространен относительно мало (медицинское использование его запрещено). Причина этому – его дороговизна. Кокаиновые наркоманы в России – представители высокодоходных семей, дети «новых русских»; повторяем – их мало.

В США – около 8 миллионов пользователей кокаина (в то время как героина 400 – 600 тыс.). В США кокаин употребляют от 2 до 8 % школьников.

Краткие сведения о фармакологии кокаина. Этот наркотик и анестетик действует на нервные окончания в коже и слизистых оболочках, снижая чувствительность к болевым и температурным воздействиям. В мозге он увеличивает содержание химических переносчиков нервного возбуждения в синаптической щели (серотонина, норадреналина, дофамина). После однократного приема кокаин обнаруживается в мозге 10 дней. Резко возбуждает сердечную деятельность.

Клиническая картина кокаиновой наркомании. При острой интоксикации наблюдается картина, несколько сходная с алкогольным опьянением. Отмечается покраснение лица, блеск глаз, расширение зрачков. Характерны раздражительность и агрессивность, иногда направленные на окружающих, иногда на себя (самоповреждения и пр.). Эйфория наблюдается реже, чем после приема алкоголя. Наблюдаются сердцебиение, подъем артериального давления. Своеобразный феномен – чувство ползания мурашек на коже. После окончания опьянения (короткого, 30 – 60 мин) следует нервное истощение, крайняя утомляемость, утрата трудоспособности. Иногда после опьянения наступает депрессия с суицидными мыслями.

При передозировке кокаина развиваются страх или тревога, слуховые галлюцинации типа «окликов», бред преследования – более или менее стойкое убеждение, что окружающие таят против больного коварные замыслы. Бывают случаи, когда наплыв галлюцинаций затемняет сознание («кокаиновый делирий»). Кожные ощущения становятся мучительными, наркоман явственно ощущает ползание насекомых под кожей, разрезает кожу (чаще на предплечьях) в попытке достать несуществующих насекомых. Иногда наблюдаются судороги. Нередко возникают приступы острых болей в сердце (стенокардии). Могут наблюдаться сердечные аритмии, резкое падение артериального давления вслед за его повышением. Описаны случаи возникновения инфаркта миокарда у молодых людей и остановки сердца. Симптомы передозировки могут сохраняться несколько дней, а бредовые переживания – месяцами, тогда встает вопрос, не спровоцировал ли прием кокаина скрытую шизофрению?

Зависимость от кокаина. До сих пор идут споры, вызывает ли кокаин психическую или физическую зависимость? По нашему мнению, последнюю, так как лишенный наркотика кокаинист испытывает тоску, смешанную со злобой, а также упомянутые мучительные кожные ощущения и применяет кокаин, чтобы эти явления снять. Зависимость от кокаина формируется медленнее, чем от героина; может пройти несколько месяцев, до года, в зависимости от частоты употребления.

Последствия хронического употребления кокаина. Наблюдаются апатия, бездеятельность, снижение памяти, крайняя утомляемость. Возникают язвы и хронические воспалительные явления в носовой полости, блокада сердечной проводимости. При употреблении кокаина в период беременности возможны уродства плода.

Распознающие признаки. При острой интоксикации – расширение зрачков с живой реакцией на свет, состояние, сходное с алкогольным опьянением (покраснение лица, многоречивость, разнообразные изменения настроения), но без запаха алкоголя изо рта; неприятные кожные ощущения. При хроническом употреблении кокаина главный распознающий признак – множественные следы порезов на предплечьях.

Лечение. При остром опьянении – дезинтоксикация, применение капельниц, содержащих глюкозу, соли натрия и калия, тиосульфат натрия, реланиум. При передозировке – применение антидепрессантов (например, циталопрама, ципралекса и др.) или нейролептиков (галоперидола и др.), если развивается бред преследования или множественные галлюцинации. Те же препараты применяются при абстиненции. При выраженных сердечных нарушениях применяются реанимационные мероприятия в соответствующих отделениях.

После окончания этапа дезинтоксикации психотерапия и психокоррекция обязательны.

Сведения о лечении приводятся для информации медработников системы образования. Само лечение находится в руках нарколога, к которому больные и направляются при наличии указанных «распознающих признаков».