Это все психосоматика! Как симптомы попадают из головы в тело и что делать, чтобы вылечиться - [58]
Уверенность, безопасность и контроль в ходе терапии обеспечивают отношения с терапевтом. Он должен заботиться о том, чтобы пациент полностью контролировал себя и уже в рамках терапии сам начинал заботиться о своей безопасности и комфорте. Полностью в противоположность травмировавшим событиям все, что происходит на этом учебном полигоне, должно быть заранее тщательно оговорено и желаемо с обеих сторон. Пациент должен как следует научиться таким образом модифицировать ситуацию и условия, что бы они были для него приятными и безопасными.
Еще один очень важный фактор в терапии травм – умение включать, или вплетать, травму в ткань своей биографии и в свой взгляд на мир, даже если это далеко от того, о чем пациент мечтал. Это непростая задача, и она немного напоминает процесс скорби. Пациенту предстоит переосмыслить свое видение и понять, что случившееся и то, что человек сам себе желает, – это две разные вещи. Пациент учится скорбеть о том, что он стал жертвой; о том, что случилось нечто, чего не должно было случиться. Это знание причиняет огромную боль, и в то же время понимание этой истины может принести огромное облегчение. Я такое не раз переживал со своими пациентами.
Соматоформные расстройства: стыдливый кишечник (или Когда врачи ничего не находят)
Вероятно, у каждого из нас бывали когда-то соматоформные расстройства, по крайней мере небольшие. В Германии ими серьезно страдают около 5 % жителей [91][36]. И многие имеют в виду именно эту группу заболеваний, когда говорят о психосоматических болезнях.
Задумай мы открыть «флагманский магазин» психосоматики, соматоформные расстройства следовало бы расположить на самом видном месте на первом этаже. Они красовались бы там, словно огромный брахиозавр[37], украшающий Берлинский музей естествознания.
Тревогу о сердце, о которой говорилось выше, можно отнести к соматоформным заболеваниям.
Парадокс современной медицины
Соматоформные расстройства – это болезни типа «помогите-я-ничем-не-болею». Терапевт выдает свое: «У вас ничего не обнаружено» или «С вами пока все в порядке» – примерно каждому третьему пациенту [92]. И у других специалистов, особенно в отделениях скорой помощи, таких пациентов хоть отбавляй.
«Сома» в переводе с древнегреческого означает тело, то есть подразумеваются диагнозы по образцу телесных заболеваний: симптомы и их выраженность, неожиданность их возникновения – все как при заболевании телесном. И речь здесь не о надуманных болезнях, как многие втайне продолжают думать, а о действительно имеющихся недугах и функциональных расстройствах. У нас с этим есть огромное недоразумение – наверное, самое большое недоразумение современной медицины.
Своим вердиктом врач, по сути, говорит, что в структурах органов и тканей патологии нет. Ну, скажем, с сердечной мышцей и клапанами сердца дело обстоит так, как и должно быть. Или про кишечную стенку можно сказать, что утолщений на ней нет, воспалений тоже не наблюдается, опухоли не обнаружены. Но сказанное далеко не означает, что орган бесперебойно выполняет свою работу. Соматоформные расстройства именно тем и ставят пациента в затруднительное положение, что за ними стоит это самое «ничего». Парадокс, верно?
Ска́чки по врачам
Приходить с такими симптомами, как понос, боли в животе, запоры, кашель, учащенное сердцебиение, бессонница или высыпания на коже, к врачу и всякий раз видеть, как он качает головой, произнося успокоительное «Все хорошо», – это большой стресс. Хорошо, конечно, не получать плохого диагноза, но обычно это ненадолго успокаивает. Симптомы затем берут свое, все возвращается на круги своя… Сколько же это можно терпеть?! И сомнения к тому же возникают: может, врач что-то просмотрел, упустил? Ведь ощущение, что в организме что-то не так, ну никак не совпадает с медицинской оценкой.
В конечном счете страдалец начинает скачку по разным врачебным кабинетам, где ищет большого везения – то есть врача, который ясно и недвусмысленно сможет объяснить, что же происходит на самом деле.
Этот бег по кругу получил название «синдром убийства корифея», потому что практически всегда конечным пунктом марафона оказывается разочарование встречей с превозносимым всеми экспертом.
Излишняя диагностика и бесчисленные процедуры и вмешательства, порой без особой необходимости, нередко являются ответом врачей на давление, которое они испытывают со стороны пациента. Они как бы наказывают его за нервотрепку, чтобы в итоге с полным правом сказать: «Мы сделали все возможное. Видите – патологий нет». А пациенты, со своей стороны, пытаются «отомстить» за отсутствие ясного диагноза, выискивая отрицательные отзывы на врача в сети. Так вместо кооперации раздувается прямо-таки война.
