Дифференциальная диагностика инфекционных болезней - [98]

Инфекции могут также вызывать гемолитическую анемию, усугубляя существующие дефекты строения и функции эритроцитов. Например, кризис, связанный с наличием у больного серповидно–клеточной анемии, часто отмечается на фоне инфекционного заболевания. Причиной гемолиза у больных с недостаточностью. фермента глюкозо–6–фосфатдегидрогеназы являются либо сама инфекция, либо принимаемые лекарственные препараты. Известно, что сульфаниламиды, нитрофурановые препараты, хлорамфеникол, примахин и аспирин, применяемые для лечения инфекционных заболеваний, усиливают гемолиз у больных с недостаточностью указанного фермента.

Парвовирус В₁₉ может стать причиной временной аплазии эритроцитарного ростка у пациентов с хроническим гемолизом (в частности, при серповидно–клеточной анемии). Изредка парвовирус В₁₉ может вызывать аплазию у здоровых индивидов. У больных с иммунодефицитами, инфицированных данным вирусом или ВИЧ, может развиться сильная эритроцитарная аплазия в ответ на иммуноглобулиновую терапию.

Пангемоцитопения является результатом инфекций (например, туберкулеза или диссеминированного микоза), вызывающих миелофтиз, что приводит к замещению кроветворной ткани костного мозга. Кроме того, пангемоцитопения часто является осложнением при гепатитах В и С. Синдром пролиферации гистиоцитов с последующим фагоцитированием клеток крови, приводящий к пангемоцитопении, связывают с присутствием в организме самых разнообразных инфекционных агентов, включая вирусы (парвовирус В₁₉, вирусы простого герпеса, ветряной оспы, Эпштейна–Барра, цитомегаловирус, аденовирус), МТ, возбудителей лейшманиоза, бабешиоза, а также многие другие микроорганизмы.

Скорость оседания эритроцитов

Несмотря на то, что СОЭ является неспецифической реакцией форменных элементов крови, ее используют в качестве показателя, определяющего как наличие острого инфекционного процесса, так и эффективность лечения заболевания. Острые заболевания без увеличения СОЭ являются исключениями из общего правила. Поэтому наличие у больного с острой формой болезни нормальной или сниженной СОЭ является также диагностическим признаком, чаще всего связанным с выраженным гемолизом, вызванным инфекционным заболеванием, а также диссеминированным внутрисосудистым свертыванием или застойной недостаточностью сердца Кроме того, отсутствие увеличения СОЭ имеет особое значение для диагностики некоторых инфекционных заболеваний, таких как трихиноз или вирусный гепатит.

Глава 15. Источники и пути распространения инфекционных заболеваний помимо способа “от человека к человеку”

Многие инфекционные заболевания на территории США передаются людям способами, отличающимися от способа распространения “от человека к человеку” В табл 15 1 в качестве примеров приведены наиболее важные из таких инфекционных заболеваний Представленная информация позволяет, с одной стороны, проследить различные способы передачи конкретной инфекции, а с другой стороны – рассмотреть все инфекции, имеющие специфический путь распространения либо конкретный источник.

Например, из таблицы видно, что бруцеллез может распространяться при контакте с животными, при потреблении зараженной пищи или ингаляционным путем И наоборот, что инфекции, передаваемые клещами, включают в себя арбовирусный энцефалит, бабешиоз, боррелиоз, колорадскую клещевую лихорадку, эрлихиоз, болезнь Лайма, пятнистую лихорадку Скалистых гор и туляремию.

Таблица 15.1. Источники и пути распространения инфекционных заболеваний помимо способа “от человека к человеку"

Заболевание	Прямой контакт с инфицированным животным или его выделениями	Употребление зараженных продуктов питания и воды	Вдыхание зараженной пыли или аэрозоля	Комары (москиты)	Мухи	Клещи семейств Ixodidae и Argasidae	Вши	Блохи	Клещи семейства Acarma
Амебиаз		X (загрязнение человеком)			X
Анизакиоз (инвазия кишечника личинками anisakis narina)		X
Арбовирусный энцефалит				X		X
Аскаридоз		X
Бабешиоз						X
Бешенство	X (собаки, кошки, лисы, еноты, летучие мыши и др.)
Болезнь кошачьей царапины	X (кошки)
Болезнь Лайма						X
Боррелиоз. Бруцеллез	X (свиньи, крупный рогатый скот, овцы, козы, иногда собаки)	X (молочные продукты)	X			X	X
Везикулезный риккетсиоз									Х (мыши)
Гантавирус	X (мыши)
Гепатиты А и Е		X (загрязнение человеком)							–
Гистоплазмоз			X (куры, скворцы, летучие мыши)
Дифиллоботриоз (инвазия лентецом широким)		X
Е. coli		X
Желтая лихорадка				X
Инвазия эхинококком		X
Кампилобактер	X	Х
Кокцидоидомикоз			X
Колорадская клещевая лихорадка						X
Криптококкоз			Х (свинина)
Криптоспоридий		X
Легионеллез			X
Лептоспироз	X (крысы, свиньи, крупный рогатый скот и др.)	X (вода)
Лимфоцитарный хориоменингит	X (мыши, хомяки)
Листерия		X
Лихорадка денге				X
Лихорадка крысиного укуса (Spirillum minus)	X (крыса)
Лихорадка крысиного укуса(S moniliformis)	X (крыса)	X
Лихорадка Ку	X(крупный рогатый скот, овцы)	X (редко)	X			X (редко)
Лямблиоз		X
Малярия				X
Мелиоидоз		X	X
Орнитоз			X (птицы)
Пятнистая лихорадка Скалистых гор						X
Сальмонеллез	X (домашняя птица и многие другие животные)	X (загрязнение животными или человеком)			X
Свиной или бычий цепень. Тиф		X					X (человек)	X (белки–летяги)
Токсоплазмоз	X (кошки)	X (мясо)
Трихиноз		X (мясо)
Туляремия	X (кролики)	X	X	X	X
Холера		X	X
Чума						X (грызуны)
Шигеллез. Эндемический блошиный тиф