Дифференциальная диагностика инфекционных болезней - [93]
Таблица 13.4. Дифференциальная диагностика инфекционных осложнении при СПИДе
| Синдром | Этиология | Клинические проявления | Диагностика | Лечение |
|---|---|---|---|---|
| Конституциональный | ||||
| Комплекс М. avium | Системные (лихорадка, потеря массы тела), диарея, нарушение всасывания в тонком кишечнике, обструкция желчевыводящих путей | Посевы крови и тесты на чувствительность Посевы кала, мочи или мокроты не результативны! | Кларитромицин в сочетании с этамбутолом, возможно также применение рифампицина и ципрофлоксацина. Первичная профилактика (при количестве CD>4 лимфоцитов меньше 75 кл/ мкл): рифабутин | |
| МТ | Поражение легких, аденопатия | Посевы крови, мокроты, биоптатов костного мозга. Тесты на чувствительность возбудителя к противомикробным препаратам | Профилактика при диаметре кожного покраснения (туберкулиновая проба) 5 мм или контакте. изониазид. В качестве первичного лечения: изониазид в сочетании с рифампицином, этамбутолом и пиразинамидом Если подозревается форма с МЛУ, то в ожидании результатов посева назначают амикацин, офлоксацин, этионамид и PZA. Возможны дополнительные препараты. Для профилактики форм, обладающих МЛУ: РТА, офлоксацин Для профилактики инфекции, устойчивой к изониазиду – рифампицин в сочетании с этионамидом | |
| Гистоплазмоз | “Диссеминированный гистоплазмоз” – респираторные симптомы в половине случаев Язвы слизистых оболочек и кожи, аденопатия, гепатоспленомегалия | Посевы мокроты и крови, тесты на чувствительность выявленных возбудителей, биопсия язв и костного мозга | Амфотерицин В Вторичная профилактика итраконазол | |
| Бактериемия | Причинами выступают пневмония (пневмококк, Н influenzae), инфекции ЖКТ (Salmonella, Shigella, Campylobacter), применение катетеров (стафилококки) и “первичная” инфекция (Pseudomonas, Е coli, Klebsiella, Rochalimea) | Посевы | По результатам теста на чувствительность | |
| ЖКТ | ||||
| Эзофагит | Кандида | Дисфагия. Следует подозревать при присутствии оральной молочницы | Глотание бария; биопсия бляшек | Кетоконазол, флуконазол. Вторичная профилактика: флуконазол |
| Цитомегаловирус | Дисфагия: следует подозревать в случае, когда препараты против кандидоза неэффективны | Эндоскопия выявляет большие неглубокие язвы; биопсия | Ганцикловир (частые рецидивы) | |
| Идиопатическая инфекция | Дисфагия | Результаты применяемых исследований отрицательны. Наличие язв | Стероиды | |
| Вирус простого герпеса | Дисфагия: следует подозревать в случае, когда препараты против кандидоза неэффективны | Эндоскопия выявляет маленькие глубокие язвы; биопсия | Ацикловир. Вторичная профилактика – ацикловир | |
| Диарея | Криптоспоридии | Длительная диарея, холецистит, холангит | Окраска кала на наличие кислотоустойчивых бактерий. При отрицательном результате рекомендуется биопсия тонкого кишечника | Паромомицин (октреотид) |
| Изоспора | Длительная диарея | Окраска на выявление кислотоустойчивых бактерий в кале. Биопсия тонкого кишечника | Триметоприм–сульфаметоксазол | |
| Микроспоридии | Длительная диарея. Может также присутствовать холецистит, холангит, гепатит, миозит | Электронная микроскопия биоптатов тонкого кишечника. Окраска по методам Грама и Гимзы | Метронидазол, альбендазол | |
| Цианобактерии циклоспора | Длительная диарея | Окраска на выявление кислотоустойчивых бактерий в кале | Возможно, триметоприм–сульфаметоксазол | |
| Комплекс М. avium | Диарея, лихорадка, потеря массы тела, нарушение процесса всасывания | Биопсия. Посевы кала не показательны для выявления инвазии ЖКТ | Назначают комбинацию из нескольких препаратов: кларитромицин, этамбутол, возможно, рифампицин и ципрофлоксацин. Первичная профилактика (при количестве лимфоцитов CD>4 меньше 75 кл/мкл): рифабутин | |
| Сальмонеллез | Рецидивирующая бактериемия | Посевы крови и кала, тесты на выявление чувствительности возбудителей | Ампициллин, триметоприм–сульфаметоксазол. Вторичная профилактика: ципрофлоксацин | |
| С. difficile | Диарея, лихорадка, боли в животе | Проба на токсин, посев, эндоскопия | Перорально: ванкомицин (метронидазол) | |
| Цитомегаловирус | Диарея, язвы, прободение стенки кишечника | Биопсия | Ганцикловир, хотя его эффективность небезусловна | |
| Шигелла, кампилобактер | Диарея, лихорадка, боли в животе | Посевы и определение чувствительности возбудителей | Ципрофлоксацин | |
| Лямблии | Диарея | Исследование кала и дуоденального сока на присутствие паразитов и их яиц | Метронидазол | |
| Амебы | Диарея, лихорадка, боли в животе | Исследование кала и дуоденального сока на присутствие паразитов и их яиц. Биопсия | Метронидазол | |
| Вирус простого герпеса | Диарея | Биопсия | Ацикловир | |
| Стронгилоиды | Диарея, лихорадка | Исследование кала и дуоденального сока на присутствие паразитов и их яиц | Тиобендазол | |
| Печень и желчный пузырь | ||||
| Папиллярный стеноз. Склерозирующий холангит | Криптоспоридии, цитомегаловирус, комплекс М. avium | Лихорадка, боль, болезненность при пальпации, повышение уровня щелочной фосфатазы | Ультразвуковое обследование, томография, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография | Паромомицин. Ганцикловир. Кларитромицин в сочетании с этамбутолом, возможно, рифампицином и ципрофлоксацином |
| Гангренозный холецистит | Цитомегаловирус. Криптоспоридии. Кандида | Лихорадка и боль | Ультразвуковое обследование, исследование методом ВИЧ–антигена | Ганцикловир при одновременном хирургическом вмешательстве. Паромицин, хирургическое вмешательство. Амфотерицин В, хирургическое вмешательство |
• Захватывающая история от первого лица – ученого, который решил превратиться в киборга, чтобы победить неизлечимую болезнь, поразившую его ЦНС. • Реальный опыт использования самых последних достижений робототехники, ИИ и хирургии в создании получеловека-полуробота. • Описание эксперимента, который способен изменить будущее смертельно больных людей. В 2017 году американскому ученому-робототехнику Питеру Скотту-Моргану диагностировали боковой амиотрофический склероз – болезнь, которую врачи признают неизлечимой (этот недуг в свое время разрушил нервные клетки Стивена Хокинга)
Во всем мире и во все времена сердце ассоциировалось с такими понятиями, как любовь, сочувствие, радость, отвага, сила и мудрость. Почему так? Этим вопросом задался кардиохирург Рейнхард Фридль, знакомый с сердцем не понаслышке. Результаты современных исследований его потрясли. Спустя двадцать два дня после зачатия «гормон любви» окситоцин запускает первый удар сердца, и сердцебиение сопровождает нас всю жизнь. Но сердце – не только насос! Благодаря его нервной системе, состоящей из десятков тысяч нейронов, сердце способно воспринимать намного больше, чем мы полагали до сих пор, – и у него есть что сообщить мозгу. Из этой книги вы узнаете, посредством каких сложных связей человеческие сердца общаются друг с другом и почему здоровый сердечный ритм имеет право быть хаотичным.
Владимир Иванович Лучосин (Мошковский) — врач. И первую свою повесть он посвятил будущим врачам.Действие повести развертывается в течение двух недель, но как много интересного происходит в жизни ее героев. Три студента медицинского института попадают на практику в больницу в районном центре. Здесь впервые им пришлось действовать самостоятельно, принимать решения в сложных случаях, борясь за жизнь человека. В необычных условиях они спасают жизнь мальчику. Будущие врачи на деле познают, как ответственна, благородна и романтична избранная ими профессия.Лучосин родился в 1921 году в Смоленске, в семье учителя.
Боли в спине и шее – расплата человека за прямохождение. В тот или иной период жизни практически каждый сталкивается с этой проблемой. Ощущения, которые мы при этом испытываем, гарантированно малоприятные и достаточно сильные.В последнее время число людей, страдающих шейным спондилезом, значительно возросло, а значит, появилась необходимость в книге, к которой они могли бы обратиться за советом. Доктор Шив Дуа, более тридцати лет занимающийся этой проблемой, является признанным специалистом в данной области.
Пособие предназначено для практических терапевтов и врачей других специальностей, аспирантов, слушателей курсов повышения квалификации и студентов медицинских институтов, а также фармацевтических работников.В пособии в простой и понятной форме представлены ответы на самые распространенные вопросы, которые задают пациенты с запорами своему лечащему врачу.
В книге рассказывается история главного героя, который сталкивается с различными проблемами и препятствиями на протяжении всего своего путешествия. По пути он встречает множество второстепенных персонажей, которые играют важные роли в истории. Благодаря опыту главного героя книга исследует такие темы, как любовь, потеря, надежда и стойкость. По мере того, как главный герой преодолевает свои трудности, он усваивает ценные уроки жизни и растет как личность.