Дифференциальная диагностика инфекционных болезней - [95]
| Микотические инфекции | Гистоплазмоз, криптококкоз, кокцидоидомикоз, бластомикоз, споротрихоз, паракокцидоидомикоз | Комбинации пустул, бляшек, узелков, язв. Клинические проявления криптококкоза могут напоминать таковые при поражении контагиозным моллюском | Биопсия и посевы | Гистоплазмоз: амфотерицин В. Вторичная профилактика: итраконазол. Криптококкоз: амфотерицин В. Вторичная профилактика: флуконазол. Кокцидоидомикоз: амфотерицин В. Вторичная профилактика – флуконазол. Бластомикоз: итраконазол. Споротрихоз: итраконазол, насыщенный раствор калия иодида. Паракокцидоидомикоз: итраконазол |
| Чесотка | S. scabiei | Гиперкератозные струпья | Биопсия | Квеллюракс |
| Легкие | ||||
|---|---|---|---|---|
| Пневмония, вызванная пневмоцистами | Диффузные интерстициальные инфильтраты, может приводить к абсцессу, плевральному выпоту или очаговым изменениям | Мазки бронхоальвеолярного лаважа (в первую очередь), а также мокроты. Окраска методом флюоресцентных антител. Окраска по Гимзе. Исследование функционального состояния легкого. Позитронная томография. По возможности, полимеразная цепная реакция | Если парциальное давление кислорода в легких меньше 70 мм рт. ст., назначают кортикостероиды. Триметоприм–сульфаметоксазол (триметоприм–дапсон или внутримышечно пентамидин, атовакон или клиндамицин–примакин) Первичная профилактика (при отсутствии симптомов пневмоцистной пневмонии, количестве лимфоцитов CD>4 <200 кл/мкл, но наличии молочницы, ЛНП): триметоприм–сульфаметоксазол (дапсон или пентамидин в аэрозольной форме). Вторичная профилактика: триметоприм–сульфаметоксазол (дапсон или пентамидин в аэрозольной форме) | |
| МТ | Обычная форма аденопатии, но может наблюдаться также прикорневая или медиастинальная аденопатия, выпот, абсцесс. Атипичные симптомы отражают значительное снижение содержания клеток CD>4 | Окраска мазков и посевы мокроты. Тесты на чувствительность возбудителя | Изониазид в сочетании с рифампицином, этамбутолом, пиразинамидом. При подозрении на МЛУ и до получения результатов посева: амикацин, офлоксацин, этионамид и PZA. Возможно использовать и другие препараты. Профилактика при туберкулиновой пробе 5 мм или контакте: изониазид. Для профилактики форм, обладающих МЛУ: PZA c офлоксацином. Для профилактики инфекции, устойчивой к изониазиду, – рифампицин с этионамидом | |
| Комплекс М. avium | Составная часть изнурительной диссеминированной инфекции; интерстициальные инфильтраты | Окраска мазков и посевы мокроты. Тесты на чувствительность возбудителя. Посевы крови | Кларитромицин в сочетании с этамбутолом и, возможно, с рифампицином и ципрофлоксацином. Первичная профилактика при количестве клеток CD>4 меньше 75 кл/мкл: рифабутин | |
| Гистоплазма | Диффузные инфильтраты, возможна прикорневая или медиастинальная аденопатия | Окраска мазков и посевы мокроты. Тесты на чувствительность возбудителя. Можно обнаружить или выделить при посевах из костного мозга или периферической крови | Амфотерицин В. Вторичная профилактика – итраконазол | |
| Кокцидии | Диффузные инфильтраты; возможна прикорневая или медиастинальная аденопатия | Посев или окраска мазка мокроты | Амфотерицин В. Вторичная профилактика: флуконазол | |
| Криптококк | Диффузные инфильтраты или узлы; может вызвать аденопатию | Окраска и посев мокроты, определение чувствительности. CRAG сыворотки | Амфотерицин В, флуконазол. Вторичная профилактика: флуконазол | |
| Пневмококк (Н. influenzae) | Те же симптомы, что и у больных с нормальным иммунным статусом. Изредка выявляются диффузные инфильтраты | Окраска мазков по Граму, посевы мокроты, определение чувствительности возбудителя. Посевы крови | Цефалоспорины третьего поколения | |
| Цитомегаловирус | Диффузные интерстициальные инфильтраты | Биопсия Посева мокроты или смывов обычно оказывается недостаточно для постановки диагноза | Ганцикловир (эффективность спорна) Определенную пользу может принести введение иммуноглобулина | |
| Вирус ветряной оспы | Диффузные интерстициальные или узелковые инфильтраты | Посевы биоптата и тесты на чувствительность | Ацикловир | |
| Сердце | ||||
| Миокардит | Неспецифическая этиология Изредка, вирусы, криптококк, токсоплазма, МТ | Хроническая сердечная недостаточность, аритмии, боль в груди | По клиническим симптомам | Назначение в зависимости от выявления конкретных возбудителей; кортикостероиды |
| Эндокардит | Общая атрофия | Лихорадка, петехии, шумы | Результаты посевов отрицательны | |
| При внутривенном введении препаратов, например у наркоманов, возбудителем выступает стафилококк | Лихорадка, петехии, шумы | Посевы позволяют выявить возбудителя | Ванкомицин | |
| Выпот или тампонада | МТ, комплекс М. avium, криптококк | Падение кровяного давления, ослабление пульса, признаки недостаточности в работе правого предсердия и желудочка | Эхокардиограмма. Пункция перикарда с биопсией | В зависимости от конкретного возбудителя; дренаж |
| Миозит | ||||
| Особенно абсцесс подвздошно–поясничной мышцы | Стафилококк | Боль и болезненность при пальпации | Аспирация, биопсия | Антибиотик в зависимости от результатов посевов и окраски мазков. Хирургическое вмешательство |
| Синусит | ||||
| Н. influenzae, Pneumococcus, Pseudomonas | Лихорадка, головная боль При количестве CD>4 <200 кл/мкл часто возникает множественное хроническое поражение синусов, обычно поражение заднего синуса | Аспирация | Антибиотик в зависимости от результатов посева, противоотечные средства | |
Книга М. Мирского посвящена одному из наиболее ярких представителей отечественной хирургии — главному хирургу Красной Армии в годы Великой Отечественной войны академику Н. Н. Бурденко. В этой книге автор хорошим литературным языком рассказывает о жизненном пути Николая Ниловича Бурденко, показывает, как сын сельского писаря стал академиком, первым президентом Академии медицинских наук СССР, главным хирургом Красной Армии.
«Данная книга ставит своей целью дать обзор развития теорий сестринского дела, а также предоставить читателю необходимую базу знаний для того, чтобы он смог воспринимать и оценивать теоретические работы в области сестринского дела. Книга предназначена для студентов сестринских отделений факультетов высших учебных заведений, практикующих медсестер и всех, кого интересует данная область знания…».
В работе представлены общие подходы к оценке результативности и эффективности научной деятельности организаций на основе наукометрических показателей. Предпринята попытка выявить возможности индексов научного цитирования для анализа публикационной активности научно-исследовательских организаций. Затрагивается вопрос о применении импакт-фактора как инструмента для сопоставления и ранжирования научных журналов. Дается обзор методик формирования импакт-фактора, анализируются возможности Российского индекса научного цитирования в отношении расчета импакт-фактора научных журналов на примере изданий по экономике.Книга адресована работникам органов управления, научным сотрудникам, преподавателям высших учебных заведений, а также широкому кругу читателей, интересующихся вопросами наукометрии и оценки эффективности научной деятельности.
Вы чистите зубы каждый день? Правильно, это позволяет отдалить момент использования суперклея для протезов! Плюс дает ежедневный бонус в виде приятного дыхания и отсутствия зубной боли. Применение антиэйдж-методов не только отодвигает многие нежелательные проявления возраста, но и позволяет ежедневно чувствовать себя полным сил и энергии, выглядеть лучше и моложе.Как противостоять возрастным изменениям, как не состариться раньше времени, от чего зависит продолжительность жизни человека, каковы слагаемые долголетия – на эти и множество других вопросов отвечает автор этой книги, ваш консультант по методам антистарения.Книга также издавалась под названием «Не хочу стареть! Энциклопедия методов антивозрастной медицины».
В 1996 году в мире отмечали 100-летие со дня рождения Н. А. Бернштейна, создателя современной биомеханики - учения о двигательной деятельности человека и животных. К этой дате были приурочены научные конференции в США и Германии. В работе международной конференции в университете штата Пенсильвания (США) приняли участие 200 специалистов из США, Германии, Японии. Россиянин В. П. Зинченко выступил с докладом "Традиции Н. А. Бернштейна в изучении управления движениями". Вот как рассказано об этом в "Книге странствий" Игоря Губермана: "На обеих этих конференциях был его ученик, которого молодые ученые издали оглядывали с почтительным изумлением, довольно различимо шепча друг другу: "Он знал его при жизни, это фантастика!".
Монография представляет собой первое русскоязычное исследование экзистенциально-феноменологической традиции в психиатрии. Анализируя, с опорой на оригинальные тексты и биографические материалы, основные идеи представителей феноменологической психиатрии и экзистенциального анализа (К. Ясперса, Э. Минковски, В. Э. фон Гебзаттеля, Э. Штрауса, Л. Бинсвангера, М. Босса и др.) и выстраивая панораму их формирования и развития, автор включает рассматриваемую традицию в философский контекст XX века.