Дифференциальная диагностика инфекционных болезней - [93]
Таблица 13.4. Дифференциальная диагностика инфекционных осложнении при СПИДе
| Синдром | Этиология | Клинические проявления | Диагностика | Лечение |
|---|---|---|---|---|
| Конституциональный | ||||
| Комплекс М. avium | Системные (лихорадка, потеря массы тела), диарея, нарушение всасывания в тонком кишечнике, обструкция желчевыводящих путей | Посевы крови и тесты на чувствительность Посевы кала, мочи или мокроты не результативны! | Кларитромицин в сочетании с этамбутолом, возможно также применение рифампицина и ципрофлоксацина. Первичная профилактика (при количестве CD>4 лимфоцитов меньше 75 кл/ мкл): рифабутин | |
| МТ | Поражение легких, аденопатия | Посевы крови, мокроты, биоптатов костного мозга. Тесты на чувствительность возбудителя к противомикробным препаратам | Профилактика при диаметре кожного покраснения (туберкулиновая проба) 5 мм или контакте. изониазид. В качестве первичного лечения: изониазид в сочетании с рифампицином, этамбутолом и пиразинамидом Если подозревается форма с МЛУ, то в ожидании результатов посева назначают амикацин, офлоксацин, этионамид и PZA. Возможны дополнительные препараты. Для профилактики форм, обладающих МЛУ: РТА, офлоксацин Для профилактики инфекции, устойчивой к изониазиду – рифампицин в сочетании с этионамидом | |
| Гистоплазмоз | “Диссеминированный гистоплазмоз” – респираторные симптомы в половине случаев Язвы слизистых оболочек и кожи, аденопатия, гепатоспленомегалия | Посевы мокроты и крови, тесты на чувствительность выявленных возбудителей, биопсия язв и костного мозга | Амфотерицин В Вторичная профилактика итраконазол | |
| Бактериемия | Причинами выступают пневмония (пневмококк, Н influenzae), инфекции ЖКТ (Salmonella, Shigella, Campylobacter), применение катетеров (стафилококки) и “первичная” инфекция (Pseudomonas, Е coli, Klebsiella, Rochalimea) | Посевы | По результатам теста на чувствительность | |
| ЖКТ | ||||
| Эзофагит | Кандида | Дисфагия. Следует подозревать при присутствии оральной молочницы | Глотание бария; биопсия бляшек | Кетоконазол, флуконазол. Вторичная профилактика: флуконазол |
| Цитомегаловирус | Дисфагия: следует подозревать в случае, когда препараты против кандидоза неэффективны | Эндоскопия выявляет большие неглубокие язвы; биопсия | Ганцикловир (частые рецидивы) | |
| Идиопатическая инфекция | Дисфагия | Результаты применяемых исследований отрицательны. Наличие язв | Стероиды | |
| Вирус простого герпеса | Дисфагия: следует подозревать в случае, когда препараты против кандидоза неэффективны | Эндоскопия выявляет маленькие глубокие язвы; биопсия | Ацикловир. Вторичная профилактика – ацикловир | |
| Диарея | Криптоспоридии | Длительная диарея, холецистит, холангит | Окраска кала на наличие кислотоустойчивых бактерий. При отрицательном результате рекомендуется биопсия тонкого кишечника | Паромомицин (октреотид) |
| Изоспора | Длительная диарея | Окраска на выявление кислотоустойчивых бактерий в кале. Биопсия тонкого кишечника | Триметоприм–сульфаметоксазол | |
| Микроспоридии | Длительная диарея. Может также присутствовать холецистит, холангит, гепатит, миозит | Электронная микроскопия биоптатов тонкого кишечника. Окраска по методам Грама и Гимзы | Метронидазол, альбендазол | |
| Цианобактерии циклоспора | Длительная диарея | Окраска на выявление кислотоустойчивых бактерий в кале | Возможно, триметоприм–сульфаметоксазол | |
| Комплекс М. avium | Диарея, лихорадка, потеря массы тела, нарушение процесса всасывания | Биопсия. Посевы кала не показательны для выявления инвазии ЖКТ | Назначают комбинацию из нескольких препаратов: кларитромицин, этамбутол, возможно, рифампицин и ципрофлоксацин. Первичная профилактика (при количестве лимфоцитов CD>4 меньше 75 кл/мкл): рифабутин | |
| Сальмонеллез | Рецидивирующая бактериемия | Посевы крови и кала, тесты на выявление чувствительности возбудителей | Ампициллин, триметоприм–сульфаметоксазол. Вторичная профилактика: ципрофлоксацин | |
| С. difficile | Диарея, лихорадка, боли в животе | Проба на токсин, посев, эндоскопия | Перорально: ванкомицин (метронидазол) | |
| Цитомегаловирус | Диарея, язвы, прободение стенки кишечника | Биопсия | Ганцикловир, хотя его эффективность небезусловна | |
| Шигелла, кампилобактер | Диарея, лихорадка, боли в животе | Посевы и определение чувствительности возбудителей | Ципрофлоксацин | |
| Лямблии | Диарея | Исследование кала и дуоденального сока на присутствие паразитов и их яиц | Метронидазол | |
| Амебы | Диарея, лихорадка, боли в животе | Исследование кала и дуоденального сока на присутствие паразитов и их яиц. Биопсия | Метронидазол | |
| Вирус простого герпеса | Диарея | Биопсия | Ацикловир | |
| Стронгилоиды | Диарея, лихорадка | Исследование кала и дуоденального сока на присутствие паразитов и их яиц | Тиобендазол | |
| Печень и желчный пузырь | ||||
| Папиллярный стеноз. Склерозирующий холангит | Криптоспоридии, цитомегаловирус, комплекс М. avium | Лихорадка, боль, болезненность при пальпации, повышение уровня щелочной фосфатазы | Ультразвуковое обследование, томография, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография | Паромомицин. Ганцикловир. Кларитромицин в сочетании с этамбутолом, возможно, рифампицином и ципрофлоксацином |
| Гангренозный холецистит | Цитомегаловирус. Криптоспоридии. Кандида | Лихорадка и боль | Ультразвуковое обследование, исследование методом ВИЧ–антигена | Ганцикловир при одновременном хирургическом вмешательстве. Паромицин, хирургическое вмешательство. Амфотерицин В, хирургическое вмешательство |
• Захватывающая история от первого лица – ученого, который решил превратиться в киборга, чтобы победить неизлечимую болезнь, поразившую его ЦНС. • Реальный опыт использования самых последних достижений робототехники, ИИ и хирургии в создании получеловека-полуробота. • Описание эксперимента, который способен изменить будущее смертельно больных людей. В 2017 году американскому ученому-робототехнику Питеру Скотту-Моргану диагностировали боковой амиотрофический склероз – болезнь, которую врачи признают неизлечимой (этот недуг в свое время разрушил нервные клетки Стивена Хокинга)
Во всем мире и во все времена сердце ассоциировалось с такими понятиями, как любовь, сочувствие, радость, отвага, сила и мудрость. Почему так? Этим вопросом задался кардиохирург Рейнхард Фридль, знакомый с сердцем не понаслышке. Результаты современных исследований его потрясли. Спустя двадцать два дня после зачатия «гормон любви» окситоцин запускает первый удар сердца, и сердцебиение сопровождает нас всю жизнь. Но сердце – не только насос! Благодаря его нервной системе, состоящей из десятков тысяч нейронов, сердце способно воспринимать намного больше, чем мы полагали до сих пор, – и у него есть что сообщить мозгу. Из этой книги вы узнаете, посредством каких сложных связей человеческие сердца общаются друг с другом и почему здоровый сердечный ритм имеет право быть хаотичным.
С древних времен и по наши дни существует множество оздоровительных дыхательных техник, суть которых сводится к ограничению глубины и ритма дыхания. Альтернативные дыхательные гимнастики предлагают, напротив, углублять и учащать дыхание.Как дыхание влияет на здоровье и сознание? Как работают дыхательные гимнастики? Какие из них на самом деле эффективны? Как их правильно выполнять? Помогают ли кислородные коктейли?Эта книга содержит множество уникальных рекомендаций ведущих врачей, которые научат вас управлять дыханием – а значит, и собственным здоровьем!
Владимир Иванович Лучосин (Мошковский) — врач. И первую свою повесть он посвятил будущим врачам.Действие повести развертывается в течение двух недель, но как много интересного происходит в жизни ее героев. Три студента медицинского института попадают на практику в больницу в районном центре. Здесь впервые им пришлось действовать самостоятельно, принимать решения в сложных случаях, борясь за жизнь человека. В необычных условиях они спасают жизнь мальчику. Будущие врачи на деле познают, как ответственна, благородна и романтична избранная ими профессия.Лучосин родился в 1921 году в Смоленске, в семье учителя.
Боли в спине и шее – расплата человека за прямохождение. В тот или иной период жизни практически каждый сталкивается с этой проблемой. Ощущения, которые мы при этом испытываем, гарантированно малоприятные и достаточно сильные.В последнее время число людей, страдающих шейным спондилезом, значительно возросло, а значит, появилась необходимость в книге, к которой они могли бы обратиться за советом. Доктор Шив Дуа, более тридцати лет занимающийся этой проблемой, является признанным специалистом в данной области.
Пособие предназначено для практических терапевтов и врачей других специальностей, аспирантов, слушателей курсов повышения квалификации и студентов медицинских институтов, а также фармацевтических работников.В пособии в простой и понятной форме представлены ответы на самые распространенные вопросы, которые задают пациенты с запорами своему лечащему врачу.