Гинекология - [24]

Рис. 3.12. Схема зондирования матки при субмукозной миоме (по В.И. Бодяжиной, К.Н. Жмакину, 1977)

Диагностическое выскабливание матки

Выскабливание стенок полости матки представляет собой инструментальное удаление функционального слоя слизистой оболочки матки вместе с патологическими образованиями, которые могут из нее исходить. Диагностическое выскабливание производится в условиях стационара при соблюдении принципов асептики и антисептики, под общим обезболиванием.

Показания: маточные кровотечения, дисфункциональные нарушения менструального цикла, подозрение на злокачественные опухоли матки, плацентарный и децидуальный полипы, гиперплазию и полипоз слизистой матки, неполный выкидыш и др. При полипах, гиперплазии, неполных выкидышах выскабливание производят не только с диагностической, но и с терапевтической целью.

Противопоказаниями для выскабливания стенок полости матки являются острые воспалительные процессы половых органов.

Техника диагностического выскабливания: после дезинфекции наружных половых органов и влагалища шейку матки обнажают при помощи зеркал, обрабатывают спиртом и за переднюю губу захватывают пулевыми щипцами. Если матка в положении ретрофлексии, то лучше захватить шейку за заднюю губу. Производят зондирование полости матки и расширение канала шейки расширителями Гегара до № 9–10. Расширители вводят, начиная с малых номеров, только силой пальцев, а не всей руки. Расширитель не доводят до дна матки, достаточно провести его за внутренний зев. Каждый расширитель надо оставить в канале на несколько секунд; если последующий расширитель входит с большим трудом, то следует еще раз ввести предыдущий расширитель. Кюретку держат свободно, без упора на рукоятку. Вводят до дна матки, а затем нажимают на рукоятку, чтобы петля кюретки скользила по стенке матки, и смещают ее сверху вниз к внутреннему зеву. Для выскабливания задней стенки, не извлекая кюретки из полости матки, поворачивают ее осторожно на 180°. Выскабливание производят в определенном порядке: сначала выскабливают переднюю стенку, затем левую боковую, заднюю, правую боковую и углы матки. Соскоб тщательно собирают в баночку с 10% раствором формалина и отправляют на гистологическое исследование.

Особенности выскабливания матки зависят от характера патологичекого процесса. Неровная, бугристая поверхность полости матки может быть при интерстициальной или субмукозной миоме. В этих случаях выскабливание надо производить осторожно, чтобы не повредить капсулу миоматозного узла. Повреждение капсулы миоматозного узла может вызвать кровотечение, некроз узла и его инфицирование. Соскоб может иметь вид крошковатых масс, характерных для распадающихся злокачественных опухолей. В таких случаях не следует производить полное выскабливание, чтобы не перфорировать стенку матки. Во всех случаях подозрения на злокачественную опухоль следует производить раздельное диагностическое выскабливание матки. Сначала производят выскабливание слизистой оболочки цервикального канала, не заходя за внутренний зев. Соскоб собирают в отдельную пробирку. Затем выскабливают слизистую матки и этот соскоб помещают в другую пробирку. В направлениях на гистологическое исследование отмечают, из какой части матки получен соскоб.

Биопсия шейки матки

Биопсия – это иссечение кусочка патологически измененных тканей с целью гистологического исследования. Биопсия может быть произведена скальпелем, конхотомом или петлей электрода от аппарата для электрокоагуляции.

Перед проведением биопсии шейки матки проводят реакцию Вассермана, исследуют мазки из уретры, канала шейки и влагалища на инфекцию. После расширенного кольпоскопического исследования осуществляют прицельную биопсию.

Техника ножевой биопсии шейки матки: после дезинфекции вульвы, кожи промежности и влагалища раствором йода обнажают шейку матки при помощи зеркал, обрабатывают спиртом, захватывают пулевыми щипцами и низводят. Скальпелем производят клиновидное иссечение ткани размером не менее 1 см таким образом, чтобы в него входила патологически измененная и здоровая ткань. Нельзя захватывать пинцетом эпителиальный покров вырезаемого кусочка, чтобы его не повредить (рис. 3.13). Кровотечение из раны останавливают тампонадой влагалища или наложением на рану 1–2 кетгутовых швов.

Рис. 3.13. Схема биопсии шейки матки (по Л.С. Персианинову, 1961)

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища. Задняя кольпотомия

Пункция делается при подозрении на наличие свободной жидкости в полости малого таза, подозрении на внематочную беременность при нечетко выраженной клинической картине; в случаях трудной дифференциальной диагностики, с целью определения места разреза при кольпотомии, при подозрении на наличие рака яичника. Пункцию через задний свод производят в условиях стационара при соблюдении всех правил асептики и антисептики. Перед операцией необходимо опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Пункцию производят толстой иглой длиной 10–12 см, надетой на шприц объемом 10 мл.

Техника пункции: больную укладывают на гинекологическое кресло. Наружные половые органы, влагалище и шейку матки дезинфицируют спиртом и