Долг сердца - [33]

С другой стороны, также совсем недавно я оперировал женщину 57 лет, у которой был сложный порок сердца с резким преобладанием аортального стеноза. Аортальное отверстие было настолько малым, что с трудом пропустило бы карандаш. Я обещал сделать ей операцию косметично из доступа под правой грудью. Но уже на вводном наркозе возникла фибрилляция желудочков, то есть сердце затрепыхалось и перестало эффективно перекачивать кровь. Электрическими разрядами восстановить нормальную сердечную деятельность не удавалось.

Начались реанимационные мероприятия, но сердце не запускалось. К счастью, пациентка лежала уже на операционном столе, рядом стоял залитый растворами и готовый к работе аппарат искусственного кровообращения (АИК). Был выполнен экстренный распил грудины (один из хирургов при этом проводил закрытый массаж сердца) и начат уже открытый массаж сердца. Но и это при наличии критического сужения аортального клапана не позволяло рассчитывать на достаточно эффективное обеспечение кровью головного мозга: через малюсенькое отверстие на выходе из сердца большое количество крови, сдавливая сердце рукой, не прокачаешь.

На экстренное подключение аппарата искусственного кровообращения ушло 15–20 минут от фактической остановки сердца. После начала искусственного кровообращения ситуация успокоилась. Пациентке было выполнено протезирование двух клапанов. Честно говоря, я полагал, что мы ее уже потеряли из-за гибели головного мозга. Однако мы боролись до конца, и на следующий день женщина пришла в сознание, а еще через сутки даже была переведена на самостоятельное дыхание. Мозг пострадал, но не фатально – все ограничилось временными расстройствами. Главное, что она с нами могла продуктивно общаться. Потом было много проблем из-за развившейся тяжелой почечной недостаточности, но функция почек со временем тоже восстановилась, и через полтора месяца пациентка была выписана домой.

Видимо, долгий срок жизни в условиях хронического дефицита мозгового кровотока подготовил центральную нервную систему этой женщины к такой ситуации и помог ее пережить. У молодого же человека мозг оказался крайне чувствительным к гипоксии и погиб в считанные минуты. В одном случае точка невозврата не была пройдена, а в другом она была достигнута очень быстро.

Особенно важно понимание существования «точек невозврата» у пожилых людей. Я всегда говорю, что организм человека в старости похож на лодку в море, перегруженную балластом. И если в молодые годы, когда борта располагаются высоко над водой, накрениться и зачерпнуть бортом воды в бурю не страшно (можно легко вычерпать), то при низкой посадке лодки это крайне опасно, потому что борт легко уходит ниже уровня моря, а вычерпать море будет просто невозможно. Именно поэтому при работе с пациентами пожилого возраста важна крайняя осторожность. Ни в коем случае нельзя допускать критических уровней функционирования ни одной из систем! Иначе запускается эффект домино в виде развития полиорганной недостаточности, из которой вытянуть пациента крайне сложно.

В жизни много мелочей, которые либо украшают ее, либо портят. Относиться к мелочам серьезно научила меня моя специальность. На каком-то этапе я сам понял, что в кардиохирургии мелочей нет. Это не эффектная фраза. Допустим, идет операция на сердце. Оно уже остановлено, камеры вскрыты, основной этап закончен. Остается только ушить рану сердца, восстановить его целостность, удалить из него остатки воздуха и восстановить сердечную деятельность. Все доступно и хорошо видно, потому что сердце пустое, как сдувшийся шарик. Но если, не дай бог, неудачно положен или недотянут одинединственный стежок шва в труднодоступном после заполнения сердца кровью месте, то это грозит большой бедой. После наполнения кровью сердце напоминает небольшой мячик, втиснутый в грудную клетку, и увидеть, а тем более зашить, даже малюсенький дефект, располагающийся на его задней поверхности, практически невозможно. Нередко такие попытки приводят к еще большим надрывам и массивному кровотечению. Чтобы спасти пациента, надо снова останавливать сердце, обеспечивая его защиту, все расшивать и ушивать заново. А это дополнительный «удар» по и так уже потрепанному миокарду. Даже ушив таким образом дефект, можно не восстановить адекватную сократительную деятельность сердца. Вот вам цена одного недотянутого или неудачно наложенного шва. На меня очень сильное впечатление произвело стихотворение «Узелок», написанное опытным кардиохирургом, заведующим кафедрой хирургии Самарского медицинского университета Виктором Петровичем Поляковым, который сам переживал подобные ситуации, но, к сожалению, уже ушел из жизни. Приведу его целиком.

УЗЕЛОК

Я на вскрытие еле дошел,

Там боясь обнаружить свой грех.

И патолог руками развел:

Что, мол, скажешь, понятно для всех…

Как же горек был этот урок!

Лишь взглянул и вздохнул тяжело:

Развязался один узелок —

И пошло, и пошло, и пошло…

Третью ночь я гляжу в потолок…

В голове беспробудная муть.

И пытаюсь я тот узелок

Дотянуть, дотянуть, дотянуть…

Недотянутый узелок – это вроде бы мелочь, но мелочь, которая может закончиться трагедией. Есть мелочи другого рода, более прозаические и с менее серьезными последствиями. Но они тоже могут изменить все течение жизни.