Долг сердца - [31]

Чтобы разобраться в причинах возникновения ошибок, желательно для начала их просто знать, а затем как-то систематизировать. Еще раз вспомню слова моего учителя профессора Михаила Ивановича Лыткина: «Самый плохой порядок лучше самого хорошего беспорядка».

В медицине существуют осложнения. Не всегда они являются следствием ошибок. И не каждая ошибка приводит к осложнениям. Ошибки присущи всем, независимо от рангов, степеней и клинического опыта. В кардиохирургии их не больше, чем в других медицинских отраслях, но они проявляются более ярко, потому что помимо ясной головы (это – главное!) нужны еще и достаточно умелые руки. Идеальное же сочетание встречается достаточно редко.

Я знал одного действительно очень уважаемого и заслуженного профессора, о котором один из его толковых и «рукастых» учеников в приватной беседе сказал: «Благодаря ему я видел все осложнения, которые встречаются в хирургии». Впрочем, это была единственная фраза негативного характера, и она не звучала как обвинение. Во всех остальных аспектах отзывы были безупречные. Могу сказать, что моего позитивного восприятия этого старого профессора такая информация не изменила.

У одних врачей ошибки – редкость, а у других – повседневность. Особенно это относится к хирургам. И это не выдумка. Это, к сожалению, реальность. То, что есть хирурги «фартовые», а есть «невезучие», у которых обе руки левые и растут не оттуда, откуда надо, – это факт. В своем кругу, впрочем, многое известно о каждом из нас. И в отношении себя я иллюзий не строю – кому-то помог, кого-то спас, а кого-то – не удалось. Мне запомнились две характеристики «невезучих» хирургов, сделанные нашим американским коллегой Майклом Дьюаром, много лет приезжавшим в Россию для воспитания подрастающего поколения кардиохирургов. Об одном тогда еще молодом специалисте он сказал, что если этот хирург только прикоснулся к больному – это уже осложнение. У Майкла с юмором всегда все было в порядке, и в другой раз он прямо сказал руководителю этого «молодого дарования»: «Вместо того чтобы пускать его в операционную, лучше дайте ему пистолет, пусть сразу стреляет в пациента». Но это частное мнение высокого профессионала, а в жизни все по-другому. Руководитель дал своему подопечному не пистолет, а возможность защитить докторскую диссертацию (несмотря на то что ее даже в родном городе не приняли к защите!) и отправил его развивать кардиохирургию в другом месте.

Есть ошибки простые, причины которых лежат на поверхности, есть сложные – докопаться до причин их возникновения непросто. Требуются, как правило, специальные знания. К простым, но очень распространенным ошибкам можно отнести связанные уже с разрезом кожи. Я убедился, что большинство хирургов не знают элементарных правил разрезов кожи. Причина на удивление простая. Их этому не учит практически никто и нигде! Подразумевается, что, как разрезать и зашить кожу, и так всем понятно. На самом же деле это хорошо известно только пластическим хирургам. Потому что они занимаются косметикой. Для хирургов всех прочих специализаций главным при выборе направления разреза кожи является не косметичность, а возможность выполнить необходимый объем вмешательства. Но если с этой точки зрения визуализация будет одинаковой при любом направлении разреза, то косметичность играет важную роль.

Например, требуется удалить небольшое мягкотканное образование на предплечье округлой формы диаметром 3–4 см. Как правильно сделать разрез? Я задавал этот вопрос многим хирургам, в том числе и с большим стажем работы. Как правило, ответ был неверный. Большинство говорили, что разрез должен быть продольным, в то время как согласно рекомендациям пластических хирургов чем ближе направление разреза к линии, перпендикулярной длинной оси конечности, тем тоньше и незаметнее будет послеоперационный рубец.

То же самое, только в большей степени, относится и к разрезам на шее, например для введения дыхательной трубки в трахею. До сих пор можно встретить хирургов, ничтоже сумняшеся рассекающих кожу на шее продольно из года в год. При этом они видят, какие грубые остаются рубцы, и все равно продолжают делать именно так. Я всем приходящим к нам молодым хирургам рекомендую найти и прочитать книгу Яноша Золтана «Cicatrix optima» («Оптимальное заживление»), изданную на русском языке в Будапеште в 1977 году. Там все подробно описано, и даже есть схемы, где расчерчены по контурам всего тела оптимальные с точки зрения косметики линии направлений разрезов.

Очень наглядный, хотя и «детский», пример подобной ситуации я имел возможность наблюдать совсем недавно. По просьбе своих знакомых я отправил одного молодого курсанта на операцию по поводу варикозного расширения вен яичка в клинику урологии. Там всего-то требуется сделать разрез кожи длиной 2 см и перевязать варикозно-расширенную вену. Потом, естественно, наложить пару швов на кожу. Эту операцию доверили делать молодому ординатору. Ассистировал ему начальник отделения. Пациент был выписан на службу, но после снятия швов через неделю оказалось, что края ранки разошлись, по поводу чего знакомые позвонили мне снова. Это не трагедия. Швы мои ординаторы наложили заново, и все зажило. Дело в другом. У молодого парня швы на ране длиной 2 см через 7 дней могли разойтись только в одном случае: если были плохо сопоставлены ее края. Все. Никаких других причин. А это, извините, хирургический ляп, небрежность. Или отсутствие навыков, можно назвать как угодно. Обучающимся ординаторам дают мало самостоятельности. Но если тебе доверили операцию, а ты позволяешь себе такую небрежность, вряд ли тебе доверят ее в следующий раз.