Долг сердца - [32]

Иногда же цена ошибки становится ценой жизни. Существует старый литературный прием. Для того чтобы ярче высветить то или иное положение, надо представить его в гипертрофированной, иногда до гротескности или даже до абсурда, форме. Мелкие ошибки, как правило, не воспринимаются серьезно. Вернее, не мелкие, а ошибки с незначительными негативными последствиями. Поэтому я старался приводить в качестве примеров в первую очередь ошибки, создавшие реальные проблемы или приведшие к смерти пациента. Тем более что по роду деятельности нам всем приходилось работать с пациентами, в отношении которых вопрос нередко стоял не о качестве будущей жизни, а о самой ее возможности.

Врачебная деятельность имеет ту специфику, что требования, предъявляемые к докторам, всегда завышены, а в хирургии – особенно. Еще Вересаев в «Записках врача» описывал случай, когда земский доктор позволил себе выпить на праздник, а в это время в соседней деревне кому-то потребовалась неотложная медицинская помощь, которую некому было оказать. В итоге врач был лишен своего места. И Вересаев тогда еще поднял вопрос, почему всем можно выпить на праздник, а доктору нельзя?

Если вдуматься, то в большинстве случаев причиной смерти становится чья-то ошибка, хотя, как сказал когда-то мне в поддержку профессор-анестезиолог Юрий Николаевич Шанин, «рецепта на бессмертие еще никто не выписал». Умереть можно и естественной смертью просто потому, что жизнь кончилась. Но все же врачебные ошибки способствуют более быстрому ее приходу.

Вопрос о врачебных ошибках очень деликатен. Есть вещи, к которым не хочется возвращаться и о которых не хочется говорить или лишний раз вспоминать. Тем более, если говорить совсем откровенно, в глубине души понимая и признавая свою вину. Пусть и непреднамеренную, пусть и совершенно непредсказуемую изначально, неожиданную в первую очередь для себя, но все же вину.

Мне несколько раз предлагали поработать «экспертом». Но для меня это неприемлемо. Экспертом выступать иногда приходится, но не для зарабатывания денег, а для установления истины. И могу сказать по собственному опыту, что в перечне из нескольких десятков обычно присылаемых эксперту вопросов, на которые он должен ответить, большая часть тенденциозна и явно надуманна.

Одной из наиболее частых причин возникновения врачебных ошибок является неумение правильно оценить наличие резервов организма и определить «точку невозврата», а также недоучет временного фактора.

Резервы у человеческого организма огромны, но не бесконечны. Как правило, они позволяют десятикратно усиливать функцию или поддерживать жизнеспособность организма на минимальном уровне при десятикратном снижении функции органа или системы. Так, в покое функционирует не более 10 % капилляров в кожно-мышечном секторе. Сохранение 10 % ткани печени позволяет человеку выживать, хотя и не обеспечивает хорошего качества жизни. Коэффициент резерва для легких также 1: 10. И так далее.

Важно помнить, что резервы включаются постепенно. Остро возникшая ситуация переживается значительно хуже, чем развивавшаяся в течение длительного времени, именно потому, что во втором случае организм успевает подготовиться и включить резервы. И еще один непреложный факт, подтверждающий, что живой организм – это не механическое устройство. Когда-то на занятиях по военно-полевой хирургии нам четко объяснили, что при острой кровопотере можно потерять много крови, восполнить кровопотерю и спасти пациента. Но после определенного предела достижение положительного результата практически невозможно.

Приведу наглядный пример. В организме взрослого здорового человека примерно 5 литров крови. Потеря двух из них переносима в принципе, особенно при своевременном восполнении. Но утрата 4 литров крови одновременно несовместима с жизнью, даже если врачи вольют пациенту, потерявшему такое количество крови, не 4, а 10 литров донорской крови и кровезамещающих препаратов. Просто при продолжающемся кровотечении наступает спазм сосудов и емкость сосудистого русла резко снижается для того, чтобы эта емкость находилась в количественном соответствии с циркулирующей в ней кровью. Но после утраты определенного количества (тех же 4 литров) наступает разрегулирование системы. Тонус сосудов падает, емкость сосудистого русла резко возрастает, и обеспечить подачу крови органам и системам с нужным давлением невозможно. Поэтому вливание даже 10 литров растворов не позволит обеспечить поддержание необходимого уровня кровяного давления, а значит, и жизни. Такие точки невозврата есть всегда и для всех органов и систем. Поэтому главная задача врачей, в первую очередь реаниматологов, не допустить перехода за критический уровень, чтобы не получить необратимых изменений.

То же – с головным мозгом. Совсем недавно произошел случай, когда при перекладывании пациента, пострадавшего в дорожно-транспортном происшествии, с носилок на койку у него прямо в отделении реанимации возникла остановка сердца. Тут же были начаты реанимационные мероприятия, включающие закрытый массаж сердца и перевод на ИВЛ. Со слов реаниматологов, они продолжались не более пяти минут, но кто может оценить точное время в такой стрессовой ситуации… Для гибели мозга достаточно и трех минут остановки кровообращения. Спустя сутки все органы восстановили свою функцию, но головной мозг погиб. В итоге 23-летний парень умер через месяц после этого эпизода.