Дифференциальная диагностика инфекционных болезней - [93]
Таблица 13.4. Дифференциальная диагностика инфекционных осложнении при СПИДе
| Синдром | Этиология | Клинические проявления | Диагностика | Лечение |
|---|---|---|---|---|
| Конституциональный | ||||
| Комплекс М. avium | Системные (лихорадка, потеря массы тела), диарея, нарушение всасывания в тонком кишечнике, обструкция желчевыводящих путей | Посевы крови и тесты на чувствительность Посевы кала, мочи или мокроты не результативны! | Кларитромицин в сочетании с этамбутолом, возможно также применение рифампицина и ципрофлоксацина. Первичная профилактика (при количестве CD>4 лимфоцитов меньше 75 кл/ мкл): рифабутин | |
| МТ | Поражение легких, аденопатия | Посевы крови, мокроты, биоптатов костного мозга. Тесты на чувствительность возбудителя к противомикробным препаратам | Профилактика при диаметре кожного покраснения (туберкулиновая проба) 5 мм или контакте. изониазид. В качестве первичного лечения: изониазид в сочетании с рифампицином, этамбутолом и пиразинамидом Если подозревается форма с МЛУ, то в ожидании результатов посева назначают амикацин, офлоксацин, этионамид и PZA. Возможны дополнительные препараты. Для профилактики форм, обладающих МЛУ: РТА, офлоксацин Для профилактики инфекции, устойчивой к изониазиду – рифампицин в сочетании с этионамидом | |
| Гистоплазмоз | “Диссеминированный гистоплазмоз” – респираторные симптомы в половине случаев Язвы слизистых оболочек и кожи, аденопатия, гепатоспленомегалия | Посевы мокроты и крови, тесты на чувствительность выявленных возбудителей, биопсия язв и костного мозга | Амфотерицин В Вторичная профилактика итраконазол | |
| Бактериемия | Причинами выступают пневмония (пневмококк, Н influenzae), инфекции ЖКТ (Salmonella, Shigella, Campylobacter), применение катетеров (стафилококки) и “первичная” инфекция (Pseudomonas, Е coli, Klebsiella, Rochalimea) | Посевы | По результатам теста на чувствительность | |
| ЖКТ | ||||
| Эзофагит | Кандида | Дисфагия. Следует подозревать при присутствии оральной молочницы | Глотание бария; биопсия бляшек | Кетоконазол, флуконазол. Вторичная профилактика: флуконазол |
| Цитомегаловирус | Дисфагия: следует подозревать в случае, когда препараты против кандидоза неэффективны | Эндоскопия выявляет большие неглубокие язвы; биопсия | Ганцикловир (частые рецидивы) | |
| Идиопатическая инфекция | Дисфагия | Результаты применяемых исследований отрицательны. Наличие язв | Стероиды | |
| Вирус простого герпеса | Дисфагия: следует подозревать в случае, когда препараты против кандидоза неэффективны | Эндоскопия выявляет маленькие глубокие язвы; биопсия | Ацикловир. Вторичная профилактика – ацикловир | |
| Диарея | Криптоспоридии | Длительная диарея, холецистит, холангит | Окраска кала на наличие кислотоустойчивых бактерий. При отрицательном результате рекомендуется биопсия тонкого кишечника | Паромомицин (октреотид) |
| Изоспора | Длительная диарея | Окраска на выявление кислотоустойчивых бактерий в кале. Биопсия тонкого кишечника | Триметоприм–сульфаметоксазол | |
| Микроспоридии | Длительная диарея. Может также присутствовать холецистит, холангит, гепатит, миозит | Электронная микроскопия биоптатов тонкого кишечника. Окраска по методам Грама и Гимзы | Метронидазол, альбендазол | |
| Цианобактерии циклоспора | Длительная диарея | Окраска на выявление кислотоустойчивых бактерий в кале | Возможно, триметоприм–сульфаметоксазол | |
| Комплекс М. avium | Диарея, лихорадка, потеря массы тела, нарушение процесса всасывания | Биопсия. Посевы кала не показательны для выявления инвазии ЖКТ | Назначают комбинацию из нескольких препаратов: кларитромицин, этамбутол, возможно, рифампицин и ципрофлоксацин. Первичная профилактика (при количестве лимфоцитов CD>4 меньше 75 кл/мкл): рифабутин | |
| Сальмонеллез | Рецидивирующая бактериемия | Посевы крови и кала, тесты на выявление чувствительности возбудителей | Ампициллин, триметоприм–сульфаметоксазол. Вторичная профилактика: ципрофлоксацин | |
| С. difficile | Диарея, лихорадка, боли в животе | Проба на токсин, посев, эндоскопия | Перорально: ванкомицин (метронидазол) | |
| Цитомегаловирус | Диарея, язвы, прободение стенки кишечника | Биопсия | Ганцикловир, хотя его эффективность небезусловна | |
| Шигелла, кампилобактер | Диарея, лихорадка, боли в животе | Посевы и определение чувствительности возбудителей | Ципрофлоксацин | |
| Лямблии | Диарея | Исследование кала и дуоденального сока на присутствие паразитов и их яиц | Метронидазол | |
| Амебы | Диарея, лихорадка, боли в животе | Исследование кала и дуоденального сока на присутствие паразитов и их яиц. Биопсия | Метронидазол | |
| Вирус простого герпеса | Диарея | Биопсия | Ацикловир | |
| Стронгилоиды | Диарея, лихорадка | Исследование кала и дуоденального сока на присутствие паразитов и их яиц | Тиобендазол | |
| Печень и желчный пузырь | ||||
| Папиллярный стеноз. Склерозирующий холангит | Криптоспоридии, цитомегаловирус, комплекс М. avium | Лихорадка, боль, болезненность при пальпации, повышение уровня щелочной фосфатазы | Ультразвуковое обследование, томография, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография | Паромомицин. Ганцикловир. Кларитромицин в сочетании с этамбутолом, возможно, рифампицином и ципрофлоксацином |
| Гангренозный холецистит | Цитомегаловирус. Криптоспоридии. Кандида | Лихорадка и боль | Ультразвуковое обследование, исследование методом ВИЧ–антигена | Ганцикловир при одновременном хирургическом вмешательстве. Паромицин, хирургическое вмешательство. Амфотерицин В, хирургическое вмешательство |
Книга М. Мирского посвящена одному из наиболее ярких представителей отечественной хирургии — главному хирургу Красной Армии в годы Великой Отечественной войны академику Н. Н. Бурденко. В этой книге автор хорошим литературным языком рассказывает о жизненном пути Николая Ниловича Бурденко, показывает, как сын сельского писаря стал академиком, первым президентом Академии медицинских наук СССР, главным хирургом Красной Армии.
«Данная книга ставит своей целью дать обзор развития теорий сестринского дела, а также предоставить читателю необходимую базу знаний для того, чтобы он смог воспринимать и оценивать теоретические работы в области сестринского дела. Книга предназначена для студентов сестринских отделений факультетов высших учебных заведений, практикующих медсестер и всех, кого интересует данная область знания…».
В работе представлены общие подходы к оценке результативности и эффективности научной деятельности организаций на основе наукометрических показателей. Предпринята попытка выявить возможности индексов научного цитирования для анализа публикационной активности научно-исследовательских организаций. Затрагивается вопрос о применении импакт-фактора как инструмента для сопоставления и ранжирования научных журналов. Дается обзор методик формирования импакт-фактора, анализируются возможности Российского индекса научного цитирования в отношении расчета импакт-фактора научных журналов на примере изданий по экономике.Книга адресована работникам органов управления, научным сотрудникам, преподавателям высших учебных заведений, а также широкому кругу читателей, интересующихся вопросами наукометрии и оценки эффективности научной деятельности.
Вы чистите зубы каждый день? Правильно, это позволяет отдалить момент использования суперклея для протезов! Плюс дает ежедневный бонус в виде приятного дыхания и отсутствия зубной боли. Применение антиэйдж-методов не только отодвигает многие нежелательные проявления возраста, но и позволяет ежедневно чувствовать себя полным сил и энергии, выглядеть лучше и моложе.Как противостоять возрастным изменениям, как не состариться раньше времени, от чего зависит продолжительность жизни человека, каковы слагаемые долголетия – на эти и множество других вопросов отвечает автор этой книги, ваш консультант по методам антистарения.Книга также издавалась под названием «Не хочу стареть! Энциклопедия методов антивозрастной медицины».
В 1996 году в мире отмечали 100-летие со дня рождения Н. А. Бернштейна, создателя современной биомеханики - учения о двигательной деятельности человека и животных. К этой дате были приурочены научные конференции в США и Германии. В работе международной конференции в университете штата Пенсильвания (США) приняли участие 200 специалистов из США, Германии, Японии. Россиянин В. П. Зинченко выступил с докладом "Традиции Н. А. Бернштейна в изучении управления движениями". Вот как рассказано об этом в "Книге странствий" Игоря Губермана: "На обеих этих конференциях был его ученик, которого молодые ученые издали оглядывали с почтительным изумлением, довольно различимо шепча друг другу: "Он знал его при жизни, это фантастика!".
Монография представляет собой первое русскоязычное исследование экзистенциально-феноменологической традиции в психиатрии. Анализируя, с опорой на оригинальные тексты и биографические материалы, основные идеи представителей феноменологической психиатрии и экзистенциального анализа (К. Ясперса, Э. Минковски, В. Э. фон Гебзаттеля, Э. Штрауса, Л. Бинсвангера, М. Босса и др.) и выстраивая панораму их формирования и развития, автор включает рассматриваемую традицию в философский контекст XX века.